Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf32.Диффередиагнциальныйоз |
561 |
Лечение |
|
|
|
|
{Некоретроорыеисследопектипозволяютпредпанияные |
|
|
о- |
|
лагать,чтораннееназначениефенитоинаможетприводитькуменьш |
|
|
е- |
|
ниючастотыраннихПТПуменьшатьчастотупозПТПднихажеп |
|
|
|
о- |
слепрекрпреиемаащения.Этопоараталожениебылооспорна но |
|
|
|
|
основаниирезультатовпоследующихпроспективныхисследований, |
|
|
|
|
которыевсвоюочеребылиподкритикеьвергнутыкакнеимеющие |
|
7,12.} Проспектив- |
||
достаточнуровнястатистическойгостоверности |
|
|||
двойноеслепоеисследованиепациентоввысокимрискомПТПза( |
|
|
|
|
исключениемпроникающейЧМТ)показалоуменьшениерискав зни |
|
|
к- |
|
новераПТПнпринихияназначении20мг/кгнагрудофеныочной |
|
|
и- |
|
тоинавтечение24послетравмыподдержанииеговысокоготер |
|
|
а- |
|
певтическогоуровняна73%Однако,черезнедположительного. э |
|
|
ф- |
|
фектапродолженияназн |
аченияпрепаратаужененаблюдается( |
|
based |
|
on intention to treat)22.Такжебылапоказанаэффективностьиспользов |
|
|
а- |
|
ниякарбамазепина( |
Tegretol®)дляумен |
ьшениярискавозникновения |
|
|
ранПТП;внихастоящеевремяизучаетсяцелесообразностьисп |
16.Придлительномиспольз |
ользо- |
||
ваниясэтойцельювальпроевойкислоты |
|
о- |
||
ваниидляпрофилаПТПфениказывтнебликиоинаетгопр |
|
|
иятное |
|
действиенаумственную |
ятельность23. |
|
|
|
Рекомендацииполечению |
|
см.выше )можноутве |
|
|
Наосноваимеющейсянформации( |
р- |
|||
ждать,что: |
|
|
|
|
1. никакойвидлечможетэффективнонияпрепятствоватьэп |
|
|
и- |
|
лептогенезу |
|
табл. 10 |
-2)ПСПуменьшают |
|
2. упациентовсвысокимрисм(.ком |
|
|||
частоту ранних ПТП |
|
|
|
|
3. од,ниводномакоисслбылоепд ,вкчтоуменаниизано |
|
|
ь- |
|
шениечастотыраннихПТПулучшаетисход |
|
травмы |
|
|
4.еслиубольногоразвиласьэпилепсия,продолжитлечениельное ПСПуменьшаетчастоповприпадковорных
Табл. 10 -2Крите. повышенногорискапосттравматических припадков
• острыеЭДГ,СДГилиВМГ |
|
|
• |
открытыйвдавленныйперч срепаовреждением |
ещества |
|
мозга |
|
• |
припадоквтечениервых24чпослетравмы |
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
562 |
• показательШКГ |
<10 |
•проникающаяЧМТ
•злоупотреблениеалкоголемванамнезе
•±корковыйгеморрагический( )ушибмозганаКТ
Назначениепротивоэпрепаратовилептических |
|
|
|||
Следурассмотретьцелесообразно |
стькратковременногоназн |
а- |
|||
ченияПСП,особенноеслиприможетпривеадокухудшениюсти |
|
о- |
|||
стоянпацияента |
А.ЧастотураннихПТПможноэффектснизивноть |
|
|
||
помощьюфенитоинавтечениенед2безсущественногорисканебл |
|
а- |
|||
гоприятноговоздействия |
24. |
|
|
||
А припадким |
огутвызыповышениеВЧДать,неблагоприятновлиятьнаАДдоставкукисл, рода |
|
|
||
могутпривокухудшениюитьругихп |
16 |
оврежденийнапр(.тра, СМситуациимынестабильного |
|
||
шейного тдела) |
|
|
|
||
Возможности:начнитеПСПобычно( ф илинитоинкарбамаз |
