Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf
32.Диффередиагнциальныйоз |
1271 |
Рис. 14 -8.Костныеопознавательточкидляптериональнойые краниотомии
Фрезевыеотверстия |
|
|
|
|
|
Достаточноналожениядвухфрезевыхотверстий.Пер ое |
|
р- |
|
стиеслналожитьдуетмахнизко,чтобыуменьшитькол |
|
-вокости, |
о- |
|
тотребоескудлядоетситькднуятупаСЧЯ.Отверстиедолжно |
|
А»на рис. 14 |
-8). |
|
располагатьсяузаднегокраяскулдугиточка( вой« |
|
|||
Ономожетбытьсмещенонесколькокп, слиредипреполагается |
|
о- |
||
ступкстру |
ктурамвобластиПСАнапр(.супраселлярной, опухоли). |
|
|
|
|
Второеотверстие(« |
Z»)должнобытьвточкепересеченияскул |
|
о- |
войдугивблизи( лобно |
-скулошва),верхнейвисочнойоголинии |
|
|
|
верхнегокраяорбиты.Относиторбитыотведолжнольностиеасп |
|
|
о- |
|
лагатьсямахнизкокак(пишетЯзаргил:Отверстие« расположенонед |
|
о- |
||
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1273 |
|
ДлядоступакнекоторымА |
Апереотвиллизиеваднегокруга |
|
|
(напр.ААСМА, )идлядостуразвилкек ОАпЯзаот ебуетсягилу |
|
|
|
препаровкасильвиевщели.Ееможнопроизводитькакйначиная |
|
и- |
|
стальноидвигаясьмедиальннаправленииили, о,двигаясьмборот |
|
|
|
латеральноотместа,гд |
еВСАвходитсильвиевущель.Последнийм |
е- |
|
тодможетбытьпрощев случаяхех,когдабольшиевенызакрывают |
|
|
|
местостыкалобнойивисд .Артчнойлейнеперсильвииесекают |
|
и- |
|
евущель,поэтому,еслипрепаровкапроизводитсянадлежащейпло |
|
с- |
|
кости,пересечения |
артериальныхвенетребуетсяв .й |
|
|
Нарис. 14 |
-9привсхобзораеденамавиллизкругапрптиева |
е- |
|
риональнойкраниотомии.Схемаявляетсяусловной,..действ |
|
и- |
|
тельнобзбудутдосстируилипереупныотвидниеллизиеваы |
|
|
|
круганапр(.ПСА, )илизадниенап( |
|
р.развилка, ОА). |
} |
32.Диффередиагнциальныйоз |
1274 |
Рис. 14 |
-9.Препправойвкасильвиевойщели,интраоперацио |
н- |
||
ныйвид} |
|
|
|
|
23Височ.4.краниотомия3. ая |
|
|
||
Показания |
|
|
||
1. |
биопсиявисд:герпетическчнойлиэнцефалитй |
|
||
2. |
вислочнаябэктомия:длрезекцииэпилеочага,птическогоос |
т- |
||
|
травматическойд |
екомпрессиит.д. |
|
|
3. |
ЭДГилиСДГнадвисдочнойлей |
|
|
|
4. |
опухоливисд чнойли |
|
26 |
|
5. |
небольшиеНСНлатеральнойлокализации |
|||
|
||||
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1275 |
|
6. |
доступкосноСЧЯваниюключая(овальноеотве |
|
р- |
|
стие/М поккелеву, абиостьверхтимпаническуюнюю |
|
|
|
частьлицне)рвавого |
|
|
Методика |
|
|
|
|
Имеются дваосновныхметодаосущевискраочтвленияой |
о- |
|
томии: |
|
|
|
1. |
небольшаякраниотомкраниэктомияили черезл нейныйко |
|
ж- |
|
ныйразрез:подкляхоркбдиоилитдренированиявойпсии |
|
|
|
хроническСДГ.Такжепозвосущйлядоскеднствитьуп |
|
|
|
СЧЯ.Быстроеилегкоезакр |
ытиераны |
|
2. |
кожныйразрезвформевопрознакасстительногондартным |
|
|
|
кранило:томическимскутподдляхступавдсочной |
|
|
|
долеприопухоляхилиострыхгематомах |
|
|
{Положение |
|
|
|
• |
наспиневаликомподплечом |
|
|
• |
