Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf
32.Диффередиагнциальныйоз |
1381 |
Рис. 24 -2Типичная. системанаружноговентрикулярногодрен |
а- |
|||
жа/внутрижелудочкогокатетерадлямониторинга |
|
|
|
|
Устройство |
|
|
|
|
|
ТипсистемаНВДчная/внутрижелудочкогокат |
етерадлямон |
и- |
|
торингапредставлена |
рис. 24 |
-2.Всеприведенэлестьментыые |
|
|
каждойсистеме.Обратитевнимналичиее,чтовоздушногофиль |
|
|
тра |
|
вкрышкеприекам(слионерынеойамокинеза )привупорен |
|
|
о- |
|
дитктому,чтодаввнутрижелудочкление |
|
овомкатретерегулируе |
т- |
|
сявысполткапожнаконечникаяйльногосоответствуетпок |
|
а- |
||
заниямшкд ,лывленият.к.наконечнаходитсяуровнеик |
|
|
уля. |
|
|
Вкачеснулевойтчастовеметкииспользуетсянаружныйсл |
|
у- |
|
ховойпроходприме( соответствуетрасполоно |
|
жениюотверстияМо |
н- |
|
ро)На. |
рис. 24 -2 камераустановленасм8вышеНСП. |
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1382 |
ТипыкривыхВЧД
Нормальныекривые
Рис. 24 -3Нормальные. кривыеВЧД |
|
НормальнаякриваяВЧД,приведенная |
рис. 24 -3,наблюдается |
принормальномАДиотсутствииВЧГ. лечебнойп |
рактикеона |
встре,т..дкочаетсямониторингВЧДпроводитсятолько, да |
о- |
гдаоноп выше.Характервариаций,наблюдающихсяонанормальной |
|
кривой,являпреобсуждениятсядмет.Одноизбъясненийм,опис |
ы- |
вающрегистрируемыхдватипа кривых |
76: |
1.небольшиепульсации,передающиотколебанийсист многося АДвполостьчерепасостоятиз:
A. больших(1 |
-2ммрт.ст.зубцов) снебольшойдикротич |
е- |
скойвырезкойсоответствуют( кривойартериального |
и- |
|
столическогодавления) |
|
|
B. занимдутиеинстолььшиечетковыраженн |
ые |
|
C.затемследуютзубцы,соо зубцуветствующиеА«»кривой центральвеноздавленияправогоногопредсердия
2. пульсациикровяногодавлениянакладываютсяболеемедле |
н- |
дыхательныеколебания.Вовремявыдохада верление |
х- |
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1383 |
|
|
нейполойвене |
↑,что |
↓ возврат венозныйкровиизчерепа,выз |
ы- |
|
|
вая ↑ ВЧД.Упацие,находящихсяИВЛтов,можетнабл |
ю- |
|||
|
датьсяобрк .ртинаПротивоположныетнаяданныерегистрир |
у- |
|||
|
ютсявСАПпоясничнойобласти;онисоответствуютда |
влениюв |
|||
|
нижней полойвене. |
|
|
|
|
Патологформыкривыхческие |
|
|
|
|
|
|
По мере ↑ ВЧДи |
↓ податливостимозгаисчензаеткзный |
м- |
||
понент,аартериальсоставляющаяболеен вится |
|
|
|
ыраженной. |
|
ПринедостпрпредсердавтоВЧДгочностия |
|
|
↑ ифокрВЧДмаивой |
|
|
станболеевенозной«вится»,нейпреобладаютвенозныеА«»волны. |
|
|
|
|
|
|
Описанрядкривыхдавления,котболрыесилименеетп |
а- |
|||
тологичесхарактер.Нижепривраткоеийдпинекоттсясание |
|
|
|
орых |
|
изних |
77.Внастоящеевремяэтаклассификациянеимеетбольшого |
|
|||
клиническзначения;основноевниманиегобращаетсянаповышение |
|
|
|||
ВЧДи |
егокупирование.Плато |
|
-волнынаблюдаютсяредко,..они |
см. |
|
обычнопрекращаютсяначаломлечения,приведенногониже( |
|
||||