|
е- |
|||
пин)втечени |
|
е24чпослетравмыприналичиикакого |
-ликритербоз |
и- |
|
еввысокогориска,при еденных |
табл. 10 |
-2 (сизменени ями16,19,22,25). |
|||
Прииспользованиифенитоиперводозсостнача20льнаявляет |
|
|
|||
мг/кг,затемследуетподдерживатьвысокуютерапевтическуюконце |
|
н- |
|||
трацию( см..268 |
)Если. пациентнепереноситфенитоин,можно |
|
е- |
||
рейтинафенобарбитал. |
|
|
|
||
Прекращение ПСП |
|
|
|||
1. постепенноепрекращениеПСПпосленед1заисключениемсл |
|
е- |
|||
дующихслучаев: |
|
|
|
||
A.проникающаяЧМТ
B.возникновениепозднихПТПт..(приступпозднее7
моментатра |
вмы) |
|
|
C. предшествующиеприпанадкимнезе |
26 |
|
|
D. послекраниотомии |
|
||
|
|
||
2. дляпациентов,укоторыхнельзяпрекратитьПСПпосленед1 |
|
|
|
(см.выше ): |
|
|
|
A. поддтерживайтеапевтическийуровень |
≈6-12мес |
||
B. рекомендуетсяЭЭГдляисключенияналичияэпилептич |
е- |
||
скогофокусапередрешением |
|
опрекращенииПСП;можно |
|
использоватьдляпредсказаниявотношении: |
|
||
1.повторныхприпадков
2.наличияфактоповышенногориска,при еденных
табл. 10 -2
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
563 |
||||
10Припадки.2.при3от. |
|
мене алкоголя |
|
|
|
|
|||||
|
См.также |
Синдромот |
мены алкоголя,с.593Синдромотмены. а |
л- |
|||||||
коголям |
ожетразвитьсячерезнескольконцентрчасовпослепика |
|
см..594 |
|
|
а- |
|||||
цииалкогопрофилактику( ечениея |
|
|
|
)Припадки. прио |
т- |
||||||
менеалкоголянаблюдаютсяу33%привычныхалкоголиков |
|
|
|
|
×7-30час |
||||||
послепрекращенияилиуменьшенияприемаалког |
|
|
|
|
оля.Обычноэто1 |
-6 |
|||||
тонико-клоническгенералипрбезочаговыхпадкаованныхпроя |
27.Припадкиобычнонаблюдаются |
в- |
|||||||||
ленийвтечениечас6периода |
|
|
|
|
|
||||||
развиделирия.Онитакжемогутбытьвовремяи |
|
|
|
|
|
нтоксикациибез( |
|
|
|||
отмены). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рисквозникновенияприпадковсохраняется |
|
|
|
×48чриск(ал |
о- |
|||||
гольногоделирия |
|
– белойгорячки |
– сохраняедольше),поэтомуся |
д- |
|||||||
нократнойнагрудофенитзыочнобычнод йстаточноинадляпр |
|
|
|
|
|
о- |
|||||
филакти.Однако,всвязтем,чтобольшинствеслучаевпр |
|
|
|
|
ипадки |
||||||
приотменеалкоголяодиночные,кратковременныесамосто |
|
|
|
|
ятельно |
||||||
проходящие,внеосложненныхслучаях |
|
|
небыло |
показаноэффективн |
о- |
||||||
стииспользфенитоегованияэтинабычному |
|
|
|
|
|
неназначают . |
|||||
Хлордиазопоксид( |
Librium®)илидр.бензодиазепины, |
|
|
|
|||||||
|
спользуемые |
||||||||||
придетоксикации,уменьшаютрисквознприпадковкновения |
|
|
|
|
|
т- |
|||||
менеалк |
|
оголя28 (см..594 ). |
|
|
|
|
|
|
|
||
Диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
СледующимпацислпроизвестинтамдуетКТГМгоспитал |
|
|
|
|
|
и- |
||||
зироватьдлядальнейшейдиагностики,такженаблюдениявсвязи |
|
|
|
|
|
|
|
||||
возмповторнымижнымисудорогамиилбелойгорячкой: |
