Нейрохирургия (Гринберг)

32.Диффередиагнциальныйоз

1431

32.Диффередиагнциальныйоз

1432

Названиепроисходитотгр ческого

hygros (влажный)Другие.

назв:травния

матическоесубдураскопжидклилиьегиноистие

д-

Гигрома.

- избыточноескопленчистой,ксантохромнойилие

примесьюкровижидкостисубдуральномпространстве,которая

о-

жетнаходитьсятамподразнымдавлением.Чащевсегообразование

гигромысвязан

остравмойголовы,особенпациентовпадениямиу ,

стралкоголизмомдающих,илинападениями

220.Переломыкостейч

е-

репабылиобнаруженыв39%случ

аев.

ГигромыотличаютсяхроническихСДГ,прикоторыхобы

чно

имеетсяприлежащийочУГМ,содержимымгя

вляетсяжидкостьб

у-

рогоцвета( машинного« масла»),иногдатемнымисгустками,

можетнаблюдатьсяформированиека,псурилежы

ащейквнутренней

поверхТМОгигромы( нимеютостикапсулы).

«Простаягигрома»

- гигрома,бездругихсопутствующих

а-

тологическихочагов.

«Осложненнаягигрома»

– сочетагигромызначительнойие

СДГ,ЭДГилиВМГ.

НаКТплотнжидкостистьответствуетплотностиЦСЖ.

Патогенез

Гигрофорвероятномыируютсярезультраз ывовахноте

и-

дальноймембранысистечениемЦСЖв

убдупростраальное

нство.

Жидкгигромыс стьдержитпреальбумин,ко акжеорыйобнаруж

и-

ваетсяЦСЖ,ноотсутствуетСДГ.Разрывыахноидальнойоболо

ч-

кинаиболеечастопроисходятвобластисильвиевойщеилиа

з-

мальнойцистерны.Другимвоз ехаожными

змомформирования

гигромявляепостсяпропотеваменингитособен( послегриноеие

п-

позногоменингита).

Жидкосможебытьподвысокдавлениемь.Гигро а

ожет

увеличиватьсяразмерахвозможен( клапанныймеханизм)вызывать

масс-эффект,котможетбырый

тьпричинойсущеосложнтвенных

е-

ний.У19%пациентовспростымигигромамибылиатрофзнакии

ГМ.

Клиническиепроявления

Клиническпроявлениясубдуральныхг г иведеныом

табл.

24-26.Вомногихслучасимптомовговыхяхненаблюдается.

требуютболеенеолеченияложного.

32.Диффередиагнциальныйоз

1433

32.Диффередиагнциальныйоз

1434

Дифференциальныйдиагноз

1.

доброкачественноесубдураскопжидклумладеьисти

н-

цев( см.ниже

)

2.

хроническое симптоматическое внемозговоескоплениежидк

ости

илиэкссудата(

см.ниже )

3.

атрмозга:жифиянедкостьолжнабытьксантохромнойп

о-

вышеннымс

одержаниембелка

4.

«наруГЦФ»:желудочкинаячасто

↑,субдуральноепростра

н-

ствозаполненоЦСЖ(

см..174

)

5.

расширенсубдуральногопространстваимежполушарнойщ

е-

ли,каквариантнормы

6.

остраяСДГ:высокаяплотностьсвеж( кров) КТаиногда(яв

ы-

глядиткакни

зкоплотностноескоплениеудетейнизким

Hct).

Скореебуодносторетвсе(вышеуказанныеобычноннимдв

у-

сторонние)Может. возникнутьп одовойтравме;обычнопр

о-

являетсяприпадками,бледностью,нап одничкомяженным,

нарушениямидыхания,гипот,кровнией

оизлияниямивсетчатку

32.Диффередиагнциальныйоз

1435

держанбелка.Этиостаетсяологияемнеясн,некслучаиомторыей

о-

гутбытьсвязаныперинтр.Чащевмойтальнойвстречаетсяудон

о-

шеннедоношенных,чему новорожденных.Необходимоотличать

отнаружнойГЦФ(

см.с.174

).

Клиническиепроявления

:среднийвозра≈4ме яцат

224.

