Нейрохирургия (Гринберг)

32.Диффередиагнциальныйоз

1342

Припадки

Электролиты,соде

р-

Корректируйтегип

о-

жаниеПСПвплазме

натремиюилигип

о-

гликемию;принео

б-

ходимостиназначьте

ПСП*

Инфекцияилигипе

р-

Количествоейкоц

и-

ЛПприподозрениина

термия

тов,темпер атура

менингитприотсу

т-

ствиипротивопоказ

а-

ний(

см..610 )

Стабильностьпозв

о-

Рентгенографияп

о-

Иммобилизацияп

о-

ночника

звоночника

звоночникащит, (

шейныйголоводерж

а-

тель,мешкиспеском

ит.д.);

полныйвывих

суставныхотростков

следуетустранитьп

е-

*см.

Припадки,с.254и

Посттравматическиеприпадки

,с.258

32.Диффередиагнциальныйоз

1343

Данныеобщегоосмотра

1. осмотрголовы

Переломыосн

о-

1. признакиперелоснчерепаомасмв(. ния

ваниячерепа

,с.656):

(вобласосцти

евидногоотростка)

3.

истечениеликвоизноса/ушейр(инореяа/оторея)

4.

гемотилиповреждемпанумнаружслухногоие

о-

вогок

анала

2. наличиеперекостейицевогоомовскелета

(см..657

1.

переломы поЛеФор

):пропальпируйте

костилицевогоскедобняетанестружения

а-

бильности,включаяскуловуюд

угу

2.

переломыкраяорбиты:пропальпируйтекостную

«ступеньку»

3.

перио,теквыпячиварбитальный

ниеглазняблокаго

2. аускультациянаголовешее:

1.

просонныелушайтеартерии:п асслоенииартериим

о-

жетбытьшум

4. припадки:одиночные,м

ножественные,продолжающиесяэп(

и-

лептическийстатус)

количественнаяоцезрениякаждомглазу

20 (см.

с.637 )Идеа. являетсяьной

таблицаРозенбаумадляоценки

зрениявблизи(

см.внутренсторонузаднейобложкиюю

).

Впротивномслучаеможноиспл льзовать

юбойпечатный

текпациент.Еслиегоневидит,топроверь,можели те

онсосчитатьпальцы,которыеемупоказываетисследу

ю-

щий.Есл

инеможет,топроверьте,видитлиондвижение

Вашрукипеглазредй,и,на,различаетконецми

светтемноты.Удетейможетбтранзиторнаятькорк

о-

ваяслепота

×1-2д,обычнопослетравмызаты

лком

32.Диффередиагнциальныйоз

1345

1. проверьтеболечу ствительностую

ьнателеивсех4

-х ко-

нечн,включаяостяхновныедерматомыС4,(С6,С7,С8,

Т4,Т6,Т10,

L2, L4, L5, S1,крестцово

-копчиковые)

2. проверьфункциюзаднихст:олбовпозиционноечувство

нижнихконечностях

B. неконтактныйпациент:провецентрьтеакциюльную

на

болевоераздражениенапр(.грим,

аса,стони.п.вотличие

сгиотдергиваниябанияконечн,котмбырыегутс иь

ы-

зыватьсяспинномозгов

ырефлексами)

5.

рефлексы

A. рефлексырастяжениемышцыглубокие( сух

ожильные),еслиу

пациента нетсудорог

:напр.со,

храненныйрефлекснаосла

б-

леннойконечуказывнапорстиЦНСа,анержет ние

в-

ногок

орешкаи(наоборот)

B. провеподошвенныйрефлексьтеБабинского

C. приподозреннатравмуСМ:пректраиисследьновм

а-

ниипровераналибультеный

ьбокавернозныйрефлексы(

см.

выше)

КлиническиепризнакирискаЧМТ

21 7.пациентов035стравмойгол

Разностороннееобследование

о-

выбылопр сцельюведеновыясненияверобнаруженияятостиих

внутричерепныхповрежденийнапр(.изучалась, эффективность

см..635

с-

пользовобзоркраниыхяо

грамм,подробнееэтом

)В.

результбольныебылиазделенытенагруппы3,которыеописаны

ниже.

Ошибки былиан

алогичнынаблюдавшимсяприиспользовании

четырехступенчатойсистемы,построеннойанализе10.000

а-

давИтших

алии22.

1Пациент.

ыснизкимрискомвнутричповрежденийрепных

Симпт,котовстречатьрыегутмыэтойкатегориипостря

а-

давших,см.

таб. 24 -5.

Табл. 24 -5Симптомы. упострадавшихнизкимрискомвнутричере

п-

ныхповреждений

32.Диффередиагнциальныйоз

1347

а-

давших,см.

табл. 24

-6.

Табл. 24

-6Симптомы. упострадаумерерискомвншихутричным

е-

реповрежденийных

• возможныйпроникиливдавленныйпереломющийкостечер

епа

• подозрениена

насилие надребенком

22

• значительныйподапоневротическийотек

Рекомендации

1. КТГМбез(КВ):вэтойгруппебольныхешениивопроса

проведенииКТтолькона

основанклиническихпр знаков

можнопропусважнуюпатитьол

огию23

2. обзоркран:неыерекомендуютсяиограммы(

см..635 )заискл

ю-

чениемтехслучаев,когданельзяпроизвестиКТ.Приотсутствии

патологииснимкявляютсябесполезными.П нихльзаттолько

тогда,кобнаруживаютсягдапатологичизменениянапр(., ские

еслиприотсутствииклиническогоподозренияобнаруженвда

в-

ленныйп

ереломкостейчерепа)

3. наблюдение

таб.

