Нейрохирургия (Гринберг)

32.Диффередиагнциальныйоз

1481

32.Диффередиагнциальныйоз

1482

Шкалапо

зволяетбыстрооценитьосновных10двигательных

сегментовиспользованшкалыКоролевскогомедиемцинского

с-

следовательскогокомитетаВеликобритании(

табл. 17

-1,с.520)отдо1

5балловнапраилевстойсмахйронеобщоцве100нкойбаллов

(табл. 25 -9). NB:большимышциннеростсмежных2вируютсяо

сегментовСМ,

табл. 25 -9 указан нижний изних.Сегментсчитается

интактным,еслимышечнаясилаявляедост≥3)(сяаточнойБолее.п

о-

дробноеисследованиемышечнойси .темы

табл. 25 -11.

Оценкуфункцийм

ышцтуловищасм.

табл. 25

-10.

Табл. 25

-8Ключевые. областиоценкичувствительности

Уровень

Дерматомы

С4

Плечо

С6

Большойпалецкисти

С7

Среднийпалец

С8

Мизинец

Т4

Соски

Т6

Мечевидныйотросток

Т10

Пупок

L3

L4

Внутренняяло

дыжка

L5

Большойпалецстопы

S1

Наружнаялодыжка

S4-5

32.Диффередиагнциальныйоз

1483

0-5

L2

Подвздошно-

Сгибание бедра

0-5

поясничная

0-5

L3

Разгибаниев

0-5

колене

0-5

L4

Передняябол

ь-

Разгибание

0-5

шеберцовая

стопы

0-5

L5

Длинныйразг

и-

Разгибание

0-5

батебольш

ого

большогопал

ь-

пальца

цаст опы

0-5

S1

Икроножная

Подошвенное

0-5

сгибаниестопы

50

← Возможные общиеоце

нки →

Махобщаяоценка: 100ба

ллов

36

Уровень

Мышцы

Проверяемоедействие

С4

Диафрагма

Дыхательнобъем, выдыхаемй

о-

говозадухамин1,дыхательная

м-

костьлегких

Т2 -9

Используйтеуровеньчувствительных

Т9 -10

нарушен,наличбрюшныхрефлеий

к-

Т11 -12

Нижниебрюшные

сов,симптом

Бивора (см.ниже )

Болееподробное

исследование движений

Табл. 25

-11Скелетные. мышцыиихосновспинаиннельная

р-

вация (сегм,обеспечивающийнтосно

внуюиннервацию,выделен

жирнымшрифтом)

Сегмент

Мышца

Проверяемое

действие

С1 -4

Мышцышеи

С3,4,5

Диафрагма

Вдыхание,

ы-

хательныйоб

ъ-

ем,объемв

ы-

дыхаемогово

з-

духазамин1,

дыхательная

емкостьлегких

С5 ,6

Отведениепл

е-

ча >90°

32.Диффередиагнциальныйоз

1484

Бицепс

Сгибаниевло

к-

Сбицепса

те

Лучевойразг

и-

Разгибание

а-

Ссупинатора

бательзапястья

пястья

Трицепс,разг

и-

Разгибаниело

к-

Стрицепса

батепальцев

тяипальцев

Глубокийсгиб

а-

Сжатиекистив

тельпальцев

кулаксгибание(

дистальныхф

а-

ланг)

Собственные

Отведением

и-

мышцыкисти

зинца,привед

е-

ниебольшого

пальца

Межреберные*

Верхниебрю

ш-

Брюшныеко

ж-

ные*

ра†

ныерефлексы‡

Нижниебрю

ш-

ные*

Подвздошно-

Сгибаниебед

ра

поясничная,

приводящие

бедро

Разгибаниек

о-

Коленный

лена

Медиальные

Тыльноеразг

и-

задниебедре

н-

баниестопы

заднихбедре

н-

ные,передняя

ныхмышц

Латеральные

Сгибаниекол

е-

задниебедре

н-

на

ные,задняя

малоберцовая

Разгибатель

Разгибание

пальцев,дли

н-

большогопал

ь-

ныйразгибатель

ца

большогопал

ь-

ца

32.Диффередиагнциальныйоз

1485

S1,2

Икроножная,

Тыльноесгиб

а-

Ахиллов

подошвенная

ниестопы

S2,3

Сгибательпал

цев,сгибатель

большогопал

ца

S2,3,4

Мочевогопуз

Сжатиепри

с-

Анальныйко

ж-

ря,нижнего

ныйрефлекс

,

делатолстой

бульбо-

кишки,анал

ныйсфинктер

приапизм

*приоценкеэтихуровнейследуетучитытакжечувствительные

нарушения

† симптом Бивора:исподоценкиляьзуетбрюшноймусякула

туры

приопределенииуровняпоражения.Пациентподнимаетголову,сгибая

шею.Еслинижниебрюшныемышцыниж(

≈Т9)слабееверхних,то

пупоксмещаетсявнаправленииголовы.Еслиимеетсяслабостьвер

х-

ннижнихбрюшныхмышц,топроверкаэтогосимптомабес

полезна

‡ брюшныекожные

рефлексы:припроведенииост едметомымпо

кожедногоизквадранживовозниксокртоваподлежащихетщение

брюшныхмышц,чтоприводитксмещениюпупканаправленииэтого

квадранта.Верхнийбрюшнойрефлекс:Т8

-9Нижний. брюшной

ре-

флекс:Т10

-12Рефлексявляется. корковым..(дугарефлексаподн

и-

маетсядокоры,потомспускаетсябрюшныммышцам)Наличие.