|
|
|
|
|
|
|
||||
1. припервомприпадкерезультатеалког |
|
|
ольноговоздержания |
|
|
||||||
2. |
приочаговыхсимптомах |
|
|
|
|
|
|
|
|||
3. приналичииболееприпадков6 |
|
×6час |
|
|
|
|
|||||
4. |
приналичиитравмы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Такжеследуетиметьввидудр.прич.иТак,нап.ы,прдка |
|
|
|
|
|
|
|
|||
приналичупациихорентаможетпотребоватьсядкиЛПдляи |
|
|
|
|
|
с- |
|||||
ключенияменингита. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Короткийодиночприпадокможтребоватьныйлечения,за |
|
|
|
|
|
|
||||
исключеуказаниже.Приприпаиемных,продболеекеолжающемся |
|
|
|
|
|
|
|
||||
3-4мин,можноввестидиазеплор,атакжезепамиспользовать |
|
|
|
|
см..262 |
|
|
||||
другиемеры,рекомендуемыеприэпилепста(тичусеском |
|
|
|
|
), |
||||||
еслисудорогипродолжаются.Введениенагруфзыочнойнитоина |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
564 |
|
(18мг/кг=мг/701200кг, |
см..268 |
)идлительноелечениепоказанов |
|
следующихслучаях: |
|
|
|
1.указаниенапредыдущиеприпадкивоздержанииоталкоголя
2.повторныеприпосладкиоступления
|
3. указание наличиеприпадкованамнезе, связанныхуп |
|
о- |
|||
|
|
треблениемалкоголя |
|
|
|
|
|
4. наличиедругихфактрискаворовзникприпадковн(.апровения, |
|
|
|||
|
|
ЭДГ) |
|
|
|
|
10Неэпиле.2.4.припадкитические |
|
|
||||
|
|
Т.н.псевдх(некотяприавпредпочитаютторыадкин |
|
|
||
использоватьэ отерми |
н,т.к.онможеттноситьсякумышленному |
|
||||
симулприпадков)Предпочтительным.рованиюдлянеэпилептических |
|
|
||||
припадков( |
НЭП)являетсятерминпсихогпри,т.е.пнныхадковр |
|
и- |
|||
падков,имеющихпсихогеннуюэтиологиюпсихогенные( припадкия |
|
в- |
||||
ляюистисяинныминепод |
даютсяпроизвольномуконтр |
олю) 29. |
||||
|
|
Вбольшомцентре,куданаправляютбольшоекол |
|
-вобольных |
||
дляобследования, 20%пациеприпадкаминеподдающимися, тов |
|
е- |
||||
дикаментозномулечению,имелиНЭП.У50%нихвремяотвремени |
|
30.Опасн о- |
||||
могутбытьтакжеинастоящиеэпилепт |
|
ическиеприпадки |
||||
стьюНЭПявляетсято,чтоб могутльныепонапраснуприниматьПСП, |
|
|
||||
которыевнекоторыхслучмогутдаусугубитьяжеНЭП.Возможные |
|
|
||||
этиологииНЭПсм. |
|
табл. 10 -3.БольшинствоНЭПявляютсяпсихоге |
н- |
|||
ными. |
|
|
|
|
|
|
Табл. 10 |
-3Дифференциальный. д |
иагнозпринеэпилептических |
||||
припадках29 |
|
|
|
|||
|
A. психическиезаболеванияпсихогенные( припадки) |
|
|
|||
1. |
соматоформнаруше:особеконнияверсионнарушеыенонияые |
|
|
|||
2. |
аnxiety наруше:особеннопаниатакияпоческиеттравматич |
|
е- |
|||
|
скиестрессовыенарушения |
|
|
|
||
3. |
диссоциативныенарушения |
|
|
|
||
4. |
психотическнарушенияе |
|
|
|
||
5. |
нарушенияимпульсногоконтроля |
|
|
|
||
6. |
нарушенвниманиядефицита* |
|
|
|
||
7. |
симуляционныенарушения:включая |
|
Munchausen’s синдром |
|||
|
B. сердечно-сосудистыенарушения |
|
|
|||
1. |
синкостояпальнияые |
