Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1182 |
||
|
|
|
|
|
|
|
Короткое Вэ |
|
Длинное Вэ |
Короткое Вп (<1000) |
|
Т1 |
|
|
Длинное Вп (>2000) |
|
Протплонтностьая |
|
Т2 |
|
|
илиспинпловая |
т- |
|
|
|
ность |
|
|
РежимТ1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КороткТ1→высокийсигналяркийе().Анатомическое« изо |
|
|
|
|
|
|
б- |
|||||||
ражение» |
,напоминающеедонекоторстепениКТ.Болеекороткоей |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
времяполуч,чемдляреТнжима2Ткани. ,содержащиеямногопр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о- |
||||
тоновнапр(.Н, |
|
|
2О)имеютдлинноеТ1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жирвкл( |
ючая |
|
Белоевещ |
е- |
Сероев |
е- |
Кальций |
|
|
ЦСЖ, |
|
|||
костныймозг), |
|
|
|
ство |
|
|
щество |
|
|
|
|
|
(кость) |
|
кровоизлияние |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
>48ч,мел |
а- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(примечание:черно |
|
-белаяшкалапокн |
зывает |
|
|
аправлениеизменений |
|
|||||||
интенсивности,а |
|
недейств |
ительный цветнаМРТ) |
|
|
|
|
|
||||||
Единственныеобъекты,котороережимеТ1 б ютлую |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
окраску:жир,меланин,подостроекровоизлияние( |
|
|
|
|
|
>48ч)Белое. вещ |
е- |
|||||||
ствовыгляди тсветлее,чемсерое(миелисодержитсямногожиров). |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
БольшинствопатологическобразованийрежимеТ1имеютзкийх |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
сигнал. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РежимТ2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДлинноеТ2→высокийсигналяркий().Патол« изогическое |
|
|
|
|
|
|
б- |
|||||||
ражение»Большинство. патологичеобразованийимеютвыских |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кий |
||||
сигнал,включаяокружающийотек. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Отекмо |
з- |
|
ЦСЖ |
|
Сероевещ |
е- |
|
Белоевещ |
е- |
Кость,жи |
р |
|||
га/вода |
|
|
|
|
|
ство |
|
|
ство |
|
|
|
|
|
(примечание:черно |
|
|
-белаяшкалапокн |
зывает |
|
|
аправлениеизменений |
|
||||||
интенсивности,а |
|
недейств |
ительный цветнаМРТ) |
|
|
|
|
|
||||||
NB:жирк даовностью7 |
|
|
-14дсм(. |
табл. 29 -4,с.821)имеют |
|
|||||||||
высокийсигналрежимеТ1Врежиме. Т2кровьтакжеимеетвысокий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
сигнал,ножиртеряетегоивыглядитчерным. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1183 |
||
Режимплотностиспина |
|
|
|
|
|
|
|
Др.назван:сбалансизобя , рзоажениепбвар ноение |
|
|
о- |
||||
тоннойплотн.Промрстиежмеимуточный |
|
|
|
ждуТ1иТ2Сигнал. |
|
||
ЦСЖсерому= веществу,онавыглядитпрактическиизоденсноймозгу |
|
|
|
|
|||
(полезенпридемиелинизирующихзаболеванияхбелоговещества). |
