Нейрохирургия (Гринберг)

32.Диффередиагнциальныйоз

1371

32.Диффередиагнциальныйоз

1372

32.Диффередиагнциальныйоз

1373

НормальноеВЧД

НормальнаявеличинаВЧДколеблетсязависимостиотвозра

с-

та.Длядеэпоказательейтточнонеустановлен.Основныепараме

т-

рыпр

иведены табл. 24 -15.

Табл. 24

-15Нормальные. показателиВЧД

*возрастнаяграницапереходаотм« леньких»большим« »детямне

определена

59

† уновормобытьжсубатмосферныметденных

Внутричергипертензипная

ВЧГ)притравмеможбыть

Внутричергиперт( ензипная

ы-

званалюбымиизследующихприли( чкомбинациями):

1.

отекмозга

60.Возм,онсвожно

2.

пол:нормкровиеренаЧМТльнаякция

я-

заносвазомоторнымпараличоотсутствие( мозговойауторег

у-

ляции)Может. бытьболееважнымдля

↑ ВЧД,чемотек

16 (см.

с.648 )

3.

травматическиеобъемныеобразования

ЭДГ)

4.

эпидургем(атомльная

5.

субдургем(атомльная

СДГ)

6.

внутримкров(озговоеизлияние

ВМК)ге( моррагуш) ибческий

32.Диффередиагнциальныйоз

1374

Иногда3

-10дпослетравмынаблюдается

вторичноеповыш ние

ВЧД,котмобытьроежетсвязанохудшимпрогнозом

причиныэтого:

1.

отсрфоченноермированиегематомы

см..661

2.

отсроченнаяЭДГ:

3.

отсроченнаяостраяСДГ:

см..664

36

4.

отсрочевнутричерепноетравматическоекровоизлияние

(илигеморрагичесушиб)перифооте: бычнокуийомальным

пожилыхпациентов,

можетвызватьвнезапноеухудш.М ние

о-

жетбытьдостаточнобольшим,чтобыпотребовалосьхирургич

е-

скоеудаление(

см..660 )

5.

церебральныйвазоспазм

62

6.

тяжреспираторныйлыйдистресс

-синдувзросгипслыхм

о-

вентиляцией

7.

гипонатремия

ПоказаниядлеченияВЧГ

В разныхцентрахиспользуютразличныепредельныепоказат, ли

прикоторыхначинаютлечениеВЧГ. большинствецентровпредел

43.Упациентовсостойкимпов

ь-

нымсчитается

ВЧД≥20

-25ммрт.ст.

ы-

32.Диффередиагнциальныйоз

1375

КомпьютернаятомографияповышенноеВЧД

ХотяданныеКТмогуткоррелироватьсрискомразвитияВЧГ,

однакоточнойкорреляц

иисдействительнымВЧДнебылоустановл

А призакр

е-

но.У60%пациентовсизмененияминаКТ

ытойЧМТбудет

ВЧГ64.

А вработеНараянссоавт.

64 «ненормальную»КТопределяюткакимеющуюочагипов

ышеннойили

понижеплотвключая( ночагнойостиуш,ЭДГ,СДГбов

см..671 )

илиВМГ)Теперь. вэтовклнятие

ю-

чаюттакжекомпресбазальныхцис( тернию

нормальной КТ64.Однако,у

ВЧГнаблюдаетсяу13%больных

пациентовснормальнойКТналичиемдвухфакторовриска(

см.

табл. 24

-17)риВЧГск

оставляетуже≈60%Если.

этихфакторовнет

илиимеетсятолькоодин, ВЧДбудет

↑ тольков4%случ

аев.