|
|
|
||
2. |
сердечныеаритмии |
|
|
|
||
3. |
ТИА |
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
565 |
4.припадкисзадержкойдыхания*
C.мигренозныесиндромы
1.осложненнаямигрень*
2.базилямигреньная
D.двигрательныесстройства
1.тремор
2.дискинезии
3.тики*,спазмы
4.другиевключая( дрожание)
E. парасомниидругиенарушениясна
1.ночныестрахи*,кошмары*,сомнамбулизм*
2.нар,катаплексияолепсия
3. нарушениябыстрыхдв |
иженийглаз |
4.ночнаяпароксизмальнаядистония
F.желудочно-кишечныерасстройства
1.эпизтодичесшнотаколики* ая
2.синдромциклическойтошноты
G.другие
1. |
симуляция |
|
|
2. |
умственныенарушенияэпизодическимиповедр нческими |
е- |
|
|
вымисимптомами |
|
|
3. |
действлекарствилотри |
авление |
|
4. |
дневныесны* |
|
|
*восновномаблюдаютсяудетей |
|
|
|
Диффередиагнеэпциаостикаэпилептическихьная |
|
||
припадков |
|
|
|
|
Установлениепририпадодыявляобычнойктсялиничов |
е- |
|
скойпроблемой.Припадкимогутбытьнеобычнымивводитьз |
а- |
||
блуждение дажеопытныхспециалистов |
31.Некоторыемплексные |
||
парциальныеприпадки,про лобнойсходящиезвис ,чнойлей |
|
||
могутсопровождатьсянеобычнымповедением,котороесоответсв |
у- |
||
етобычнымэпилептическимприпадкам.Приэтомможетнебы ь |
|
|
|
определяемыхнаруш |
енскальповийЭЭГпоэт( припадкиоммуй |
о- |
|
гутбытьнедиагностирдажеприв деованы |
|
-ЭЭГмониторинге,хотя |
|
эточащеприпарциальныхпри,чемгенерализованныхадкахри). |
|
||
Неоценкабходпацгруппойиврачейентамаразличныхспециальн |
о- |
||
стей. |
|
|
|
Анамнез
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
566 |
|
Постарайтесьдокументпродромальнси,роватьстомые |
|
|
о- |
||||
собстфактвремя, ующиеобстанры,котпроисходятвкурой |
|
|
и- |
||||
падки,характерпродолжительностьприпадка, постпрпадок |
|
|
и- |
||||
падсостояниечное,частотаповторяемостьпроявле.Устаний |
|
|
овите, |
||||
имеютсяли |
упациентазнакомые,стрэпилептическимидающиепр |
|
|
и- |
|||
падками. |
|
|
|
|
|
|
|
Указанавозможныйияеэпилептическийхарактерприпадков: |
|
|
|
||||
разнообразныеивариальныеприэп(адкиилприпадкиптические |
|
|
|
||||
обычностереотипные),меняющийсяуровеньсознания,отсутствиесв |
|
|
я- |
||||
зиприпадко встрессом. |
|
|
|
||||
Психологическоетестирование |
|
|
|
|
|
||
Можетбытьполезным.ПрииспользованииМультифазнойшк |
|
|
а- |
||||
лыМиннесотыприипохондрии,истеричдепршизофрескойсии |
|
|
е- |
||||
ниинаблюдалразнпрнеэпилептическихцась |
|
|
|
||||
припадках32. |
|
|
|
|
|
|
|
Различиямеждуэп |
|
|
илептическнеэпилептическимипр па |
д- |
|||
кас.ми |
табл. 10 |
-4.Некотохарактерныеп НЭПизнакисм. |
|
|
табл. |
||
10-5,хотясовершенноопределенныхпризнаков,патогномоничных |
|
|
|
||||
толькодляНЭП,нет,инекотизнихмонаблюдатьсярыегутипри |
|
|
|
||||
обычныхэпилептических |
|
рипадках. |
|
|
|
||
Табл. 10 |
-4Ти. признакиичныеэпилептическихнеэпилептич |
|
|
е- |
|||
скихприпадков |
|
|
|
|
|
|
|