|
|
|
|
|||
Эхо-трт(.н.эбыйнхоспинатрого) |
|
|
|
|
|
||
Вп остаепостоянным, ся |
|
Вэ прогрувеличиваетсяссивно, |
с- |
||||
пользуямножен |
ныеэхо(8 |
|
-16),анеодно.Изобприближаетсяажениек |
|
|||
режимуТ2,нотребуетзначительноменьшевремэтом( режимени |
|
|
|
|
|||
жирвыглядитярче,чтом исправиощьюжнопомептодавлик |
|
|
|
|
е- |
||
ниясигналаотжир). |
|
|
|
|
|
|
|
Режим« |
GRASS» |
|
|
|
|
|
|
Сокращение для режима «gradient recalled acquisition in a steady |
|||||||
state». «Быстрый»Т2режим,прикоториспчастичныйомльзуется |
|
|
|
||||
угповоротал. |
GRASS являетсяторговоймаркойфирмы« |
General Elec- |
|||||
tric»,другиепро зводителиспольдругиенадляуютванияэтогор |
|
|
|
е- |
|||
жима,напр., |
|
FISP.ЦСЖвыглядит |
белой,кости |
– черными,сосуды |
|
||
протекающейкровью |
|
– |
белыми.Типараметрыичныеполучения: |
|
|||
Вп=22, Вэ=11,угол=8 |
°.Используетсянапр.приМРТ, шейного |
|
тдела |
||||
дляполучми« елографин» зображе,улуспочшаетснийкихо |
|
|
|
б- |
|||
ностьМРТвизуализироватьостеофиты. |
|
|
|
|
|
||
Режим« |
STIR» |
|
|
|
|
|
|
Сокращение для режима «short tau inversion recovery». Объединя- |
|||||||
етрежимыТ1Т2Приводит. кподавлениюсигналаотж (ногдар |
|
|
|
|
|
||
называетсяизображениемподавлениемсигналаотжир),это |
|
|
|
|
|
||
зонахбогатыхжиромлучшевизуализируетсяКУга |
|
|
долиниумом.В |
с- |
|||
новномиспользуприисслпозвоночникаедовантсяорб. тях |
|
|
|
|
|||
Реждиффузииперфузиимы |
|
|
|
|
|
||
ИспользуютсяприишемическихпораженияхГМбольшинство( |
|
|
|
||||
МРтомографовнеимеютдостаточныхдлярежимаиентовдифф |
|
|
|
|
у- |
||
зискорли,неостидлябходимой |
|
|
реждиффузиимовперфузии). |
|
|||
Режимдиффузии |
|
чувкслучайномутвителенброуновскому |
|
||||
движениюмолекулводы.Коэффициентдиффузиирассчидля ывается |
|
|
|
||||
каждойобласучерядапеременныхтиомвеличинвремя( ,ориентация |
|
|
|
||||
срезаидр.) |
17.Свободнодиффундирующая |
воданапр(.,ЦСЖ)выгл |
я- |
||||
дитврежимедиффузиитемной.
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1184 |
|
Взонахостройишемиимозганаблюдаетсяповышениесигнала |
17,18.Однако,идругиефа |
|
||
режимедиффузиивтечнениесколькихмин |
|
к- |
||
токрфокальнойыомеишемнапр(.общая, ишемия,гипогликемия, |
|
|
||
эпилептическстатусидр.ймогут) вызыватьпониженкоэффицие |
|
н- |
||
тади ффузизображения.Поэтомуврежимедиффузиинеобходимо |
17.Внекоторыхслуч |
|
||
интерпретироватьсучетомклиническихданных |
|
а- |
||
ях,ноневсегда |
21,измененияврежимедиффузиирегистрируютсяпр |
|
|
|
ТИА. |
|
|
|
|
Режимперфузиидаетинформациюперфузврезультате |
|
к- |
||
роциркул.Внастовремяиспользуетсяциищеенесколькометодов, |
|
17.Длят |
|
|
средикотонаиболеераспространеныхметодболюсомКВ |
|
о- |
||
го,чтобыследзапостепеватьуменьшениемдоормынымпосле |
|
|
|
|
введенияКВобычно( гадолиниума)используютизобрультржения |