ЧМТ.ЕслимонВЧДимееттопринг

инципиальноезначение,то

необходимопринятьмерыккоррекцииагулопатииСЗП(,

тромбоцитарнаямасса.п.)Следует. использовать

субарахнои-

дальныйдатчик

(«болт»)или

(интраве н-

трикатетерулярныйиинтрапдапротивренхиматозныйтчик

о-

показаны)рекомендуем( предельнпоказатПВиМНОыели

см..29 )

Продолжимониториельнгаость

Монитопрек, рогданормальноеащаетсяингВЧДсохраняется

×48-72чпослепрекорректращ.Вниманиеярапии:рующей

возможноотсронаВЧГччастоало(енн е

развиваетсяна2

-3сутки,ч

а-

стовторойпикприходитсяна9

-11д,особенноудетей)См..также

От-

сроченноеухудшение

,с.627Неследуетподда. ложнойувереннаться

о-

сти,основанаранормальныхнихнойпоказ

ателяхВЧД.

ОсложнениямониторингаВЧД

табл. 24

-

1843.

Осложнения различныхвидовдатчприведеныков

см.ниже

1.

инфицирование:

2.

кровоизлияние43:общаячастота1,4%длявсехтчиковподро(

б-

ностисм.

таб. 24

-18)Риск. образованиябольшойгематомы,тр

е-

бующейудаления≈0,5%

64,67

3.

непраилиботавильнаязакупо

рка:дляустройств,работающих

напередачедавленияжидкостью,болеевысчастотаокклая

ю-

зийнаблюдаетсяпри

↑ ВЧД>50ммрт.ст.

4.

неправильноеположениедатчика:внутрижкатетерылудочковые

в3%случаевтребуютоперативногоперемещениядругое

о-

ложение

Табл. 24 -18Част. ослодляразныхтажненийвидовдатчиковВЧД

Типдатчика

Бактериальная

Кровоизлияние

32.Диффередиагнциальныйоз

1377

Внутрижелудочковый

Средняя: 10

-

1,1%

катетер

17%,пред

е-

лы65,66: 0-40%

Субарахноидальный

Средняя:

5%,

0

«болт»

0-10%

Субдуральный

Средняя: 4%,

0

1-10%

Паренхиматозный

Средняя: 14%,

2,8%

(вдвухотч

е-

тахи12%

17%)

*внекоторыхисследовнфэтосч таетсяи,нобезцированиемях

четкогоразгранмеждукличения

ическипроявляющейсянфекцией

пробсеменениемстымдатчика

ИнфицированиепримониторингеВЧД

ЕдимнписпользениягоАБпрофилактическойваниюц

е-

льюприпроведемониторингаВЧД.Адекветии рандомизтного

ылопроведено 68 (72%отв

и-

рованногоклиническисслб дованияго

е-

тившихнаопросиспользуютпрофилактическоевведениеантибиот

и-

ков)Бактери. обсеменениедальноетчиковвстрнамнчается

огочаще,

чемклиническивыраженноеинфицировавентрикул( ,мени). иегит

табл.

24-18.Лихорадка,лейкоцитоз

Частотаколонпривведеназации

иплеоцитозЦСЖнеимеютбольшогозначенпредсказаниядля

н-

фицирболее(п лезнванияможетбытьдекумлмиениеьтуры

к-

32.Диффередиагнциальныйоз

1378

падает;особогоуменьшениячастотыинфицированияпацие

н-

тов,которымпроводилипрофилсменуакттчвическуюков

срок≤5д,небылоотмечено

4.

н/хопер ация:включаявмешательстваповодувдавленных

е-

реломовсводачерепа

5.

промываниесистемы

6.

другиеинф:септицекц,пневмония

Факторы,невлияющиеначастотуинфицирования:

1.

установвнутрижкатетелудочкогойра

-БИТ,аневоп

е-

рационной

2.

предыдущиекатетжелудочковризации

3.

дренажЦСЖ

4.

использстерованиеидов

Лечеприинфицирие: сливозможно,тслеванииудалитьует

датчикесли(требуетсяпродмониторинг,лжитьследуетподумать

обустанодругогодатчикановомкеместе)провадекватнуюсти

терапиюантибиотиками.

Типыдатчиков

1.

внутрижкатетерлудочковый

:илит.н.наружныйвентрик

у-

лярныйдренаж(

НВД),соединенныйнаружнимдатчиком

в-

лениятрубк,запжидкостьюлненной.Являетсястандартом,

Внутрижелу-

покоторомуестируютдругиедатчикисм(.также

А

дочковыйкатетер

ниже)

А вданпунктеобсуждаютсямвнутрижкат,которыетерылудвм фибрнтичковыеованы

о-

оптическиеилидеформационныедатчики

1.