Признак |
|
|
|
Эпилептическиепр |
и- |
Неэпилептические |
|
|
|
|
|
падки |
|
припадки |
|
%мужчин |
|
|
|
72% |
|
20% |
|
Клоническиедвиж |
|
е- |
|
|
|
|
|
нияверхконечних |
|
о- |
|
|
|
|
|
стей |
|
|
|
|
|
|
|
вфазе |
|
|
|
96% |
|
20% |
|
впротивофазе |
|
0 |
|
56% |
|
||
Клонические |
движе- |
|
|
|
|
||
ниянижконихечн |
|
о- |
|
|
|
|
|
стей |
|
|
|
|
|
|
|
вфазе |
|
|
|
88% |
|
16% |
|
впротивофазе |
|
0 |
|
56% |
|
||
Вокализация |
|
|
|
|
|
|
|
нет |
|
|
|
16% |
|
56% |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
567 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вначалеприпа |
дка |
|
24% |
|
44% |
|
|
всередине |
|
|
60%эпилептический« |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
крик» |
|
|
|
типы |
|
|
|
толькозвукитонич |
е- |
стоны,вск,урикич |
а- |
|
|
|
|
скихиликлонических |
|
ние,рвотныезвуки, |
|
|
|
|
|
сокрашенийдых |
а- |
фырканье,понима |
е- |
|
|
|
|
тельныхмышц |
|
мыевысказывания, |
|
|
|
|
|
|
|
вздохи |
|
Поворотыголов |
|
|
|
|
|
|
|
воднусторону |
|
|
64% |
|
16% |
|
|
изстороныв |
о- |
|
8%медленные,(малой |
|
36%оченьсильные,( |
|
|
рону |
|
|
|
амплитуды) |
|
большойамплитуды) |
|
Табл. 10 |
-5Характ. признакинеэпилрныеприпадктических |
|
|
ов |
|||
•частыеприпадкинесмотрянатерапевтическуюдозуПСП
•частыевизитыкразнымврачам
• |
длительныйпродромальныйпериодилипостепенноеначало |
и- |
|
падкав(течнениесколькихмин) |
|
• |
большаяпродолжительность( |
>5мин) |
•измененпроявлотвлечениииний
•предполагаемыеиливызываемыеприпадки
•перемежающаясяаритмичнаяпротивофазнаяактивность
• |
меняющаясяинтенсивстепевыражнвоврьстьпренностимя |
и- |
|
ступа |
|
• |
повсторонысо на ,оронутолчкитазом,очрезкиедвнь |
и- |
|
жения |
|
• |
двусторонняядвигаак пивностьельная |
рисохраненномсознании |
• нефизиологическоераспределениневрологсимптомовческих |
|
|
• |
отсутствиетяжелогодыханияилислюнотеченияпослеген рализ |
о- |
|
ванныхсудорог |
|
• выражоблилибезразличностигченияние |
|
|
• |
крикиилихныканье |
|
• |
отсутпослетвиеспутанностириступной |
илисонливости |
• |
непропорциональныеизмененияумственногостатусапослеприпа |
д- |
|
ка |
|
• |
отсутствиестереотипности |
|
Еслиимеюиз2быенижетсяпризнаковеречисленных,то 96%случаевэтобудетНЭП:
32.Диффередиагнциальныйоз |
568 |
1.противофазныеклоническдвиженверхко ечностейихя
2.противофазныеклоническдвиженнижконихечностейя
3.отсутстввокаливоклизевначлцприпадказалеция
Признаки,общиедлянеэпилептическихпр |
|
|
|
и- |
||||
падков:отсутствречевоереакцна обращениеи,редкостьавтом |
|
|
|
|
|
а- |
||
тизмоврасслаблениятелаго |
|
,редкостьнедержаниямочи. |
|
|
|
|||
Уровеньпролактинапослеприпадка |
|
|
|
|
|
|
||
Временное ↑ уровняпролактинасывороткенаблюд |
|
|
аетсяу80% |
|
||||
случагенерализприпадков,в45%комплексныхванныхпарциал |
|
|
|
|
ь- |
|||
ныхпритолькопадкслучаевв15%простыхпарциальныхприпа |
|
|
|