подниметегруднуюклеткуна10 |
-15°,приэтом |
↓ натяжениевен |
• |
согнитеколени |
|
|
• |
3-штыревойголоводержательМайфилда:чистопередне |
|
-заднем |
|
положении,впередодинштырь |
|
|
•голдолжнабытьваповернутапрактическигоризонтальнопо отношениюкполу:избегайпереразгидлятого,чтонебыания возникалперегиб веншеи
Небольшаякраниотомия |
|
|
Линейкожразрезполностьюныйвпределахвисочноймы |
|
ш- |
цы.Длядоступакполюсувис:разрезчнлидолжбытьйнасерн |
|
е- |
динерасстояниямеждулатеральнымугломглазаиНСП,начинаетсяот |
|
|
скуловойдугиидетвверхна |
≈ 6с мв(зависимотраспостиложения |
|
эпицентраЭДГ)Раз. проводятскальпелемездовисочнойфасции,з |
|
а- |
темфасциюмышцурассекаютпомощьюнополярнойкоагуляции |
|
|
Бови.Устанавливаютсамоудерживающийсяретрактор,накладывают |
|
|
фрезевоеотверс,котороеза иеем |
увеличиваюткусачками/илищи |
п- |
цамиКеррисона. |
|
|
Стандартнаякраниотомия |
|
|
Кожныйразрезвформевопросительногознака |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1276 |
См. |
рис. 14 -5.Используетсядлядоступаквис,вклчнойле |
ю- |
|
чаяееполюсдля(док тупареднейизаднейчастивисомчнойли |
обратного вопросительногознака). |
о- |
|
жетбытьи |
спользованразрезвиде |
|
|
•верхушкуушнракотй орачиваютыкноперационнойизу простынейилипрошиванием
•разрезначинаетуровнескуловойдугиразуявпередиушной раковиныследу( избповреждениягатьПВА)
•науровне верушраковинынойразреззагибадиется ≈6-7смнанедомстороинананетной ≈8-9смдоминантной стопри(такомонеразразрезамереожнопределитьучасток полюсависд,котчнлиможнобезопаснорыйудалить)
• затемразпродолжаетсяезвве |
рх,первесекаярхнюювисочную |
линию |
|
•заворачиваеткперединаправлениилба
•заканчиваетсяуволосистойлинии
32.Диффередиагнциальныйоз |
1277 |
Рис. 14 -5.Височкраниотомияая |
|
|
|
Фрезевыеотверстия |
|
|
|
1. |
узаднегокраяскуловойдуги |
|
|
2. |
вт.н.ключевой«»точке,расп бластиложенвдаленияой |
|
|
|
крылаоснко,чтовнстиоойтветствуетпереднемукраюСЧЯ |
|
|
3. |
одноилидвафрезевыхотвдольерстиязаднеговерхнкраевго |
|
|
|
кожногоразреза |
|
|
Краниотомия |
|
|
|
|
Фрезевыеотверстиясоединяютмеждусобп мощьюкраний |
|
о- |
тома.Желате,чтвоблСЧЯы,ьнолинияастипропила |
|
прошлакак |
|
можнониже,чтуменьшитьбыкол |
-вокости,котороепридскустся |
ы- |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1278 |
|
вать.ОставшийкостныйбортикскудоднаяываютСЧЯсм(.заштр |
|
и- |
|||
ховазонаную |
|
рис. 14 -5).} |
|
|
|
Вислобэктомиячная |
|
|
|
|
|
|
Возможныеопасности: |
|
|
||
1. |
вдоминантномполушарии:речевзонВерня |
ике.Хонавтя |
а- |
||
|
риабельнасм(. |
Вислобэктомиячная |
,с.280),обычноможнобе |
з- |
|
|
опаснорезецироватьвплотьдо4 |
-5смполюсависд чнойли |
|
||
2. |
внедоминантномполушарии:можнорезецвплоть6ровать |
|
-7 |
||
|
смдотого,какв зникаетугрповреждениязазрительнойлуч |
|
и- |
||
|
стости |
|
|
|
|
3. |
сильвиевабороздаСМА():лучшеудалитьвисдолювзачную |
|
д- |
||
|
немнаправленииотполюсавыбраннуювеличину,ужпотом |
|
|
||
|
двигатьсялубь |
|
