Нейрохирургия (Гринберг)

32.Диффередиагнциальныйоз

1192

Псевдоратлвзаимное( наложесшеплтадвухбокние

овых

массС1наС2

>2ммнаснимкевпередне

-заднейпроткрытымсции

-ом году

ртом)имеетсяумногихдетейввозрасте

отмес3долет4.На2

жизничасостто91авляет

-100%Наиболеераннее.наблюдение

– в3

мес,асамоепозднее

– в5,75лет.Типичная

offset втечение1

-го годас

о-

ставляетмм2, 2

-го – 4мм, 3 -го – 6мм,азатемуменьшается.Травмане

является

ияющимфактором.

Псевдоверявляетсяоятноасщеплениерезультатомдиспропо

р-

ционростаатлльногоаксисомднта.Ошиможетбытьдиочно

а-

гностирован переломДжефферсона

,которыйредконаблюдаетсядо

детей,

наступленияюношескоговозрастасв( меньшимзивесом

больгибкостьюш,повышенеий пластчерепаинчностьюойал

и-

чиемсинходрозовС1,которыегасятвнешнвозд)Привыс.ействие

о-

койстепениподозрениядлярешевопросаналичииияперелома

о-

казанаКТуровнеС1Повороты. шеитакжемогутсоздавать

впечат-

лениепереломаДжефферсона.

С2аксис()

4первичныхцентраокосте:одинзубенияотросткевидном,

одинвтелевдужках.Синмогутхбытьошибочнондрозыприн

я-

тызаперелом,особенномеждутеломизуботросткомвидным.Це

нтр

вторичногоокостен

енияпо навершинеляетсязуботросткавидного

ввозрасте3

-6лет,асращениеегозуботросткомвиднымпроисходит

ввозрасте12лет

34.

Псевдоподвывих

ПсевдоппредставляоилидвывихбойсмещС2кпередитние

поотношениюкС3/илизначительноеуглооб

разованиенаэтом

уровне.Можетнаблюдатьсябоковыхшейныхспондилограммаху

детейвплоть( до10лет)послетра.Довозрамы10летцентрсгибта

а-

нразгибанияи шеиприходитсянауровеньС2

-3После. 10летонп

е-

ремещаетсянауровеньС4

-5,азатемС5

-6.УдетейвнорС2смещ

а-

етсякпередипоотношениюС3на2

-3мм 34.Присг головыбаниисм

е-

щениеявляетсяожидаемым,онобытьжетусилено

спазмом36.Этот

псевдоподвывихнеявляетсяпатологичнестабильностью.Уд тейской

переломыидислокациивстречаются

редко.Втехслучаях,конигда

имеются,ониимеюттакойжевид,какувзрослых.

-6лет 37:больнаблюдалась

Описание10случавозрастев 4

е-

32.Диффередиагнциальныйоз

1193

min)Подвывих. былменеевыраженприповтор

енииспондилограммв

действительнонейтральномполг .женииловы

Рекомендулечениповодуповреждениямягкихтсятк

аней,а

неподвывихакактакового.

С3 -7

Удетейтелапозвноимеютрменковклинфовиднуюрму

(сужаютсякпереди)С.возрастомэтоклин

овидноесужениеум ньш

а-

ется.

19Пояснично.5.2.

-кресотделпозвоночникацоый

Внормедискпровыймежуток

L4-5имеетнаибольшуювысоту.

Такжесм.

Нормальныепараметрыпояснично

-крестцовоготделап

о-

звоночника,с.319.

Впередне -заднейпроекциипроверьтен

аличиеэрозиикорней

дужекврезультатедавленияопухосимптом( г« аза

овы»).

Вкосойпроекциипроверьтеналперерывачиеш«»шо«

т-

ландсков»,чявляетсяаркиойпризнакомдефежсуставнойктач

а-

сти.

19Обзор.5.краниограммы3. ые

Турецкоеседло

Нормальныеразмерынаобзоркранойиограмме

Методика:стрбокснимокгорасстояниемвой91смдокасс

е-

тысцентрлучана2,5смкпередицией1,9смвышеНСП.Измеря

рис. 19 -8,аихнормал

е-

мыепарамтурсептцкогодлариведенына

ь-

ныевелич

иныв

табл.

19-9.

32.Диффередиагнциальныйоз

1194

Глубина(

D):наибольшеерассотднадодиафрагмыяниеседла.