с.648 ). |
|
|
|
|
|
Рис. 24 -4.Плато -волныА( |
-волныЛундберга) |
|
|
1. А-волныЛундберга |
,т.н. |
плато-волны (см.рис.24 |
-4):повыш е- |
нияВЧД≥50ммрт.ст |
.на5 |
-20мин.Обысочсповетаютсяно |
ы- |
шениемсреднегоАДобсуждается( ,явлэтояетсяипричиной илиследствием)
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
1384 |
|||
2. В-волныЛундберга |
,т.н.пульсовоедавление:амплитуда10 |
|
|
|
-20 |
|||
ммрт.ст.меньше, А |
-волн.Формазависитотх рактерадых |
|
|
ания. |
||||
Продолжительность: |
30с – 2мин |
|
|
|
|
|
||
3. С-волныЛундберга |
:частота4 |
-8/мин.Низкоампл |
итудныеС |
- |
||||
волныт..(волныТраубе |
|
-Гер)могутиннгаогдабл |
|
юдатьсяна |
||||
нормальнойкривойВЧД.ВысокоамплитудныеС |
|
|
-волнымогут |
|
||||
носитьпредтехарииногдаминальнактермогутбытьвидный |
|
|
|
|
|
|
||
поверхплато |
|
-волн |
|
|
|
|
|
|
Нормальноефункционисистемывнутркатованиеижтлудочковой |
|
|
|
|
е- |
|||
ризации |
|
|
|
|
|
|
|
|
Функционированиесистемынужнопроверятькаждые2 |
|
|
|
|
-4ч,а |
|
||
тавкаждомжеслучаеобнаруженияизмененийВЧДповышение( или |
|
|
|
|
|
|
||
понижение),неврологстатусаилколического |
|
|
-ваотделяемой |
ЦСЖ |
||||
(еслидренажнаясисот)крытаема. |
|
|
|
|
|
|
|
|
1. проверьтеналичиехорф кшейрсмыдивойхательнымик |
|
|
|
|
о- |
|||
лебаниямипередачейпульсовогодавления |
|
|
|
|
|
|
||
2. внутрижкат:дляпровертерлуд чходимостиковый |
|
|
|
|
т- |
|||
кройтедренажнуюсистему,опуститеприеканижемнуюеру |
|
|
|
|
|
|
||
уровняг |
оловы;достаточноувидеть2 |
|
-3каплиЦСЖобычно( |
|
|
|||
большееколичестволикворалучшеневыводить) |
|
|
|
|
|
|
||
3. приоткдрытойенажнойсистеме: |
|
|
|
|
|
|
||
A. количествожидкостиприеканужномрегистререной |
|
|
|
|
и- |
|||
роватькаждыйчас,отмечаяегонакамере;объемсоврем |
|
|
|
|
е- |
|||
немдолженувеличивать |
ся,еслитолькоВЧДнениже,чем |
|
|
|
||||
высотаприекамно(вэтойерынойситуациисистемане |
|
|
|
|
|
|||
будетработатькакдренажная). |
|
|
NB:максимальноеколич |
|
е- |
|||
стволиквора,поступающеговентрикулярномудренажу, |
|
|
|
|
|
|||
составляет≈450 |
-700млвсуткиприуслов,еслпродии |
|
|
|
у- |
|||
цируемаяЦСЖвообщеневсасыв.Такситуацияется |
|
|
|
|
|
|||
встре.Обычнодчаетсяколичотделяемоголиквство |
|
|
|
|
о- |
|||
расоставляет≈75млкаждыеч8 |
|
|
|
|
|
|
||
B. приеканадомрегулярнонуюеруопорожнятьвдрена |
|
|
|
|
ж- |
|||
ныймешокнапр(.каждые, или4ч8) лигдаонаможет |
|
|
|
|
|
|||
переполниться |
|
|
|
|
|
|
||
4.если имеесомнениевт,сячтодатчпоказываетистинное ВЧД,можнопуститьголкокровативннецдо0º,чтойд лжно прикувеВЧДстиличению.Умеренноесдавлеяремвениеых
такжедолжновызвать |
↑ ВЧДна5 |
-15с,котпопслроеекращ |
е- |
ниякомпрессиидолжн |
о ↓ доисходногоуровня |
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1385 |
Проблемыприкатетеризациижелудочков
Типичныеошибкинеудпринаружчидренжелированииом у- дочков.НекоторыеизнихотносятсямониторингуВЧДвцелом.