|
а- |
||
быстрымгладиентом.Получаюткривуювы КВ,которуюывания |
|
|
|
|
сравниваютКВартерии. |
|
|
|
|
Теоредиффузиижимытческиперфузииможнобъединить |
|
|
||
длятого,чтобыврежимеперфузииопределзонудефицить |
|
таперф |
у- |
|
зии,котораяпревышаетзонунеобратимогоинфарктарежимедифф |
|
|
у- |
|
зитакимобразвыявзонужмитьзнеспособногомозговоговещ |
|
е- |
||
ства,находящуюсяподугрозойишемичесинфарт..(зона«ктаого |
|
|
по- |
|
лутени», см..776 |
),напр.с,цельювыявлениякандидато |
вдляпровед |
е- |
|
ниятромболитическойтерапии |
22. |
|
|
|
ПротивопоказаниядляМРТ |
|
|
|
|
БеременностьиМРТ |
|
:нетдаонныхеблагоприятномвоздействии |
|
|
МРТиКВгадолиниум( )наплод.ПоэтомунизкийрискМРТявляется |
|
|
||
предпосравнениючтиустановленнойельнымопасностьюион |
изи- |
|||
рующерентоблучениягеновскоговключая( КТ) |
|
23. |
|
|
ПротивопоказаниядляМРТ: |
|
|
||
1. водительсердечногоритимплантированные, нейростимулят |
|
о- |
||
ры,кохлеарныеимпланты:возможнывр илименныепостоянные |
|
|
||
нарушенфункционирования |
сы( см.ниже ):внекоторых |
|||
2. ферромагнитныеаневризменныеклип |
||||
центрахМРТнепроизводятпациентамс |
любыми типамиан |
е- |
||
вризменныхклипсов |
|
|
|
|
3. металлимпинорлческиеантытела,содержащиеные |
|
|
||
большоекол |
-вожеиликобальтаезамогут( смещатьсявмагни |
|
т- |
|
номпонагреватьсяили) |
|
|
|
|
4. металлическиеф |
рагментывнутриглаза |
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1185 |
5.установкастента,спифлирилвтечениеьтрапосл6едних нед
6.относительныепротивопоказания:
A. клаустр:пациентамсофжнответствующимбияобр |
|
|
а- |
||
зомседат ироватьдляпроведенияисследования |
|
|
|
||
B. пациентывкритическомсостоянии:затруднен |
|
|
ывозмо |
ж- |
|
ностьмониторингадоступакпациенту.Можетпотреб |
|
|
|
о- |
|
ватьспециасозданныйя МРТлвентиляционныйь |
|
|
|
||
аппарат.Нельзяиспользовабольшинствоэлек ронных |
|
|
|
||
в/впомп/регуляторов |
|
|
|
|
|
C. пациентысожирени:могутфизическиневлезатьм |
|
|
|
|
|
кольцозакр |
ытогоМР |
Т.Можновоспользоватьсяоткрытым |
|
|
|
МРТ,новнихобычноменьшесилаздаваемогополя, |
|
|
|
||
результатечегополучаютсяиз |
|
ображенияхудшкач гоства |
|
|
|
D. металлимплантыв сследуемойческобластиили( |
|
|
|
с- |
|
пользованиеприпредшествующейоперациивысокооб |
|
|
|
о- |
|
ротнойдрел |
и,послекотмобытьройгутметаллические |
|
|
||
вкрапления):могутвызывартефакты, тьрушающие |
|
|
|
||
изображения |
|
|
|
|
|
ФенпотокаприменыМРТ |
|
|
|
|
|
«Пародоксальное усиление»24 |
|
|
|
|
|
1. усиление,связанноепот:б выраженокомлприболеекоро |
|
|
-ом срезевп |
т- |
|
ком Вп (т.е.врежимеТ1)Наиболее. за |
|
метнона1 |
о- |
||
следоватепопада( полененасыщенныхьпротоновиеости). |
|
|
|
|
|
Такжевызываусилесигмеднттеаиелкаенноущейрови, |
|
|
|
|
|
напр.в,сигмовидномсинустранения.Дляего следуетповт |