Мо-

гутбытьпризнаки

↑ ВЧДнапряженный( илибольшойродничок,уск

о-

ренныйростголовыопереженкривойразв),задразвтияемржка

и-

тияобычврезультатенедержанияоголовыиз

-заеебольшого

размера

(задержкаразвитияприотсутствии

макрокрании вступаетпротивор

е-

чиесконцепциейдоброкачественности224),лобноевыпячивание,

нервнаявозбудимость.Др.проявления,такиекакприпадкикот(

орые

могутбытьфокальными),указываютнасимптоматический

характер

скопления(

см.ниже )Наличие. большогоскопленияжидк

ости,нопри

отсутствии макрокрании,скорееук

азываетнаатрофиюмозга.

Лечение:вбольшинствеслучаевпроисходитпостепенноеспо

н-

танноеисчезнов,частотечение8

-9месяцев.Сдиагностич

еской

цельюможднопроизвестикратнопрокчтобы(дифференцирл

о-

ватьскорковойатрофиисключитьинфекциюей),котможетрый

способствоватьболеебыстромуисчезновескопления.Каждые3 ю

-6

месяцевнужнопроводитьвторныеизмеок головыенияужности.

Обычнок 1

-2годамтемпыростаголовын чинаютсоответствовать

нормкривой,альной30

-36месокружностьголовыначинаетсоо

т-

ветствоватьнормальнымпоказаросивеса.Обычнотелямэтид

ети

догоняютвсвоемразвитиипослетого,какнормалипоказуется

атель

окружностиголовы.

Симптоматическиехроническвнемозговыескопленияж удкости

детей

Вразныхклассификацияхносятразныеназвания:гематомахр(

о-

ническаяСДГ),выпотилигигрома,соответственноразныеопредел

е-

ниядлякаждого.Всвязитем,чтоон

ивыглядятодинаковотом

о-

граммахиимеютсходноелечение,Лито.предложиливскиавтоб

ъ-

едивместехнитьгруппувнемозговыхжидскостныхплений

226.Их

различиесдоброкачествен« »субдуральскоплениямисостными

о-

иттольковвыражеклиничености

скихпроявлений.

Этиология

226 указаныследующиеприч

Всериииз103наблюдений

ины:

32.Диффередиагнциальныйоз

1436

1.

36%случавозникрезутравмылиьтате(22

ребенка были

жертвамижесткогообращения)

2.

22%случаеввозниклипослеперенесеменинигитаного

(постинфекционные)

3.

в19случаяхо

нинаблюдапоуслетановкиревизлишусь й

н-

тов( см..190

)

4.

у17пациенпричиудалосустнеановитьь

Другиевозможныепричины

221:

1.

опухоли:вне

- иливнутримозговые

Клиническиепроявления

Симптомы:припадки(26%),увеличениеразмераголовы(22%),

рвота(20%),здражительность(13%),сонливость(13%),Г/Будетей

постарше),плохопитание,остановкадыханиядр.

Признаки:нап

ряженродн(30%),ичокый

макрокрания (25%),

повышениетемпературы(17%),сонливость(13%),гемипарез(12%),

кровсетчаткуоизлиян, отек, масосказринтяе,задеррвального

ж-

каразвитиядр.

Диагностика

НаКТ,вотличиедоброкачественныхсубдураль

ныхскопл

е-

ний,обычноимеютсякомпрессияжелудочковоблитерация

рковых

борозд. Симптом«корквен»позволявыхдиффсеренцировать

наружнойГЦФ(

см..174 ).

Лечение

1. наблюдение:повторныеизмеок головыенияужности,ультр

а-

сонография,КТ

2. повторныечре

скожныесубдуральныепроколы:внекоторых

227.Вразныхсериях

случаяхтребдотаких16валосьпроколов

наблюденийбылиполученыпротиворечиврезультатые

228,229

3. дреничефрезевованиетверстие:можетвключатьдл

и-

тельныйнаруждре.Притяжелойнажыйк

раниоцефальнойди

с-

проппростналрциифрезевогожениятверстиямобытьжетго

недостаточ,.к.мозгможувелинтастолько,читьсятобы

заполнитьвсеизбыточноепространство

32.Диффередиагнциальныйоз

1437

4. субдурально-перитошун:однеальноетирстороннийвание

шунтобычнооказывается

достаточноэффективендажепридв

у-

стороннихскопленияхжидкости

226,229,230

(длятого,чтобыпо

д-

твердналсообщениятьчиемеждуобеимисторонаминетреб

226,231)Надо. испол

у-

етсяникакихдополнительныхисследований

ь-

зоватьсисточнизкогоемуньдавления.Об

ычерезно2

-3месяца

поисчезновлескоплшунтудауменьшенияляют

рискавызываемойимминерализацарахноидальнойТМО

оболочкивозможногорискаприпадков.Вэтовремяэтишунты

осто232

удаляютсялегко,нопозднееэтоможетбыуженетакьпр

Другиеекомендации:

Следуетпроизвестикакминимумодинсубдуральныйпрокол,

чтобыисключитьинфицирование.