1.намвоканиездушногофильтраприекамерыной
A. ЦСЖнеможетсвободнопоступ атьвприекамнуюеру
(давлнерегулируетсяниевысотойрасположениякапел |
|
|
ь- |
ногонаконечника) |
|
|
|
1. еслиперекоттокизрытиеа,тогдамверыной |
|
о- |
|
общеникакогоотделенияжидкостинет |
|
|
|
2. еслипостужидкостивприелениекамнуюеру |
|
|
|
возможно,тодавлениерегулируется |
высотойп |
о- |
|
ложениянаконвдремешчни,анежномвкае |
|
|
|
приекамереной |
|
|
|
B. мероприя:еслиимеесвежийвоздушныйтсяияфильтр,то |
|
|
|
заменитенамокш.Впротслучнужнаийвномк каяе |
|
|
-то |
импровизацияпри(этомсущерискзагрязнениятвуетс |
|
|
и- |
стемы):напр.заменит, |
енамокшийфильтромотс |
и- |
|
стемыдляв/ввлистерильнымваниялимарлевымшар |
|
|
и- |
ком,воткнутымотверстие |
|
|
|
2. намвоканиездушногофильтрадренажногомешка:приэтомз |
|
|
а- |
трудняетсяопорожнеприемкавдренажныйерыоймиешок |
|
|
|
A. обычноэтонеэкстпроблеенная |
|
ма,еслитолькоприемная |
|
камнепер,аеполдренажныймешокнесильноп |
|
|
е- |
рерастянутвоздухом |
|
|
|
B. черезнекотороевремяфильтрвысохнетопятьзаработает |
|
|
|
C. еслиприеканужномосвнуюерудотогободить,как |
|
|
|
фильтрвыс, о,используягдахнетстерииглу, ьную |
|
|
опо- |
рожнитедренамешокотжидкостиныйиливоздухачерез |
|
|
|
спецпорт,иальныймеющийсянанем |
|
|
|
3. неправильсоединение:кмониторуВЧДникогдапользя |
|
|
д- |
соединмешокдляпромытьподдавлениемгепаринизирания |
|
|
о- |
ваннегепаринизированнымили |
|
-ром |
|
4. приизмене нииполговжелпонеобходимовыстелиияпер |
|
е- |
|
мещатьприека,чтобымнуюсохеруеерасположениенить |
|
|
т- |
носительориентировнаруж: ых |
|
|
|
A. приоткдренажеытомэтоявлягарантиейтоготся,что |
|
|
|
поддержправдавлениельваетсяое |
|
|
|
B. припереключениинаизмерительн |
|
ыйприббудетор |
д- |
держиватьсядействительнонулевоезначение |
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1386 |
|
5. приоткдрытойенажнойсистемепоказанияпрнеимеютбора |
|
|
значения:вэтойситуациидавлениенеможетбытьвышерасп |
|
о- |
ложенияприекамерыной |
|
|
6. еслиприекаопустиласьмеранаяпол: |
|
|
A. избыточноед |
ренирование,возможныприпа |
д- |
ки/формированиеСДГ |
|
|
B. меропр:надежнофиксятприекаруйтеякмнуюеру |
|
|
стойспинкеили ровати,регулярнопроверяйтееепол |
о- |
|
жение |
|
|
Решениепроблем,связканныхтетеризацийжелудочков |
|
|
См.также Проблемыприкатетеризациижелуд |
очков выше. |
|
1.желудочковыйкатп функционироватьррстал
A. проявленияпроблемы
1.падениеилиотсутствиенормальнфок мыивой
2. |
жидкостьнепоступвприеамвет(ситнуюеру |
у- |
|
ации,когдадренажнаясисот)крытаема |
|
B. возможныепричины: |
|
|
1. |
окклюзияатетерапроксима |
льнееизмерительного |
|
