Нейрохирургия (Гринберг)

32.Диффередиагнциальныйоз

1501

32.Диффередиагнциальныйоз

1502

быточнаяугловаядеформацияС2по

отношениюкС3илиизбыточная

подвижностьнаснимкахсосгибан/разг. ибанием

Лечение

Принехирургическомлеченииадекватноговправленияудается

добитьсяв97

-100%случа.Приадевнешнейкватнойиммобилизац

ии

×8-14нед 71 (среднеевремянаступлениясра

щения ≈11,5нед

67)частота

сращениядо

стигает93

-100%56,69,70.Специальныевидылечениязависят

оттого,насколькоответственноситсялечепац,отюент

степенинестабильн,какэтоописанониже.В льшинствестислучаев

хорезультатыошиенаступа

ютприиспользованиинежесткойимм

о-

билизациит.(е.безаппаобруч« ата

-жилет»)

70.

Стабильныепереломы(

I-ый тип)

Обычноадекявляетсяиспользатныммованбилиезации

[напр.во, Филадельфияотником

72(с.2326)

илишейно

-груднойщиной

(напр.грудинно,

-затылочно-нижнечелюстной)

].Упациентов,нес

о-

блюдающрежлеченил, мапркомбинированномихя С1

-С2пер

е-

ломеможетпотребналаппаоватьсяжениеобруч« ата

-жилет»Шне.

й-

дерописал50случаев,когдалечениепроводилосьбезналожения

п-

паратаобруч«

-жилет»,при

этомхирургическлечениепотребоевалось

тольковслучае1 ивэтомслучаебылообнаружено,чтосращ ние

наступило.

Нестабипереломыьне

Тип II:вправляютосторожнымвытяжениемшеиприслегкаразогн

у-

томполгожеловы( ниизобручательно)спост я

ннымконтролем,

чтобыизбежатьиатр« погвешенья»технногослуча,когдаимеех

67.Послевосстановленияосинакладывают

т-

сясвязочнаянестабильность

аппаоб« ратуч

-ж»иначинаютлетподниматьбольногообычно(

×24ч

послетравмы)Пров. адекватностьимряют

мобилизацииобручемп

у-

тембоковыхшейныхспондилограммввертикальномположении,если

онеадекв,топокхирургическазанатнаяст билиз.Через8 ация

-12

недменяютаппаоб« ратуч

-жилет»наворотнипаФиладельфиякли

шейно-грушинудоаступленияую

адежногосращенияобычно(

дляэтоготребуется3

-4мес).

Тип III:вправлениевытяжениемможбытьопаснымпризащел

к-

нувшихсясуставныхотро.Вэтилучаяхткахпоказанооткрытое

56.

вправлениевнутренняяфиксация

32.Диффередиагнциальныйоз

1503

Хирургическоелечение

Показаниядляхи

рургилевоченияского

зникаютунебольшого

кол-вап ациентовспереломаповеше.Книотмн:иосятсяного

III-ем типе)

1. невозможностьвпраперелом(основномитьпри

2. неспособннаружнойиммобстьеспечитьилизацнеподвии

ж-

ностьвместеперелома

73

3. травматическаягрыжадискаС2

-3сосдавлениемСМ

4. установленноененаступившеесращение:подтвналрждается

и-

чиемподвижностинаснимкахсосгибан/разгибанием

67,см.

Шейныеспондилограмсосгибан/разг баниемы

,с.693во (

всехлучаяхнеудачконсерватлеченивного

ясмещениебыло

>4

мм56)

Хирургическиесоображения:

ПривсехметодпроизводятспондилодезкахС2

-С3Внекоторых.

случаяхвключаютС1напр.(С,1

-3спондилодезпроволокой),аиногда

изатылочнуюкость.

Большуюподвимосохранитьжно,еслиневключатсть

ьв

спондилодезС1,апроизвестиспондилопутемпереС2 днейез

-3

дискэктомиификсплациейнестобязательно( нкой)напр.(пл,

а-

стинКаспара),комтйоруюжносуществитьчерезпоперечныйра

з-

резнапереднейповерхностишеисерединемеждуугломнижнейч

69,73.Такжепорекомендуетсяйдходпри

е-

люстищитовиднымхрящом

установленномнесращении

67.

Оконлеченияание

Наобзорспонвиднологыхобразованиетрабекулммах

зонепереломаилимежтеловойспондмеждуС2иС3Налодез.сни

м-

кахсосгибанием/разг

ибаниемнедолжнобытьподвобластиижности

перелома.

Переломызуб тросткавидного

Длявозникновенияперелзуб тросткамавиднумолодыхго

требуетсяприложениезнач ,обтельлыэтопроисходитчновой

времяДТП,падениясвысоты,травмыприкатани

иналыжахит.д.У

пациентов >70лпереломможетпроизойтиврезультатепростогопад

е-

падениясповреждениемголовы.Перелозуб тросткавидногоы

74.Ихлегкопр

составляют ≈10-15%вспереломхшейнотделагов

о-

пустпрпервичнтьобследовании,особем

нноп ,чтотомучасто

32.Диффередиагнциальныйоз

1504

имеютсядр.значительныеповреждения,котммаскироватьрыегут

симэтогоптомыерелома.Возможипатологическийпереломнапр, .,

при mts поражении(

см..490 ).