|
д- |
|||
ков33. Пикнаблюдаетсячерез15 |
|
-20мин,азатем |
|
× следующегочаса |
|
|||
наступаетпостепенное |
|
↓ доисходногоуровня |
34-36.Быловысказано |
|
||||
предп,чтоисследованложениепролактсы орскпиенаоретке |
|
|
|
|
о- |
|||
слесомнительногоприпадкаможетбытьполезнымдляопр |
|
|
|
|
еделения |
|||
НЭП( прикотможетрых |
↑ уровенькортизола,ноуровеньпролактина |
|
|
|
||||
остаетсянормальным |
37). |
|
|
|
|
|
||
Приповторныхприпадкахнаблюдапрогрессивноет я |
|
|
|
↓ подъ- |
||||
емовпролактина |
38.Ненаблюдается |
|
↑ послеабсансовилиэпилептич |
е- |
||||
скогостатусавне(зависимвидесудостирожных |
|
|
|
припадковли |
|
|||
толькоабсансов) |
39. ↑ уровняпролактинаб |
олеечвраза2мхарактерно |
|
|||||
дляприпадков,которвызширокоыраспространяющиесявают |
|
|
|
|
з- |
|||
рядывысокойчастотыизмезиальныхотделвисПодо. чнойвли |
|
|
|
|
|
б- |
||
ное ↑ ненаблюдаетсяприступах,незахватыв |
|
|
ающихэтил мбич |
е- |
||||
скиеструктуры |
40. |
|
|
|
|
|
|
|
Болеетого,приналичиимежприступныхразрядовправом |
|
|
|
|
о- |
|||
лушабазовыйуровеньиипролактинаможетбытьвыше,чемприлев |
|
|
|
|
|
о- |
||
стороннихразрядах |
41.Наличиепсихопатизмененможетлогийческих |
|
оде42. |
|
||||
влиятьна |
↑ уровняпролактина |
послеппериступном |
|
|||||
Поэтомуналичие |
↑ пролактинаможетбытьсущественным |
|
|
и- |
||||
знакомистинныхприпадк,ноегоотсутможетбытьвсвязанотвие |
|
43.Общаяточноклассть |
|
|
|
|||
целымрядсложфемноменовых |
|
|
|
ификации |
||||
≈72%. |
|
|
|
|
|
|
|
|
10.2.5. Фебрильныеприпадки |
|
|
|
|
|
|
||
Определения44 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Фебприпадокльный |
– припадокумлаилиденанцевтей |
|
|
|
||||
фонелихорадкибезконкретнойпр безострогочиныневр логич |
|
|
|
|
е- |
|||
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
569 |
|
скогозаболеваниявключает( припадкихоиммунрадкесле |
|
|
и- |
|
зации). |
|
|
|
|
Комплексныйфебрильныйприпадок |
– суд,копргиторые |
|
о- |
|
должаются >15мин,являютсяфокальнымиилимножественнымиб( |
|
о- |
||
леесудо1 прнаистукаждыйожногоэпизододъемаТ). |
|
|
|
|
Простойфебрильныйприпадок |
– некомплексный. |
|
|
|
Повторныйфебрильныйприпадок |
– бодноголееэпизодапод |
|
ъ- |
|
емаТ,сопровождающегосяприпадком. |
|
|
|
|
Эпидемиология44 |
|
|
|
|
Фебрильныесудорогиявляютнаиболеечастымвидомяприпа |
|
|
д- |
|
ков.Исключаядетейпредсуществующиминеврологическимизабол |
|
|
е- |
|
ваниямидефек,часфебртамиотаприпадковсоставляетльных |
|
|
|
|
≈2,7%пределы: 2( |
-5%детейвСШАввозрастеотмес6долет6) |
|
|
.Риск |
развэпипослетиялепсияпростогофебрильногоприпадкасоставляет |
|
|
|
|
≈1%,апослекомплексногофебрильногоприпадка6%для(9% |
|
|
о- |
|
должительногопр падка29%дляочаговогоприпадка)Наличие. |
|
|
|
|
предшестующневрологичзабол,дефразвитигованектаскогоя |
|
|
яили |
|
семейныйанамнезэпилувелпсиирвозникновенияскчиваютэп |
|
|
и- |
|