прибора |
|
a)закрытызащелкаилираспределительныйкран
b)катетерзабилсямозговымдетритом,сгустком
крови,белкпровойбкой
2.катетервыскочилизжелудочка C. пров:вреопустиркаменноприекатм,акчтобыенуюеру
изнаконечникакапнуло2 |
-3кап лиЦСЖ |
D. мероприятия: |
|
1.проверьте,чтобызащелкаираспределительный кранбылиоткрыты
2. промойтевентрикулярныйкатетер |
небактериоста- |
|
тическим р-ромт.(н. |
-р безконсерванта ) - неболее |
|
1,5млпоченьднебольшимдавлением. |
NB:при |
|
повышенномВЧДподатливость |
озгаоченьнизкая |
|
идаженебольшойдополнительныйобъемвызывает |
|
|
оченьсущественноеповышениеВЧД |
|
|
a) еслинетобратногопоступленияжидкости,то |
|
|
вероятнеевсегокатетерзабитдетрилитом |
|
|
сгустком.Еслиизвестжелудочки,что нах |
|
о- |
дятвпочтиспавшемсясост |
оянии,тоскат |
е- |
теромвсеможетбытьвпорядчерези нек |
|
о- |
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1387 |
|||
|
|
товремяЦСЖоеначнетпоступатькатет |
е- |
||
|
|
ру.Впротивномслучаекатфункционтер |
и- |
||
|
|
руети,есликатетермонивсеещеторинг |
е- |
||
|
|
буются,тонеобходимоустановитьновыйкат |
е- |
||
|
|
те(рслиостояниежелу |
дочковнеизвестно,то |
|
|
2. падениекривойВЧД |
|
сначаластоитсделатьКТ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A. возможныепричины: |
|
|
|
|
|
1. закупоркакатетерапроксимальнееизмерительного |
|
||||
прибора: |
см.выше |
|
|
||
2. катетервышелизжелуд:ЦСЖнепочкаступает |
|
|
|||
3. воздухсистеме: |
|
|
|
||
a) |
мероприятия:дайтевозможностьЦСЖвыте |
с- |
|||
|
|
нитьвоздухизсистемы |
|
|
|
b) |
внимание:невывбоколичествольшоедите |
|
|||
|
|
ЦСЖэто(можетпривестикзакупоркукатет |
е- |
||
|
|
ра,возникновениюСДГт.д.)Не.вводите |
|
||
|
|
жидк,чтобыв нестьздухпопалвмозг |
|
|
|
ДополненительныесведемониторингуВЧДя |
|
|
|
|
|
Существуетрядэксперим |
|
|
ентальныхметоднек;иторинга |
о- |
|
торыеизнихнеявляютсяширокодоступными.Ктаковымотносятся |
|
|
|
||
измеренМКпосусТикслеендля(определенияиемономреги |
|
|
о- |
||
нальногоМК),позитронно |
|
-эмисстомидро.Некотграфиянная |
орые |
||
изэтихметодописаныниже. к |
|
|
|
|
|
Мониторинггазс ставаяремнойоговене |
|
|
|
|
|
Определениенасыщкислородомвекровиияозной,взятойиз |
|
|
|
||
лукояремнойвицыен( |
|
SJO2),используетсявдополкмонениеит |
о- |
||
рингуВЧД,чтоиметьболееыдетальнуюинформациюперфузии |
|
|
|
|
|
мозга.Дляэтогонеобходимо |
|
|
периодическоевзятиеповторныхпроб, |
|
|
т.к.длясуществующхарактернысистемпостоянни огоринга |
|
|
|
||
значиарте,аодиночныельфактыизмалоеренияинформативны |
|
78.Плоисиногдахиеодыб |
|
||
из-завыражколпоказателейнныхбаний |
|
|
|
ы- |
|
ваютипринормальныхпок |