реакцииуказываетнанеполноевреждСМвышнижнегрудногоие

уровня

§ кремастерныйрефлекс

:поверхностный L1-2рефлекс

анально-кожныйрефлекс

:т.н.рефлексанальнсфинктера.Ного

р-

мальныйрефлекс:принезначительномболевомраздражениикожи

областианусапроисходитнепрсокращеизвоанальноиего

сфинктера;

бульбо-кавернозныйрефлекс

:сокращеанальсфинктерав иеого

от-

ветпокалываниегол членавкиловогоилиподтягиваниекатетера

Фолеяявлнорметсяреаследуетльн(кциеотличатьдвижений

баллонакатете)Сох. бульборанность

-кавернозногорефлексуказыв

а-

етнанеполноевр.Т мжденм, слиэтодине

ственный

признак,тооннесчитуказаниемнаетсяхорошийпрв гтнозш

е-

ниивосстановления;

32.Диффередиагнциальныйоз

1486

приапизм:приспинальнтравмеуказыовйСМра,еждениет

приводящсимпатическогокнарушетонусанию

→ преобладание

а-

расимпатическоготонуса.Являетсяплохи

мпрогносфакторомическим

восстафуновлениякций

Определениечувствительногоуровня

(дерматомыичувствительныенервы)

Следуетиметьввиду:

1. «С4

мыс»:т.н. «

bib»-область,чувствительныесегментыпер«

е-

скакив»С4сразунТ2Промежуточныеют. уровнипр

едстав-

ленытольнаверхконсмечностях(их.

рис. 3 -7,с.101)

2. некоторважнчувствительныеуровниеприведены

табл. 25

-

8

25Травма.4спинного. мозга

Терми-

ОпределениеполногонеповрежденийлногоСМсм.

нология,с.686.

25Полн.4.1.

оеповреждение

спинногомозга

Терминология,с.686.

ОпределениеполногоповрежденияСМсм.

Вдополнениекпотерепроизвольныхдвижений,контроляза

функциейсф нарушениюктеровчувствитможнаблет ьности

ю-

датьсяпри.Такжемопизмбытьгутипотонбрадикардиясп(

и-

нальныйшок,

см..687 ).

Бульбо-цервдиссоциациякальная

НаблюдаприповрСМнаеуровждетсяС3илинышеии

(включаетатланто

-затылочиатлантоую

-аксиальнуюдислокацию).

Бульбо-цервдикальнссоциприводнемедленнойаяцоситяановке

сердцаидыхания.

Есливтечениеближайшихминутнеобеспечена

сердечно-легочреа,тоннааяимацияступаетмерть.Упациентов

наблюдтетр,иониатребуютплегияетсяпостИВЛо(яннойсущест

в-

ленстидиафрагмальныхемуляциинерможетвконечномовсчете

позвооткпалючить

циентаотаппискусственногоратадыхания).

25Неполн.4.2.

оеповреждение

спинногомозга

32.Диффередиагнциальныйоз

1487

• непропорциональноболеевыраженныйдефицитверхнихк

о-

нечностях,чемвнижних

32.Диффередиагнциальныйоз

1489

Показания,срокивыборметодалеченияприСЦПСМостаются

спорными.

Показаниядляхирургическоголечения

УлучшениевближайшотдаленномПОПбылопоказано

ри

проведенииотсроченнойдекомпрессповодусдавлСМивающих

образований41.Принехирургическомлечево случаяхогихии

наблюдаетсябодлинныйеепериодсохраняющейсяболислабости.

Срокипроведенияоперации

Поклассическимпредставлениямопераци

явраннемпериоде

приэтсомстояниисчитается

противопоказанной,посколькуонам

о-

жетпривестикнарастаниюневрологическогодефицита.Приотсу

т-

ствиинестабильнотактикатрадиционнаясостовПРф ксацией

шеимягкимворотником

×≈3-4недсвозможным

проведениемопер

а-

циипоистеченэтогосрокаилболееипостепеннойимобилизациейв

томжемягкомворотнике

× ещен6.Внастоящеед времясчитается,

ранние операцииде

чтонетубедительныхоказательствтого,что

й-

ствительноявляютсявред,од, ымиетако

подтвержденийихэ

ф-

фективн.Возм,ранняяоперациястижноможетбытьоправданнойу

44,о д-

редкихпациентов,когдапослеулучшениянаступаетухудшение

нако,требуетсязначительнаясдержанность,чтобынепроизводить

45.Для

операции,которыенебудутоправданыдлямн

огихпациентов

избранныхпац ентоврургическоелечениеможетбытьполезным,

46.Операциирекоме

ускоряяиделаболееполнымвосстановление

н-

дуютдляпациентовснестабильяпозвоилиприналочникастью

и-

чиисохраняющейсязначительнойкомпрессииСМ

(напр.остеофит,

а-

ми),укоторыхненаблюдаетсяпостоянногопрогрессапослепервон

42,часто ×2-3недпослетравмы.Приоп

а-

чальногопериодаулучшения

е-

рациях × несколькихпервыхнеднаблучшиеюдаютсярезультаты,чем

приоченьпоз

днихнапр(.≥,1

-2лет)

43(с.1 010).

Соображе,связанныехирургическимлечениемия

НаиболеебыстройоперациейдлябыстройдекомпрессииСМч

а-

стоявляетсямногоуровневаялами.Причастоейэктомиянаблюдае

40.Прим елопатии

т-

сясмещенкотороеСМкзад, виднонаМРТ

а-

циентысостаби

лизациимеютлучш,йчет,укоторыхнием д

е-

компрепроизведенабезстабилизацСтабилизациясия. можетбыть

осуществленасзади(.,помощьюрпла, стаинвобловленных

а-