Наиболеечастыммеханизмомтраявляетсясгибаниемы,вр

е-

зулькотатеор

огопроисходитсмещениевпередС1относительноС2.

Иногдаперелзубомытрвидногозможнысткапразгибании,

обычновсочетаниисмещениемкзади.

Жалобыисимптомы

Частотасмертельныхисхввремяопроисшествиядовнепосре

д-

стврезультатееннопер

еломазуб тросткавидногонеизвестна.Сч

и-

тае,чонатсоставляется25

-40%75. 82%пациентовспереломами

II-го

типанеимнеютврологическихнарушений, 8%наблюдается

min де-

фицитввиденарушениячувствитеобластискаконельностипа

ч-

ностей,у10%з

начительдефицитот(монтетраплоыйпареза

егии)

76.

При III-ем типеневрологическийдефицитнаблюдаетсяредко.

Частымижалоявляютсябольамизадне

-верхнейчастише,

иногдасиррвзодиациейиннервацииубольшогозатылочногонерва

(затылочнаяневрал

гия)Практически. увсехбольныхбольювзадне

-

верхнейчастишеимеетсяспазмпараспинмышц,ограничениельных

подвижностишеи,болезненноприпальпверхнейчастишейнцииь

о-

гоотделапозвоночнихарактерным.Оченьдлятапереломовихя

в-

ляетсято,что

припереходеизвертикальногоположениягоризо

н-

тальнпацидоподдерживатьлженнтголовурук.Т могуткжеми

наблюдатьсянекотороеповышмышечныхфлниерастяженияксов

ипарестезвверхкон.Приечностяхихотсутствиисращенможетя

см..708

развмиелоться

патия(

).

Классификация

’Алонзо77 приведена

рис. 25

-

КлассификацияпоАндерсонуД

4 ив табл. 25

-16.

32.Диффередиагнциальныйоз

1505

32.Диффередиагнциальныйоз

1507

Метлеченияостаетсядспорным.Послемногочисленны

хпоп ы-

токвыявифакторы,определяющиеьприкакомпереломе

II-го типа

наступитращениеврезультатеиммоби,вкакомслучпизаеции

о-

требуетсяпроведениехирургическспондсогл,пр йтиодезаго

а-

сиюнеудалось.Критическийанализлитературыпоказалнед

остаточ-

ностьхорошоорганизованисследов.Частотаненыхнийступления

сращенияпослеиммобиуказыв, литерату,варьемаяциирует

вш ирокихпределах(5

-60%)Вер,м.осчиятж,новтсреднемать

частотасутсращенияоставляеттвия

≈30%,приэто

мв10%случаев

присмещении

<6мм 82.Возможныесущественныефакторы,указыв

а-

ющиенавозмо

жноенаступлениесращения:

1. степсме:возможноньщеннаисущественныйболееяфактор

2. некоавсчиторы, присмещенииоают

>4мм,частота

ненаступлениясращения

↑77,83

3. другиеавторысчитаюткритическойвеличинусмещения≥6мм,

71 неза-

частотаненаступленсращенияприэтомдостигает70%я

висимоотвозрастанапрсмещениявления

4.

возраст:

5.

удетей

<7летсращениепрактическивсегданаступаетпри

о-

ведениииммобилизац

ии

6. некоавсчиторы, имеетсяоаюткритическийвозраст,

послекоторогочастотаненаступлениясращений

↑.Влитературе

указываютразныевозраста: я

>40 летпосле( этоговозрастач

а-

стотаненаступлениясращениявероятно

↑ вдвое)

83, >55лет

84, >65

лет85. Втожеврдр.автмяонеобщерысогласныт,чтом

возрастимеетсуществзначениеное

82

Показаниядляхирургическоголечения

Учитываявышеописанныепротиворечвзгляды,нетчеткивыех

иконкретныхправил.Хирургичечеане(вниешняяммобское

II-го типаупациентов

и-

лизация)приперелзубомахтросткавидного

>7

32.Диффередиагнциальныйоз

1508

4. выявлениеподвижностифрагментовзу

бовидногоотростканаспо

н-

Иммобилизация

Еслиупациентанетвышеупокдляазаоперации,нийных

вероятнооптимальнойбудетиммобилизацияваппаобруч« ате

-жилет»

×10-12нед.Этотаппаратлучше,чемгрудинно

-затылочно-

нижнечелюстнаяшина,ужтемболее,чемворотникФиладел

ьфия82,87.