|
|
|
о- |
|
ритьсканиртак,чтсомнитеобывасрезбылдальшный |
|
|
|
ев |
|
последовательностиилидругпл скостий |
|
|
|
|
|
2.ровноеэхорефазытакже( наблюпримедленномпоае)токеся
3.диастолическое pseudogatng
Подавлениесигнала,связанноепотоком |
фенпотокамен |
|
|
1. |
потерясигналабольшскорости,.н. й |
:текущая |
|
|
кровь→выглядитчерн |
ойнавсехизображенияхчаще(всего |
|
|
режимеТ2,иногдаврежимахТ1спинэхо),такжевбыстро |
IV-ый желудочекможбытьврнымеж |
е- |
|
кущейЦСЖнапр(., |
и- |
|
|
меТ2) |
|
|
2. |
турбулентность |
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1186 |
АневрклипсыМРТзменные
Соображе,связанМРТубольныхсаневризияые менными
клипсами:
1.существуетопаснтог,чтомагнитномстьполепроизойдет смещениеклипсаилиразрывшаневризмыйки
2.клипсможетвызывартефактынизображениить
3. тепло,образующеесявзонекл:неимеетпсаклиническогозн |
|
|
|
а- |
|||
чения |
|
|
|
|
|
|
|
Чембольшейферромагнит |
ностьюобладаетклипс,тембольшее |
|
|||||
усилиенанегооказывамагнитноеполебольшеискажения |
|
|
|
|
|||
изображениявблизиклипса. |
|
|
|
martnsitic (феррома г- |
|||
Клипсыизнержавеющейсталиделятсяна |
|
||||||
нитные) |
и austenitic (неферромагнитные)Спла. кобаявляютсяьта |
|
|||||
неферромагнитными,книмотносятсяклипсы |
|
Egliloy (Сугита), Phynox |
|||||
(Язаргил), |
Vari-Angle (МакФадден). |
|
|||||
В табл. 19 |
-5 показанастепеостаточногонамагничиванияьра |
з- |
|||||
личныхклипсзависимостив ихферромагнитныхсвойств.Если |
|
|
|
|
|||
времяоп срациитьомнениев |
|
|
|
том,намагничиваетсялиданный |
|
||
клипсилинет,этолегкопроверить:неферромагнитныйклипснел |
|
|
|
ь- |
|||
зяподнятьилипотянутьс мощьюаленькогома |
|
гнита. |
|||||
Табл. 19 |
-5Остаточ. нам гничеврклипсовзменныхоевание |
25 |
|||||
|
|||||||
Клипс |
|
|
Типстали |
|
Остаточное |
|
Совместимость |
|
|
|
|
|
намагничивание |
|
сМРТ |
|
|
|
|
|
(нев диницах) |
|
|
Дрейк DR12 |
|
Martensitic SS |
|
100 |
|
Нет |
|
Хейфетц |
|
17-7РН |
|
44 |
|
Нет |
|
Мэйфилд |
|
|
|
74 |
|
Нет |
|
Сковилл |
|
|
EN-58J |
|
64 |
|
Нет |
Оливекрона |
|
|
|
0 |
|
Да |
|
Сугита |
|
|
Egliloy |
|
0 |
|
Да |
Сугитаскол |
ь- |
|
Позолоченный |
|
1 |
|
Да |
цом |
|
|
|
|
|
|
|
МакФадден |
|
Vari-Angle |
|
0 |
|
Да |
|
Язаргил |
|
|
316 |
|
0 |
|
Да |
Язаргил |
|
|
Phynox |
|
0 |
|
Да |
Язаргил |
|
|
|
|
1 |
|
Да |
Серебряный |
|
|
|
0 |
|
Да |
|
клипс |
|
|
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1187 |
РазличныесведенияобМРТ |
|
|
|
|
|
Врезультатепульсомогутсацииудывыглядетькрупнее,чем |
|
|
|
ониестьнасамомделе.ПульсацияможетпередаватьсянаЦСЖ, |
|
е- |
||
зультатечегоонаможетвыглядетьчер |
|
нойврежимеТ2напр.(в,вод |
о- |
|
проводе). |
|
|
|
|
|
Вкостималомобильныхпрот,поэтонамувееталую |
|
|
|
интенсивностьнаМРТизображенияхлюбыхрежи.Костныймозгах |
|
|
||
