Нейрохирургия (Гринберг)

32.Диффередиагнциальныйоз

541

жаетформировкостнойновойткани, чичнающееся

ерез4 -

12недпослепоявленияжалоб

• неравномернприлежащихзамыкательныхпозвонковыхстьпл

а-

стиноксохранени

емкорнейдужекза(исключениемТБ,при

о-

•

позднейнаходкойявляетсярасширениебаллонизация( )межп

о-

звонкпросэрозиейвоготранстваТП

•

разрастаниеокружающкостнойтканиможетвестий

избыточ-

ному образованостеофшпор(«»)междуиТПчерезютов6

-8мес

заболевания

• можетсформиспонтанноесращениеоватьсяТП

МРТ

Демонстрируетвовлечениедискпросвого

транстваиТП,позв

о-

ляетисключпаравертебрэпидуральныйитьли спинальный

б-

сцессы;малоинфодляопределс ащмативнакостей.Чуения

в-

ствительностьметодатаже,какурадиоизотякосктногопного

а-

нирования.Характизм:режименениярныеТ1

– пониженныйси

г-

налотдиприлежащейскачастиТП;врежимеТ2

– повышенныйси

г-

налотэтихструктур.Характизммогутебытьнениярныеужечерез3

-5

д послепоявленияжалоб

.МРТтакжепозвоисключдругяетиеть

абсцесс,повто

р-

причиныпослеоперационнойболиэпидуральный(

н/остаточноевыпади.дска.)ение.

табл.

ТриадапризнКУсгакдо,приведеннаялиниумом

9-26,являочхарактернтсяньдлядисцитау(некасимптойторых

м-

ныхпациенмогутнаблюдатьсянекоовизэ признаковихорые,но

176.

очреднь

ковсевместе)

Табл. 9

-26. МРТ сгадолприниумомсците

ОбластьКУ

Кол-воиз(15пацие

н-

Кол-воиз(пацие7

н-

товбездисцита)

товсдисцитом)

Мозговоевещество

1

7

ТП

Областьдиска

3

5

Задниеотделыфи

б-

13

7

розногокол

ьца

32.Диффередиагнциальныйоз

544

Вероятно,невлияетнаокончательисход,нообычаетныйо

о-

леебыстроблегчениепозволяетлибыстреевоссактиановить

в-

ность.

Вбольшислучсначаланазневствестрпчаютогийстельный

режим,адлядв женийспользуютиндивидуальноподобра

нныйпл

а-

стиковыйжилет,котб должнырыйльноситьыев ч

ение6 -8нед.

Другвариантоммобилизацииявляется8

-образная шина (обесп е-

чиваетлучшуюиммобилизацию)

или корсет.

Антибиотики

Встарлитературеойтношенрноебылосп.Счи, талось

улучшени(полноелиисчезновболи)наступанезависимониеот т

того,получанетпациАБили,ночнтАБмогутускоритьвызд

о-

ровлениефиксациюпозвоночника.Повременнымпредставлениям

большинствопациентовдолжныполучатьАБ, возможностиосн

о-

вываясь нарезультатахпосв(случаяхвов,конигдаположител

ь-

ные)В.40

-50%случаев,когдавозбудитеустановитьнеудается,сл

е-

дуетприменятьАБширокогоспектрадействия.

2возможныхварианталечения:

1.

лечениев/вАБвтечениекоторогопериодавремени,

обычно

≈4-6нед,азатемРОАБвтечениееще4

-6нед

2.

лечев/вАБдониеормСОЭ,азатлизациипереходнамРОАБ

Хирургическоелечение

Требуетсятольков

≈25%случаев.Обработкуудалениеминф

и-

цированныхтканейможнопроизвчерезим ламинэкстиющуюся

то-

мию.Однако,вслучаезначительныхкостныхнарушенийнестабил

ь-

ностипоказанапередняядискэктомиясоединениеретроперитонеал

ь-

нымдоступом.

Хирургическоелечениепоказанопри:

1.

неясномдиагнозе,особенноеслитьерьезныеподозренияна

опухольможе(

тпомочьбиопсияиглойКТнаведением)

2.

необходимостидекомпренервныхструктур, обеннопрсии

наличииспинальногоэпидуральногоабсцилиеактивныхсса

разрастанийгрануляциоткани.Пр синдромазкоакаминой

н-

скогохвостаявляютсявосходящееонемение,

слабость,мочевые

нарушения

3.