Прибессимптотеченесли,атакже, имтолькономеютсяув

е-

личенразмеровголовыизадержкаразвития,многимиавторами

е-

комендуетсянабл

юдение.

24Кормление.8.пациентовсЧМТ

1. насутки7послеЧМТтребуетсявосполненэнергетических

расховследующобъемовэнтер( илипмарельнтералое

ь-

ное):

A. длянепарпациентал: 140%отзованногопол гающихся

ОЭЗ)

емуосновныхэне

ргетическихзатрат(

3. заместиткормлениеслначадуетльное

×72чпослеЧМТ,чт

о-

быксуткам7 достигнутьнеобходимогопоказателясм(.пункт1)

4. калорическоезамещение,котд стиро

гаетсяприэнтеральноми

парентеральнввеоденииинаковом

233.Еслитребуетсявведение

большегоколичестваазотаилиеслиэвакуатспособностьр ая

желудкасниж,топр надпочтиявляется/введениеельным

питательныхвеществ

Калорическиепотребности

Уп ацсиентазолированнойЧМТ,находящегосякоме,метаб

о-

лическиепотребностисоставляют140%соответствующейемуно

р-

мыграницы( :120

-150%)43,234-236.Прииспользоврелаксилианиитов

барбитуровойкомеметаболическпотребностибольшпац нства

и-

32.Диффередиагнциальныйоз

1439

Азотистыйбаланс

{Нормальныйчел,к торыйвек

×3днейпитаетсябезбе

лковой

пищей,выделяет85мгазота/кг/.Притравмеэтипотеривозра

стают.

Увеличениесодержазотмочания

епроисходитвпервуюоч

ередьза

счетувелимочена(еедолювиныприходится80

-90%азотавм

о-

че)Счи. , этоявляетсяоаетсяотражениемповышениямоб

илизации

ираспадаамин,покислот

-видим,оснизскелеомувном

тныхмышц

209Этоотражает. первичну

реакциюорганизнатрав,прикотмуа

о-

ройдеятельностьоднихоргановподдерживаетсязасчетдругих,зн

а-

читебовысокогольноееаз балансатистнельзядого

стичьпростоза

счетповышенияколичестступающихкал, рийввидебелкавыше

определенногоуро

вня198,206.Прираспадебелкаобраз

уетсяккал4/гв(

сравненккал1/гп аспадеиуглеводовииккал9/праспадеиж

и-

ров),издорвзрослыййобычнополучаеттолько≈10%свэнеих

210.}

р-

гетическихпотребностей

Счи, нткаждоетсяграммвыведенногй

оазво( тасно

вном

смо, чой

днако,частичноонвыводитсякалом)расходуется6,25г

белка.Поэтомурекомендуется,чтобыкак

min 15%калорпациентй

получалввидебелка.

Процентпотребленныхкал, рийлученных

праспадеибелков

,можнорассчитатьп

ур-нию24 -4,где

N - количе-

ствоазгрта,ОЭЗммах

- основныеэне

ргетическиезатраты

234

(см.

ур-ния24

-1 – 24-3).

Ур-ние24 -4

Поэтому,длятого,чтобыобеспечитьжелаемоепоступление15%

ур-ние24 -5.

калорибелковзйприизвестномуровнеОЭЗ,используют

Некоторыесмесидляэнтеральногопитания:

Magnacal®процент(

о-

требкалорий=ен14%)я

TraumaCal®процент(потреблениякал

о-

рий= 22% ).

Ур-ние24 -5

N (газота) =×ОЭЗ0,006

24Исходы.9при.черепно

-мозготравмеой

24Возраст.9.1.

Вобщемстепень

восстановленияпослезакрытойЧМТлучше

младенцимал ,чнькихтейувзрослыхм.У наличиед

е-

церебрационнойпозы,

атонии сутратзрачиокйуловестибуляовых

р-

ныхрефлексовбольшинствеслучаевговоритплохомисходе;у

е-

тейэтижепризна

кинеявляюстольус рашающимися.