|
|
азателях( |
SJO2 >50%)Однако,восновном. |
|
онаблюдаютсяи,есливенознадесатурация(<50%)подтверждается |
|
|
|||
повторнымианализами,илиеслионаоченьвыраженнаяилиносит |
|
|
|
|
|
длительныйхарактер |
79,80.Выявлениепродолженнойесатурациитр |
е- |
|||
буетбыстройоценкивозм |
|
ожнойкорректипатологии:перуемойегиб |
|
||
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
1388 |
||||
яремвен,неправильноеыхположениекатетера,ЦПД<60,вазоспазм |
|
|
|
|
|
|
|
|||
хирургическизначимыйочагвГМ |
|
|
, PaCO2<28ммрт.ст. |
|
|
|
||||
|
Такжеиногдаисп предльзуразницывсодержаниитсяление |
|
|
|
|
|
||||
кислородамеждуартериальнойвенозн |
|
|
|
|
ойиз(яремнвены)кровьюй |
|
|
|||
(AVdO2)81. AVdO2>9мл/длобъемуказывает( %)нглобальную |
|
|
|
а- |
||||||
ишемиюмозга |
82,83,втовремякаквеличина<4мл/длявляетсяпризн |
|
|
|
|
|||||
комцеребральнойгиперемии |
|
78 («избыточнаяперфузия»превышаетм |
|
|
е- |
|||||
таболичпотрмозгаескуюбность |
|
83). |
|
|
|
|
|
|||
24Коррекция.3.ВЧД3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вэтомразделеприводобщпролечениятйподтвеоколся |
|
|
|
|
|
|
р- |
||
ждеи(нклиническиогданойпредполагаемой)ВЧГ. |
|
|
|
|
Рекомендациипо |
|||||
лечениютяжелойЧМТ |
|
восновномответствуют |
А публикациив |
Jour- |
||||||
nal of Neurotrauma84.Данныепротоколапредст вле |
|
|
ныв |
табл. 24 |
-19 |
|||||
(подробности МерпоснижениюВЧД |
|
|
см.ниже). |
|
|
|
||||
А рекознакомитьсямендуетекспубликации,чтобыпредставлятьсебепроцессвыработки |
|
|
|
|
|
|
|
|||
этихуказапоразницумеждуйтемать,кактамопределеныстандарты,рекомендациив |
|
|
|
|
|
|
а- |
|||
риантылече |
ния. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Табл. 24 -19Меры.поконтролювнутричерепнойгипертензии* |
|
|
|
|
|
|||||
Цели:поддержание |
|
ВЧД<20 |
ммрт.ст.и |
|
ЦПД≥60 |
ммрт.ст. |
|
|
||
Мероприятие |
|
|
|
|
Обоснование |
|
|
|
||
Общиемерыдолжны( использоватьсярегулярно) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Поднимитеголк кроввнойнец |
|
|
а- |
|
УменьшаетВЧДзасч |
|
етулучш е- |
|||
тина30 |
-45º |
|
|
|
|
ниявенозногоотт, такаже |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уменьшаетсреднеекаротидное |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
давл→нвозникаетниеизмен |
|
|
е- |
|
|
|
|
|
|
|
нийМК |
|
|
|
|
Следите,чтобышеябылавпрямом |
|
|
|
|
Пережаиеяремвенповышаетых |
|
|
|||
полож,избтугезавнайтеихи |
|
|
я- |
|
ВЧД |
|
|
|
||
зокнаэндоттрубкеахеальной |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Избегайтегипотензии |
|
(систолич е- |
|
• |
нормализуйтеОЦК |
|
|
|||
скоеАД<90ммрт.ст.) |
|
|
|
|
• |
принеобходимостииспользу |