необходдренабсцессаи,мособеннор многокамернваниясть

о-

го,котможетнерыйподдаватьсячрескожнойаспирацииКТ

наведением

32.Диффередиагнциальныйоз

545

4. вредкихслучаяхтребуетсястабилизацияпозвоночника.

Мало

ктоп ддерживает

необходимостьеепроведе

ниявусловияха

к-

тивн,фекцииособеннойвсвязитем,чтбольшинстве

случаеввсеравпозднееаступаетабилизация

Доступы

1. передняядисикэктомияорпэктомсудаленинфицироваемя

н-

ныхтканейсустановкой

распорочного трансплаизгребнятата

подвздошнкостиил( грудномотделейзаднебоковойдо

ступс

распоркой изрезецированногоребра,еслионод статочнойдл

и-

ны)

32.Диффередиагнциальныйоз

546

изрвтслучаяхедх,когданесмотряналечениеАБнаблюд

аетсяпр

о-

грессированпроцесса,нестабилриецидивельность.

БольшинствоавторрекАБмендследууючщихт

а-

ях169(с.365 -71):

1.

положительныепосевыкрови( илиб опсийногоматериала)

2.

повышенноекол

-волейкоц,общсимптомы,высокаятовел

и-

хорадка

АБследуетназначать4

-6нед.Начинаютсв/вАБ,после

улучшенияклиничсимптомскихрехнаРОнаостальноедятвр

е-

мякурсалечения.

32.Диффередиагнциальныйоз

547

Вслучаесепсисавозможнынесколькомеханизмовинфициров

а-

ния:прямоезараже

ниевовремяоперацинфицирование, результате

асептическогонекрозавещеди.д. катва

Клиническиепроявления

1. интмеждуоперацийрвалначаломсимпт:отд3домес8 мов

(чащевсего1

-4нед,обычнопослепервоначальногопериода

б-

легченияболив

осстановленп слеперац)В.80%случаевиия

проявляетсятечениенед3

2. жалобы:

A. умеренная – (обычно)сильнаябольвспиневместеопер

а-

цииявл яетсянаиболеечасимптомомтым,онаусиливается

практлюбомдвижениически,частосопровождается

спазмомоко

лопозвоночноймускулатуры

B. лихорадка(

>38° упацие9 ;подалитературыннымтов

обычнотольков30

-50%случаев)иозноб

C. больсиррадиациейвтазобедренныйсустав,ногу,мошо

н-

ку,ж ивотипромежностьнастоящий( ишиасбываетредко)

3. симптомы:увсехбольныхбыл

спазмоколопозвоночноймуск

у-

латуиогрподвижностиыаничениепозвоночника. человек13

былифактическинеподвижныиз

-заболи.Локабольнаяезне

н-

ностьнадостистымотросткомнапораженномуровнебыла9

человек,выделениегнояу2поданным(литературы0

-8%)Во.

з-

никновенияновогоневрологичдефицитаотм. ченоского

174

Связьсраневойинфекциейбылатольков10

-12%случаев

4. лабораторныеданные:

• СОЭ:у26из27больныхСОЭбыла

>20мм/чвсреднем( 60);у

17 - >40мм/ч;у5

- >100мм/ч.СОЭ

<20мм/чбылауо

дного

пациен,получавшегостероиды.СОЭповышапослется

неосложненныхдискэктомий,

max наступает2

-5сутки,

онаможеткол

ебавтечениеься3

-6неддотого,какнаступит

нормализация183.ПовышеСОЭ,котонобшераяснная

и-

жаетсяпослеперации, в

ляетсясерьезнымуказаниемнаво

з-

можныйдисцит

183: белокостройфазы

• С-реактивныйбелок

,синтезируемыйг

е-

а-

телемпослеопераинф,чСОЭ,мквсвязиционной

быстрымразруш

ением.Приотсутдисцитатвии

С-

реактибелокповнышаетсяый

≈2-3суткипослеперации

32.Диффередиагнциальныйоз

548

(до46±21мг/лпослепоясничноймикродискэктомии, 92±47

мг/лпослебычнойпоясничнойдискэктомии, 70±23мг/л

о-

слеп реднейпоясничнойстабилизации173±39мг/после

заднейпоясничнойстабилиза

ц)ивозвращаетсяикнормал

ь-

нымзначениям

<10мг/л(=мг/дл)вт1

ечение5

-14дпосленее

• кол-волейкоцитов :былоповышено

>10только.000уиз827

-30%)

Рентгенолдиагногическаястика

См.также

Рентгенолдиагногическая

стика,с.245вразделе

Дис-

цитобшая( информация)

.