лепсии. |
|
|
|
|
Лечение |
|
|
|
|
Висследовании 45 IQ вгруппепациентов,л ченныхфенобарбит |
|
а- |
||
лом,былна8,4пунктанижедоверительный( интервал95%),чем |
|
|
|
|
группе,принимавшейплацебо.Существеннаяразни |
цаоставаласьич |
е- |
||
резнескмеспослепреклькорпрепаратаиемаащения.Кроме |
|
|
ого,в |
|
группе,принимавшейфенобарбитал,небылозначителуменьшного |
|
|
е- |
|
ниячастотыприпадков.Болеетого,ниодинизпренепарокатовзал |
|
|
|
|
свойэффективнлеченииэтойпатостил |
|
огии:карбамазепинф |
|
е- |
нитоинвыглядятнеэффективными,вальпроатможетбыть |
|
|
в- |
|
ным,нообладасерьрискомедлязнымпациентол2.Учожетов |
|
|
и- |
|
тываянизкуючастотуразвитияафебприт.е(.падковльныхэпиле |
|
|
п- |
|
сии)послепростогофебрильногоприпадка |
|
(1%),атакжеточтоПСП, |
|
|
по-видимому,непредотразэпвращаюти,имеетсятиялепсиимало |
|
|
|
|
основадляназПСПнприийачлеченииэтойнияпатологии.Ча |
|
|
стота |
|
повторныхфебрильныхприпаудетейсо иликовнесколим |
|
|
ькими |
|
фебрильнприпадкамиможетыть |
|
↓ путемназн ачениядиазепама |
||
3,3мг/кгРОкаждыеч8приподъемеТ |
|
>38,1°С ×24чпосле |
↓ Т46. |
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
570 |
|
10.3. Эпилепстатусический |
|
|
|
||
Определен: судорож(1)активенаяость |
|
>30мили(2)множ |
е- |
||
ственныеприбезполногоадкивосстановлениязнаниямежду |
|
|
и- |
||
ми47. |
|
|
|
|
|
Тиэпилы |
ептическогостатуса |
|
|
|
|
• генерализованныйстатус |
|
|
|
||
1. |
судорожн:наиболеечаствариантый |
|
– генерализованный |
||
|
судорожныйтонико |
-клоническийэпилепстатическийус |
48 |
||
|
|
||||
|
(ЭС)Является. нео |
тложнымсостоянием |
|
|
|
2. |
абсансА |
|
|
|
|
3. |
вторичногенерализованный:с ставляет |
≈75%всехлучаев |
|
||
|
ЭС |
|
|
|
|
4. |
миоклонический |
|
|
|
|
5. |
атоническийдроп( |
-атаки):особеЛенноприсиндроме |
|
к- |
|
|
са-Гасто( |
см..256 |
) |
|
|
• парциальныйстатусобычно( обусловленанатомическимиизм |
|
е- |
|||
нениямивмозге) |
частичнаяпродолжающаясяэпилепсия |
|
|
||
1. |
простой.(н. |
|
) |
||
2.комплексныйА:наиболеечастоприфокусев лобнойдоле. требуетсянеотложоказапомощиное
3.вторичногенерализованный
Эпидемиология |
|
|
|
|
|
ВСШАчастота |
≈100случаев./год000.Вбольшинствеслучаев |
|
|
наблюумалдеаетсясрединькихдетей( 73% |
|
<5лет 49),вторая |
|
|
наиболподвгруппаерженная |
|
– люди >60 лет.Болеечемв50%случ |
а- |
|
евЭСявляетсяпервымприпадкомжизнипац ента |
|
48. |
|
|
Этиология |
|
|
|
|
1. |
фебрильнприпадки:частспособсыейфакумолтвующийор |
|
о- |
|
|
дыхпациентов. 5 |
-6%пациентов,поступившихЭС,имеют |
|
|
|
анамнезефебрильныеприпадки |
|
|
|
2. |
НМК:удетейнаиболеечас |
|
таяпричинаупожилых |
|
3. |
инфекцияЦНС:удетейчащевсегобактериальная,наиболееч |
H.influenza |
а- |
|
|
стообнаруживаемымиорганизмамиявляются |
и |
||
|
S.pneumoniae |
|
|
|
4. |
идиопа:составляютические |
|
≈a (удетейобысочсноетаются |
|
|
лихорадкой) |
|
|
|