Еслииспобручльзу,следебоковыеуеттсялатьшейныеспондил

о-

граммысобручемвпололеистояж.Хирургическаяениистабилиз

а-

цияпоказантогда,когдаимеетсяподвобластиижностьп

ерелома.

Несращение

Наиболеечасимптомомтымн наступившегосращенияявляется

сохраняющаясябольвверхнейчастишесзадипослеснятияшины.В

случаеналичияподвоблаижннесоращенияститсроченнаями

75,88.Онавыздвана

е-

лопатияможетразвитьсявплотьдо77%случаев

и-

женияразрастмягкихтквокруганзоныейиемнестабильногоп

е-

релома.Рентгенологическиепризнакинесроперелома.шегося

табл. 25

-17.

Тип IIА

Привсехтипахпереломов

IIA покрахирургическоеннеезано

лечение79.

Тип III

В ≈90%случсращеннастуевприспеаетользованииадеква

×8-14нед 71.Лучшеи

т-

нойвнешнейиммобиана( л) изацьгетикови

с-

пользоватьаппаоб« руч

-жилет»

87.Еслииспользуетсяменеежесткая

шина,следуетчастоповторятьшейныеспонд,чтобыилограммы

с-

ключить несращение.

32.Диффередиагнциальныйоз

1509

ставныхо

тростка,телаС2илибоковыхмасс),показашейноы

-грудная

шилиаппанаоб« ратуч

-жилет»если(нетсмещ)илиобруче(ниясли

естьмещение).

25Субаксиальные.5.5.повр/ реломыждения

(науровнеС3

-С7 )

Повреждениеспинногомозгабезрентгенологическихизменений

ХотяповреждСМвструдетейнчаютсяечастоия,имеется

подгр,вкоторойнеуппадаетсявыявитьникакихрентгенологических

признаковповреждениякостейилисвязоквключая( функциональные

снимкисосгибан

ием/разги)Этообъясняют. анориемповальной

ы-

шеннойэластичноспозвоночныхсвязокмягкихтканейьюумол

о-

дых89.Возрдетейс атипсткогоповреждениямСМсоставлот1,5 ет

1.Возможные

до16лет,причемввозрасте≤9летчастотанамноговыше

поврежденияСМ:контузия,пересечение,инфа,растяжение, ктазрыв

менингеальныхоболочек.Дополнительныепричины:туптржаявма

и-

вотаснарушениемкровоснабжизаортыилисегме,нтвейтарныхия

травматическиегрыжидисков.ПовышрискповрежденияСМнный

безрент

генологичизменимдесклюттинскихасйн ческим

I90.

п-

томальфонойКиаримацией

У54%детейнаблюдотсраоченноезвитиеобъективныхется

сенсо-мотонар.Вмоментушенийныхтравмымогутбытькратковр

е-

менноеонемение,парест,симптомЛезииилрм тта

ощущениеобщей

слабости.Латентный« период»

оставляетот30миндо4.

Рентгенологическаядиагностика

Вдопкобзорлнениеспондилымснимкамсгибограммам

а-

разгибанием/ чтобы( выявитьскрытуюнестаб,пркотильность

о-

ройтребуетсяхирургическое

лечение)следуетпроизвестиМРТ,при

32.Диффередиагнциальныйоз

1510

котмобытьройжет

↑ сигналотвеществаСМрежимеТ2У.13бол

ь-

ных,которымпроизвелиКТ/миелографиюнебылообнаруженообъе

89.

м-

ныхобразованийпросветеСМК

Тактика

Хирургическиевмешательства,вк аминэктомиючая

ю,недали

никакогоулучшениявнесколькихслучаях,когданимприбегали

92.

Прилеченииспомощьюжесткворнесмотряикаи гоогр

а-

ничениезанятийконтак

тнымивидамиспортато(др.

×2мес)в20%

случаев ×10неднаблюдалисьповторныетра

вмыиногда(

врезультате

тривиальнойтравмы,иногданевыяснепричи)Поэтому. рекннойы

табл. 25

-18).

о-

мендуболагрелечениетесяс(.ивноем

Табл. 25

-18Протокол. лечениябольныхсповреждениемспинного

а-

вреждения

×3мес*

ю-

и-

разгибанием/ нормальные

*этонаиболрекомендацииконс рват;прболеелиберальныхвные

×1-3нед 92

рекоиммобилизацияендуется

Перелом «копателя

глины»

Отрывостистогоотросткаобычно( С7)

,описанвпервыеПерт,

Австралия.Патоген:моментзав движенияршающегозпривыбр

а-

сываниигрунталопглинаможеттойприлипнутькней;врезультате

проирастрапецивиднходяжениедр.мышц,которприкреых

п-

ляютсякостисшейнымтросткам

93.Т акповреждениевозможно

такжеприхлыстовойтравмы

94,поврежденияхезкомдерганьи

обеихрукнапри(., одхватываниикого

-либоприпад),ениирера

з-

гибаншеиилпрпрямостистымииударео отросткам.