|
|
|
4. |
вмедиальномнаправлениивоизбежанииповрежденияствола |
|
|
||
|
мозганеобходимоопределитьвырезкунамета,..ствозгл |
|
а |
||
|
располагасразужемедиальнеется |
|
|
||
23Фронтальная.4.4краниотомия. |
|
|
|||
Показания |
|
|
|
|
|
1. |
доступклобдоле:н.апройприопух, ,фролобэктнтальнойи |
|
о- |
||
|
мии( см.ниже |
) |
|
|
|
2. |
доступк |
III-му желудочкуилиопухселобластилявнрнойм |
|
е- |
|
|
которыхситуациях,включаякраниофари |
нгиомы,опухолипл |
о- |
||
|
щадкиклинкостивидной |
|
|
||
3. |
ликвидацияликворнойфистулыобластирешетчатойкости |
|
|
||
Фронтальнаялобэктомия
Возможныеопасности:
1.ПМАраспосреднложливглубинеииный
2.ВССпосредлизамечание( ейии:вбольшинствеслучаевВСС
|
можетбы |
тьпересечвпередтрразвитиябезнейугрожа |
ю- |
|
щеговенознинфа;товргожеприктапересечениимяВСС |
|
|
|
дистальнеевенозныеинфарктывозникаютпрактическивсегда) |
|
|
3. |
следуизбнегатьпреднамперессрлиедчерннейииногоя |
|
|
|
сзаходомвпротивоположное |
полушариечерезмозоте истое |
|
4. |
вдоминантнполуш:зонБрока( рииречьторнаям)находи |
т- |
|
|
сявнижнелобизвилинеой |
|
|
{Техника
32.Диффередиагнциальныйоз |
1280 |
Фрезевыеотверстия
1.вместесоединенкраяверхнейвисочнойлинииорбиты
2.сразусзадивдавлекрылаосноияза(внойпстерионом)
3.впесраеди зужезаволосистойлини,чтобыбылоефрезевого отверстияналбувдавление( этогоотверстиямалозаметно)
4.вверху
Двусторонняялобнаякраниотомия |
|
|
|
1. разрезотухадоуха( |
поЗуттеру ) |
|
|
A. сразужепозадиволосистойнии |
|
|
|
B. недолжендоходитьнепосредственно |
скуловыхдуг, |
о- |
|
статочно,чтобыкраябылинауровнекрышорбит |
|
|
|
C. вотличиептериокрантребуетсяальнойиотомиира |
|
с- |
|
секатьвисочнуюмышцуфасцию.Кожныйлоскутотс |
|
е- |
|
паротмышцывифасциивают |
|
|
|
D. еслиестьоснованияпредп,чтмпотребоватлагатьжет |
ь- |
||
ся перило,рекомендуетсяскуттальныйприпроведении |
|
||
кожразрезаного |
ссекнадкть.Тоееможностницугда |
|
|
будетрассечьдальшекожногоразрезаиполучитьпер |
|
и- |
|
остальныйлоскутбол |
ьшихразмеров |
|
|
2. фрезевыеотверстия:длятого,чтоналнеббылоувдавленийо |
|
т |
|
фрезевотверст,длявыпхкостийливлоскутанаогониякл |
|
а- |
|
дываютотве2 покрВССстияаямвблизикожногоразреза2 |
|
|
|
отверстиялатерально |
|
|
|
3. ВССможнопересечьвблизикрышиорбитыбезособогориска |
Переломы в |
||
4. вслучаевскрытиялобнойпазухи:рекос.мендации |
|||
облоасти |
бнойпазухи ,с.724 |
} |
|
23Хирургия.3.основания5. черепа |
|
|
|
Терминхирургоснования« чере» пдописанияльзуется |
|
|
|
разлхирургическихчныхметодов,обесподечивающихтруднод |
|
о- |
|
доступнымобластямоснованчерепа.Нижеприведенытольянеко |
|
о- |
|
торыесведенияссылкирекоме( стандруководстваартныеуются |
|
27). |
|
|
ДоступпоДоленчу |
|
|
Птериокраснэксиоальномиятрадуральнымудалениемп |
|
е- |
|
реднегоклинотросткавидного |
А,чтоспособствует: |
|
|
1. интрадуэкспрозицчастиоксимальнойВСАудал( |
|
е- |
|
ниепере днегоклиновиотросткаоткрываетдногоополнительно |
|
||
≈6ммВСА |
28) |
|
|