Длина (L):наибольшрасстояниевпер дн

-заднемнаправл

е-

нии.

Возможныеизменения

Приаденгипофизамахбычнонаблюдувеличениеразмется

е-

ровседла.Вотличнихприкраниофаенаблюдаетсяэрингиомах

о-

зиязаднклиновидотростковх.Присинпустогодромеых

турецкого

седлана тупаиммбаллонообетричноерасшиседл, раениезное

безэрозклиотростковновидных.

«J»-образнаяформаседлаук наглиомузываетзрительного

е-

рва.Подобноеврождизменениеформыннседлав зможноприси

н-

дроме Хурлера (мукополи сахаридоз).

Шишковиднаяжелеза

55%пациентов

>20летимеюткальцифицированнуюшишкови

д-

32.Диффередиагнциальныйоз

1195

дальнейшегообследованияКТ(илиМРТ).

Внормецентршишкови

д-

нойжелезынакраниограммахвпередне

-заднейпроекциив85%случ

а-

еврасполагаетсявпределах1,2ммотсредли,нКТаейии

38.

– впр е-

делахмм1в99%случаев

Существурядспособовпрпередделетнияе

-заднемиверт

и-

кальномнап

равлениях.Просме,неттребующимодомымиспользов

а-

ниятаблиц,являетсяметОонасм(. д

рис. 19 -9).

32.Диффередиагнциальныйоз

1196

2. посттравматическая

3. базинвагинациялярная

илит.н.

опущениечерепа

: изгибо

с-

нованиячерепаобрсторонутную

,обычврезультатенасто

у-

пившегоразмягчкостей,частосоченияатлантоается

-

окципитальнымсращением.Некоторы

еавторырассматривают

этотерминкаксинонимБИ.Наблюдаетсяпри

37:

32.Диффередиагнциальныйоз

1197

D. рахите

E. гиперпаратиреоидизме

Некотиспоизмрыельзуемыесм.( рения

рис.19

-7,с.567и

рис.

19-10,с.571):

1.

линияМакРэя

(«McR»на рис. 19-7):отвершиныск

атабазион( )

доопистионачерезБЗО

40.Должнабыть

>19ммвсреднем( : 35

мм)Зубовидный. отростокнедолжперэтойелиниисекать

(наиболееточныйспособопределенияБИ)

-7)41:отзаднейчаститве

2.

линияЧемберлена

(«CL»на рис. 19

р-

дого небакзаднемукраюБЗОопистион( )Выше. этойлим ии

о-

жетбыть

≤3ммилиполовинызуб тросткавидного;мм6точн

указываетнапатологию.Используетредко,посколькупи тя

и-

онтрувидетьднонаобзоркран,акрыхиограммахт мегон

самможетбытьсмещ

енкверху

-7)42:отзаднего

3.

базовлинияМакГрегора

(«McG»на рис. 19

краятвердогонебанаиболеекаудальнойточкизатылочной

кости.Зубовиднотростокнедолженвышетьнеейна4,5мм

4. линияВакенхеймачерезскатиканал

(«WCCL»на

рис. 19 -7):

зубовидныйотрдорасполагатьсястоклжентангенциал

ьногоили

бытьнижелинии,являющейсяпродолжениемскатабазовая(

и-

нияската)Е. катлиимеетвогнутуюиливыгнутуюформы,то

этаб линиязоваяпроводотбазионакоснованиютсязадних

клиновидныхотростковска

та43

5.

двубрюшковаялинФишголда

(«FDGL»на

рис. 19 -10):с о-

единявырдвубрюшковыхетзкимышц.Внормерасстояние

междуэтойлиниейсередиатланойто

-окциписуставального

составляет10ммпри(БИоноуменьшается)

44.Зубовидныйотр

о-

стокнедолжперенсек

атьэтулинию.Являетсяболееточным

рис. 19 -10)

методом,чембим

астоидальнаялиния(«

FBML»на

6. бимастолинФишголдаядальн я

(«FBML»на

рис. 19

-10):

соединяетвершинысосцевидныхотростков.Вершинасосцеви

д-

нотросткагобычнонаходимм2вышеэтойся

линиипр(

е-

делы:отмм3нижедо10ммвыше)Линия. должнапересекать

атланто-окциписуставыльные

32.Диффередиагнциальныйоз

1198

32.Диффередиагнциальныйоз

1199

Шейнаямиелсводорастворимграфияконтрастнымвещ

е-

ствомп

утемлюмбальнойпункции

Используетсяиогексол(

Omnipaque® 300или2

40),какпок

азано

в табл. 19

-1.ПунктируютСАПвпоясничнойобласти

,опускаютгол

о-

вупациентав миелографизстоле,разгшеюиввбаютческом

одят

КВ.Еслиимеетсяполныйшейныйблок,пациентдолженсогнутьшею.