|
й- |
||
|
|
|
|
|
|
|
тепрессорныеамины |
|
|
|
Контролируйтегип (ртензиюсли |
|
|
|
• |
используйтенитропруссид, |
|
с- |
|||
онаимеется) |
|
|
|
|
|
линеттахикардии |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
• еслиестьтах,исполкардия |
|
ь- |
||
|
|
|
|
|
|
|
зуйбета |
-блокаторлабет( |
а- |
|
|
|
|
|
|
|
|
лол,эсмол |
олит.п.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
избегайизбыснижточногое |
|
е- |
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
1389 |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
нияАД→гипотонии |
|
||
ИзбегайтегипоксиирО( |
|
2<60ммрт. |
Гипмовызыватьксияжетдал |
|
ь- |
||
ст.)следитеза(проходимостью |
|
нейишмозгаемиюую |
|
|
|
||
дыхательныхпутейиадекватной |
|
|
|
|
|
|
|
оксигенацией) |
|
|
|
|
|
|
|
Вентилируйтедонормокапнии |
|
|
Избегайтепрофилактической |
и- |
|||
(рСО 2 = 35-40ммрт.ст.) |
|
|
первентиляции( |
см..651 |
) |
||
Легкседация:кодеин30 |
|
-60мг |
Тоже,чтоиглубокаяседация( |
|
см. |
||
в/мкаждыеч4принеобходимости |
|
ниже) |
|
|
|
||
КТбезконтприастаоблемах |
|
|
Исключихирургическуюпат |
о- |
|||
ВЧД† |
|
|
|
логию |
|
|
|
СпециальныемерыдлеченияяВЧГ |
|
(провдоодятсялученияэ |
ф- |
||||
фектаприподтверждениисохраняющейсягипертензии) |
|
|
|
|
|
||
Глубокаяседнапр(.фентанил,ция |
|
|
Снимаетповышенныйс |
|
импатиче- |
||
1-2млилисульфатморфина2 |
|
-4мг |
скийтонусгипертензию,в |
|
ы- |
||
в/вкаждыйч)и/илирелаксанты |
|
|
званнуюдвижениями,напряжен |
|
и- |
||
(напр.векуроний, 8 |
-10мгв/в) |
|
емышцбрюшстенки.д. ой |
|
|
|
|
Выведите3 |
-5млЦСЖ,еслиимее |
т- |
Умевнутричерепнойьшаетобъем |
|
|||
сявнутрижкатетерлудочковый |
|
|
|
|
|
||
Маннитол0,25 |
-1г/кгкаждыеч;6 |
Увеличиваетобъемплазмы,ув |
|
е- |
|||
увеличьтедозу,еслигипертензия |
|
|
личиваетосмотическоедавление |
|
|
||
сохраняетсяиосмоплярность |
|
з- |
плазмы,чтоприводиткоттоку |
|
|
|
|
мы≤320 ( |
NB:еслиимеетсягип |
о- |
жидкостиизмозга,такжеможет |
|
|
||
волемияилигипо,тоэтензияот |
|
|
улучшитьреологи |
|
ческиесвойства |
||
этапследуетропустить) |
|
|
крови |
|
|
|
|
ГипедорвентиляцияСО |
|
2 = 30-35 |
ВыводитСО |
2 →↓МК→↓ВЧД |
|
||
ммрт.ст. |
|
|
|
|
|
|
|
ЕслиВЧГсохраняется,следуетподуматьпроведенииКТбезконтр |
|
|
см..651 |
а- |
|||
ста†иЭЭГ‡Перех. квторой« линии»дитетерапии( |
|
|
|
) |
|||
*подробностисм.втекстеначиная( |
|
|
со.650)Помереснижения. ВЧГ, |
|
|
||
постепотмлеченияйтено |
|
|
|
|
|
|
|
†еслиВЧГсохраняется,илиособпреинезкнобоснованномп |
|
|
|
о- |
|||
вышВЧДилиениислВЧДпересталоподдаватьсякорректировке, |
|
|
|
|
|||
котдэтогобылараявозможна,следуетсерьезноподуматьпр вед |