относительнонизкаястоимость

2.

кроизмдавленияеренияможносуществлять

выведениеЦСЖслечцебнойлью

3.

егоможнорекали,чтобыуменьшитьровать

по-

грешностьизмерения

B. недостатки:

1.

можетбытьтрустанодновсдаивлитьенный

смещенныйжелудочек

2.

закупоркастолбажидкостин(.сгустком,пркрови)

можетбытьпричинойошибок

32.Диффередиагнциальныйоз

1379

3. требуютсяне

которыеусилиядляизмеренияпо

д-

держанияегоработынапр(.см,.

Проблемывну

т-

рижелудочковойкатетеризации

,с.646и

Решение

проблемвнутрижкатетеризациилудочковой

,

с.647)

4. датчикдолженнаходитьсявпостоянномфиксир

о-

ваннположенмтносголовыительнои

больного

(исоответственноперемещатьсяприподъемеили

опусканииголовногоконцакровати)

2. интрапдатчикренхиматозный

(напр.,

Camino labs или Honey-

well/Phillips70,71):аналогиченвнутрижкат,ноелудочковомутеру

болеедорогостоющий.Внекоторыхслучаямо

жетнаблюдаться

погрешностьизмерения

72,73,авнекоторых

– нет74

1%,повышапослед.3Прится

↑ ВЧДкогда(показания

наиболееважны)поверхностьмозгаможетперекрывать

просвет→не

правильныепоказанияобычно( меньшим,чем

насамомделе,приэтомможетсохраняться≈нормальная

фокрдавлениямаивой)

B. субдуральный:можноиспкатетерльзовать,заполненный

жидкостьюнапр(.,

Cordis Cup катетер),либокатетерсфи

б-

рооптилдеформацическим

ионнымдатчиком

C. эпидуральный:можноиспкатетерльзовать,заполненный

жидлиботью, катетерсфиб датчикомооптическим

(напр.,

Ladd fibrooptic)Точность. измеренийсомнительная

D. умладенцевможнопользоватьсяоткрытымпе едним

д-

ничком:

1. фонтанометрия75: по-видим,неоченьточныйму

метод

2.

методикапланирования

:можетиспользоваться

подходящейситуации(именно,еслродничокз

а-

падаетвверположикальномребстанении

о-

витсявыпук,когдагорлымоваспгорложена

и-

зонтальноилиопущена)дляизмерени

яВЧДсто

ч-

ностьюдосм1

H2O59.Ребенкакладутнаспину

определяютсостоянподъемеродничка

опусканиигол.Кровыгнаходитсяничокв

плоскомсостоянии,ВЧДратмосферномувнода

в-

лению.ВЧДвсм(

H2O)равняерасстсяонию

32.Диффередиагнциальныйоз

1380

междуперодним

ичкомточкой,гдев нозное

давлеравнудн(лиеоюежащегоямладенцаэто

обычносоответствуетсерединеключицы)Если.

привертикальномполг переднийженииловы

родничнезападает,тоокльзоватьсяэ метим

о-

домнельзя,т.к.либоВЧДпревышаетрасстояни

е

междуперодиточкойнинулевогочком

е-

нозногодавлениялибоскальпявляетсяслишком

толстым

Дляпереммрт.ст.всмода

H2O пользуются ур-ниями24

-2и24

-

3.

Ур-ние24 -2

1ммрт.ст. (орр) =см1,36

H2O

1см H2O = мм0,735рт.ст. (орр)

Ур-ние24 -3

Внутрижкатетерлудочковый

Основнуюинформациюсм.

выше.

Установка

Обычноиспользуетсяправаясторона,еслинеткаких

-либосп

е-

циальныхсоображедляиспользованиялевой(ий.апрсгустки, кров

вправомбоковжелуд,котморыечке

могутблокироватькатетер).

Техникувентрикулопункциисм.

Катетеризацияжелудочков

,с.615.