A. дома,еслиостояниепациентасоответствуеткритериям

24-7.Пациенеобходимос таабдитьписьм

еннымирекоме

н-

дацияминапр(.см,.

табл. 24

-4)

B. госпиталдлянаблюдениядлязациясключенияневролог

и-

ческогоухудшения, лиостояниебольногонесоответствует

критериям табл. 24

-7 (вклюслучаи,когданебылааясделана

КТ)

32.Диффередиагнциальныйоз

1348

ечить

ь-

32.Диффередиагнциальныйоз

1349

Рекомендации

ПроведениеКТ.Госпитализация.Приналичочаговойсимпт

о-

матикипредупоперблокац,едчтобытамибылионныйтеготовык

опе.Приацииезкомухудшсостоянияенииобходимоэкстренно

ДФО)см.(

Диагно-

наложитьдиагносфрезевыетверстияиче( к е

стическиефрезе

выеотверстия

,с.638)Решите,нуждается. липациент

вмонит орингеВЧД(

см..642 ).

Обзоркраналичие: иогыеперявляетсяаммыломанеож

и-

данностью,одихакоеддляоценкистаточнохарактеравнутрич

е-

реповрежденых.Обзоркранимогутыебытьограммый

полезны

дляопределениялокализациирентгекинородныхтеллентрастных(

з-

виеножа,пуляидр.перед) операциейпо(возможности,старайтесь

з-

бежатьдлительныхзадержек).

Другиефакторыриска

Сравнперзатылеломовнилобнойек стейчной

Пациентысперел

омзатылочноймикостиимеютбольшийриск

тяжелыхвнутричерепныхповреждений.Этомбытьжетсвязано,ем

чтоприлобовойтравпациентможетдонекоторойстепенизащитить

себя,опираясьнавытянутыеруки.Кркости, лицевогомскелета

ивоздухоно сныепазухимогутпрнасебянятьчастьповреждающего

усилия.Среди{ 210пацисперентовкостейломамиицевогоск

елета

15наибольшчастовнутпатологииричеябыларереломахпной

верхнейчастилицевогоскелета.Онабыламеньшеприперв ломах

среднейчастинижнейчелюсти.Наимечастовнуьшаятричере

п-

ныхповрежденийнаблюдаласьприизолипереломахнижнейованых

челюсти.}

СотрясенияГМприспортивнойтравме

≈10%случачериспинальнойепнойвтрасвязанысомыспо

р-

тивнымизанят ями

29.Пациентыс

сотрясениемГМ(

СГМ)илит(.н.

легкойЧМТ)принциотличпациестяжелойютсяльЧМТн,тов

скоторыминейрохирургивстречаютсяосновномприемномотдел

е-

ниистационараилиприпроведениипостстационарногополиклинич

е-

скогоконтпр.Основольногоиема

наяинформацияобэтойкатегории

больосндановаспортсменахыхых,поэтоб вмубщения

т-

ношениидр

угихвидовтрадолжныделатьсямыосторожностью.

32.Диффередиагнциальныйоз

1350

КлассификацотрясенГМ ийя

ПоказателиШКГнеотражаютдостаточнолегкуюЧМТ.

Поэтомубыли

предругиеложклассификации,изкоторыхнынаиб

о-

леечастоиспоклассификацияьзуются

Канту30,31 иАмериканской

АкадемииНеврологии(

ААН)8 (оснрекомендацияхованамедици

н-

скогообщ

естваКолорадо

32)Обеклассификации. приведены

табл. 24

-

9.Восновном

ниотличаютсямеждусобойпоописанию2

-ой степени.

Пос,терявшиерадавшиепритравмесознание,исключеныизкласс

и-

фикацииААН.Естьданные,свидеот,омчтоельствующиесамапо

е-

беутратасознания(

УС)неможетявлятьсяопределяющимфакт

ором

(на.с,прут

анностьпродолжительностью>30минявляетсяхудшим

приз,чемУСнанекомсекундколько)В.большинствесистемсотр

я-

сенсчиталегким,еслитсястьнарушениесоз,нобания

ылоего

полнУС,однако, различаютсяйнивопределениинарушение«

о-

знания».

Табл. 24 -9Кла. ссификацотрясенГМ ия

* системаААН*

A. Временнаяспута

нность

B. НетУС

B. НетУС

C. Симптомы<15мин

Тежесим,чтопритомы1

-ой

сте,нопродолжительностьени

>15мин(

такжебезУС

;ПТА

наблюдаетсячасто)

УСлюбпройдо

лжительности

B. ПТА>24ч

(отсекунддодлител

ьной)

*сокращение:ПТА

– посттравматическаяамнезия

Внастоящеевремянетнаучногообосндляпредпочтвания

и-

тельниспогольз

ованиякакой

-лиэтбозси.Поэтомухстемрекоме

н-

дуетсяпростовыбратьодизнидальшеухстрогоеепридерживаться

(возм,чтсистемаоААНжнополучитбольшеераспространение)О.

д-

нако,основнойупд делатьсярлжнаклассификациюСГМ.

Рекомендациип

овозвращекспортивнымза ятияию

Научнообоснованныхитщательнопров кренных

омендаций

повозвращекспортивнымза рядияетию(исследованийпров

о-

дитсявнастоящеевремя).

* Незавииспользуемойот си темы

у-

ществуетоднаобщаярекомендация:

приналсимптоматикичии