ЕслиКВнеможетпройтичерезобластьблока,можетпотребоваться

проведезатылочнойпункцииС1ие

-2илиМРТ(

сначаласледуетпр

о-

извесКТ,комтпокираяжетнаКВличиезатьвышеобластиблока,

котороенеудалосьопределитьприм елографии).

КТпослемиелографии

см.

Повышаетчувствительнспецифичностьмиел( графии

с.291 )Часто. показываетпатологический

чаглучше,чемсамаиел

о-

графиянапр(.вызван, лиспинальныйстенозтолькогипертрофиейза

д-

нихэлементовилитольковыпячивочетаниемд сликаобеих

причин)В.случаяхполблоканмиелограммахго,наКТчастомо

ж-

ноопределитьнал

ичиеКВдистальнее

местаочевидногоблока.

Назначпроведенияпослисследова

ния

Водорастворимыеконтрастныевещества

Напр.после, миелографии(ексолом

Omnipaque®):

1. больнойдолженилипмноготьжидкостиилиееследуетназн

а-

читьв/всбольшей,чемтолькообычнопо

ддерживающей,скор

о-

стью ×8ч

2.

изголовьекровати

>30° ×10чдлятого( ,чтобыКВнепопадалов

головусцельюуменьшениярискаприпадков)

3.

противорвотныепрепараты(

неназначайте

фенотиазиныдля

↓

рискаприпадков,

см..43

)

Водонерастворимыеконтрастн ыевещес тва

Миелографсиофендмеглюмина( латомя

Pantopaque®)

1. больнойдолженилипмноготьжидкости

×8ч

2. горизположениентальноевпостели

×10чможно( по

дложить1

подушкуголову)дляпредотвращенияпостпункц

ионнойГ/Б:

поскольдляинъекциявязкогоКВу

послеегоудующегоал

е-

ниспользуетсяиглабольшегорискØ,возникновения

постпункцГ/Бвыше,чемприспользованиионнойводораств

о-

римогоКВ.Однавозникн,риск припадковнияниж(се

о-

32.Диффередиагнциальныйоз

1200

бенно,еслиКВудаленоп слекончанияисследования),поэтому

нет необходимвприполднятизголовьястижениикроватим

19.7.Миелография

Дляизотопногоисследованияскелетаиспользуетсяр диоизотоп

пертехнетаттехнеция

-99 (99mTc),котможносоединятьрыйразли

ч-

нымивеществами.Имможнометитьполифосфатнастоящ(

45 (MDP)или

еевремя

используетре),дисфоко сяфонат

HDP (внастоящеевр

е-

мяиспользуетсянаиболееширо)Накоплен. изотопавкостяхпр е

исследованскелетарадиовещесизотопнымизависитналвами

и-

чияостеобластической

ктивности.

Дляопределенияхр

оническостеомиелитаиспжногольз

о-

ватьтакжегаллий.

позвоночника,

см..244 )

B. дисцит:

см..246

2.

опухоли:

см..492

A. met впозвоночник:

см..486

B. первичнкостныеопухолипозвоночника:

C. опухоличерепа:

см..459

3.

болез,связнаинныерушкостногометаболизмаиями:

см..332

см.

A. болезньПэдж:чер(етапа

)илипозвоночника(

с.332 )

см..462

B. внутреннийгиперлобнойкост: ози

4.

краниосиностоз:

см.

.139

5.

переломы:позвоночника(

см..693 )ичерепа

6.

проблемы,связанныепоясниц:помогаетвыявитьйкоторые

см..288

извышеуказасостояний( ных

)

19Литература.8.

20Нейроофтальмология.

20Нистагм.1.

Непроизвоитмичнколебанияг,обычноазьныесод

руже-

ственные.Наиболеечастойформявляютсяподей, этомргивания

направлениенистагмаопредпобыстколяется( р)компковому

о-

нентукоторый(

неявляется

патол)Г. огриилическимзонтальныйве

р-

трикальныйнистагмприсоответствующемзглядемогутбыть

при