Припослеоперацидисцитесреднеевремяждуоявлнном

е-

ниемзнаобзорененийспо дилограммахыхоперац

иейсоставляет

3меспределы( : 1

-8мес)Изме. раудаетсяньшеенияопределитьна

о-

литомограммахп(

ределы:отнед3домес2)Среднее. времяотобнар

у-

женияпервоначальныхизмененийдопоявлеращениякост ого

– 2

года.

Возбудители

См. табл. 9

-27.Вбольшинстнаиболееисследочастымваний

возбудителемявляетсязолотистыйстафилококк;онвстречаетс

яв

≈60%случапос,вкотевбыловбнаруженрыхвозбудитель

180.Также

естьообщенияобнаГ(руженииам

-)организмоввключая( кише

ч-

нуюпалочку).

Табл. 9

-27Результаты. посевов

(14пац,биопсияентиглКрейга) в

Возбудитель

Кол-вопациентов

Кожныйс

тафилококк

4

Золотистыйстафилококк

3

Ротсутствует

7

Посевыкровибылиположительнымиуиз2больных6 вобои(

случаях – золотистыйстафилококк).

Методикубиопсии

см.ниже .

Тактика ведения

1. аналпрпоступлениизывдоп( к бычлне):СОЭ, ниеым

С-

реактивныйбелок,развернутыйанализкрови,посевыкрови

2. обезболивающиемышечные+ релаксанты

[напр.диазепам, (

Vali-

um®) 10 мгРОр3/д

]

32.Диффередиагнциальныйоз

549

3.

АБ:

в/вАБ

×1-6недили( пониженияСОЭ),затемРО

×1-6

•

месобычно( нед6)

• вбольшинствеслучначинаютантистаев

филококковых

АБпе(

рвоначальнаяэмпирическаятер: пиянкомицин+

РОрифампин)АБширокогоспектрадействиянапр(.ц,

е-

физ)споледующейкскоррекциейнаоснованиичувств

и-

тельн,есливпосбудетполучентиеверостмикроорг

а-

низмов

4.

ограктивностиничеие

(исподноизльзуетсяследующихмер

о-

прия,обычнодотийпорех,поканенаступитущественного

б-

легченияболи)

•

иммобилизацияпозвоночника8

-образшипллиной

а-

стиковым рсетом

b.

гри:могутбыполтьнтолькоедлязныобнар

у-

женгр,ноипосколькубовя

этикультурыхраня

т-

сядлительноевремя,тоиногдаможетбытьобн

а-

руженростидругихмикрооособо( трганизмов

е-

бовательныхкусловиямилимедленнораст

ущих)

c.

посевнаТБ

32.Диффередиагнциальныйоз

550

7. 3пациентамвсерии

Дюка пришсделатпереднююосьдискэ

к-

томиюстабилизациюпосленеэ

ффективноймедикаментозной

терапии

Исходы

Упациентсформировалось9 косращениетно через12

-18

мес,у10

– через18

-24мес.

Увсехбольконцеконцовыхнаступилополноеили(очень

значитель)обезболивание.Однакодругихоес наступлениериях

обезбвотдаленнливапераблюдалосьиодеявмлько60%сл

у-

чаев.Другиеавторынаходилипрактувсехпациентовческиумере

н-

нуюбольвспинеилихроничебольвпоявс75%куюнице

180. 67-88%

пациеверкпрежнейтовулисьработе; 12

-25%пациентов

олучали

пособиепоинвалдан.Этисоответствуютныеостиобщимисходам

приоперацияхнадиска.

Ненаблюдалосьразницывисходахп азличныхвариантах

ограндвигательнойчений

ктивности,заисключеболеераннегоием

наступленияоблегченияболиприспользовани

идвухранееуказанных

способов.

9.Литература16.

10Припадки.

10Классификация.1. припадков

Определениеприпадка:ненормальныйпароксизмальныйэле

к-

трическийразрядмозговыхне,которыйроновпринарушениямодит

воспр,движен,поведенияятияилурой

внясознания.Возможны

классифприпаповид,этикацииуэпологиивлептическомуси

н-

дрому.