|
|
|
|
е- |
||
нииповторнойКТдляисключенхирургпатологии,напр.яческой, |
|
|
|
|
|
||
гематомыСДГ(,ЭДГилиВМГ) ГЦФли
‡ЭЭГпозвоисключитьсубклиническийяетэпилепста, тическийус котоявляетсяредкойыйпричинпродВЧГолженной
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
1390 |
|||
Приведенныедозыявляютсясреднидозами |
|
|
|
|
идлявзрослых,е |
с- |
|||
линеуказанывмг/кг.Лечениеможноназначитьещедоустановкида |
|
|
|
|
|
т- |
|||
чика,еслиимеетсярезкоеухудшенневрологстатусаилического |
|
|
|
|
|
|
|||
клиническиепризнакиВЧГ,нодляпродолжениялеч обходимо |
|
|
|
|
|
|
|||
подтверждениесохраняющейсягиперт. нзии |
|
|
|
|
|
|
|
||
ДлялечениясохраняющейсяВЧГследуперквторой« йтил |
|
|
|
|
|
и- |
|||
нии»терапии( |
см..651 |
). |
|
|
|
|
|
|
|
Дополнительныемеры,кот бытьрыегутиспод яьзованы |
|
табл. 24 |
-20. |
|
|||||
леченияострогоподъемаВЧД,приведены |
|
|
|
|
|||||
Табл. 24 -20Леч. мебныероприятияостромподъемеВЧД* |
|
|
|
|
|
|
|||
Мероприятие |
|
|
|
Обоснование |
|
|
|||
Проверьтепроходимостьдых |
|
|
а- |
|
|
|
|
|
|
тельныхпутей,положение |
|
|
головы |
|
|
|
|
|
|
ит.п.см.общие( мерыв |
|
|
таб. 24 - |
|
|
|
|
|
|
19)Присохраняющейся. гиперте |
|
н- |
|
|
|
|
|
||
зивнлиеевоззапникновом |
|
|
е- |
|
|
|
|
|
|
нииследуетподуматьпровед |
|
|
е- |
|
|
|
|
|
|
нииКТбезконтраста |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Убедитесь,чтопациент |
|
едатиро- |
(см. |
табл. 24 |
-19) |
|
|||
ваниобездвижен( |
см. табл. 24 |
-19) |
|
|
|
|
|
||
Выведите3 |
-5млЦСЖ,еслиимее |
|
т- |
Умевнутричерепнойьшаетобъем |
|
||||
сявнутрижкатетерлудочковый |
|
|
|
|
|
|
|
||
Маннитол†г/кг1в/вединоразово |
|
|
|
↑объемплазмы→↑МК→↓ВЧД, |
|
|
|||
|
|
|
|
|
↑осмопл→азмыярность↓к |
|
о- |
||
|
|
|
|
|
личествожи |
дкостивмозге |
|
||
Гипервентиляциямешком |
|
|
Ambu® |
ВыводитСО |
2 |
→↓МК→↓ВЧД. |
|
||
(поддерживайтерСО |
2 |
>25ммрт. |
|
Вн:измание -запониженногоМК, |
ь- |
||||
ст.) |
|
|
|
|
нельзяпроводитьболеенескол |
|
|||
|
|
|
|
|
кихминут( |
см..651 ) |
|
||
Пентобарбитал‡ мгмедленно100 |
|
|
|
Седация,↓ВЧД( |
|
NB:вызываетд |
е- |
||
в/вилитиопентал2,5мг/кгвте |
|
|
че- |
прессиюмиокар→↓среданего |
|
|
|||
ние10мин |
|
|
|
|
АД),лечениесуд,возможнорог |
|
|
||
|
|
|
|
|
нейропродействиеекторное |
|
|||
*мероппокорВЧДиятиярекции,относящиесяболеепродолж |
таб. 24 -19 вышеили |
с.650 |
|
и- |
|||||
телечениюьному, |
см. |
|
|
||||||
†еслиимеетсяги |
|
потенз,уменьшениеОЦКосмолярностьли |
|
|
|
||||
плазмы>320мосм/,топропуститеэтотэтаппереходитекг |
|
|
|
|
и- |
|
|||
первентиляции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|