сходенжипоэтомуроми высокуюеетинтенсивностьрежимеТ1. |
|
|
||
19Обзор.5спондилограм. ые |
мы |
|
||
19Шейные.5спондилограммы.1. |
|
|
||
|
|
Нормальныепараметры |
|
|
|
Рентгенологичпризнакитравмышейнотдоезвоноскиегола |
|
ч- |
|
никасм. |
табл. 25 |
-7,с.692;рекомендацииподиагностклиничке |
еской |
|
нестабильностисм. |
табл. 25 |
-20,с.710. |
|
|
Контрольныелинии
32.Диффередиагнциальныйоз |
1188 |
Рис. 19 |
-7.С хемаспондилограммыкранио |
-вертебпереходаального |
|
|
(боковаяпроекция) |
|
|
|
|
|
Набоковойспондилогршейногоотделапроверяютко4мме |
|
|
н- |
турныедугообразные( )ли.Вормеиикаждаядолжнаиметьплавную, |
рис.19 -7): |
|
|
|
слегкаизогнутформсм(. ую |
|
|
||
1. |
задняявертебральная |
иния:вдользаднейкортикальнойповер |
х- |
|
|
ностителпозвонков( |
ТП)Очерчивает. передграспнююцу |
н- |
|
|
номозговогоканала |
|
|
|
2. первертебрадняялиния:вдопереднейкортикальнойная |
|
о- |
||
|
верхностиТП |
|
|
|
3.остисто-дужковаялиния:вдольоснованийостистыхотростков. Очерчиваетзаднююгранспинномозговогоцуканала
4.задняяостли:вдольстаянияверхушекостистыхотростков
32.Диффередиагнциальныйоз |
1189 |
Взаимоотнатл тылочнойнтак шениести |
|
|
|
|
|
||
|
Атланто-затылочндислокация |
(АЗД):нарушениестабил |
|
ь- |
|||
ностикранио |
-вертебральперехода.Дляоцеихвзнаикиогомно |
|
гора |
с- |
|||
положенияпредложенцелыйрядрентгенологическихпоказат |
|
|
елей,но |
|
|||
ниодинизнихнеявляетсянадежным. |
26:расстояние ВС (отбазиодозадугинейа |
|
|
||||
|
ОтношениеПаурса |
|
|
||||
атланта)делятнарасстояние |
|
ОА (отопистионадопереднейдуги |
|
т- |
|||
ланта)см.( |
|
рис. 19 -7)Интерпретация. данныхприведена |
|
табл. 19 |
-6. |
||
ЭтпоказатболеечувствитдперельяАЗД,чемдлянзаднейей |
|
|
|
|
|||
АЗД.Егонельзяиспов лпереьзоватьучаеилиБЗОантаома, |
|
|
|
|
|
||
такжеприврожденныханатомическиханомалиях. |
|
|
|
|
|
||
Табл. 19 |
-6Отношение. Паурс |
а |
|
|
|
||
ОтношениеВС/ОА |
|
Интерпретация |
Примечание |
|
|
||
<0,9 |
|
|
Норма |
|
Настандарт1 отклонениеое |
|
|
|
|
|
|
|
наименьшегознач |
ения |
|
|
|
|
|
|
АЗД |
|
|
≥0,9 и <1 |
|
Сомнительная |
Включает7%случаевнормыи |
|
|
||
|
|
|
|
|
ниодногослучаяАДЗ |
|
|
≥1 |
|
|
АЗД |
|
ВключаетвслучаиАЗД |
|
|
Дополнительные рекомендации |
|
|
|
||||
1. |
сначалаубедитесьвтом,чтоснимокдействительноявляетсяб |
|
|
о- |
|||
|
ковым:проверьтесоотвобветвейнижнтствиеихчелюсти,а й |
|
|
|
|
||
|
такжезаднклиновидныхотростков |
|
|
|
|
||
2. |
нижкоскатандолженийецсмотрточнонаверхушкутьзуб |
|
|
|
о- |
||
|
видногоотроча( закстдкаорструктураугимиыт |
|
ми) |
|
|
||
3. |
расотскатадоояниесочлС1должнонениябыть |
|
<1см |
|
|||
4. |
суставнойотростокС1долженскрыватьсязавершинойсосц |
|
|
|
е- |
||
|
видногоотросткае(солисцевотростокгипоплазировандный, |
|
|
|
|||
|
тодолжнобытьвидносочлениесуставногоотросС1за ка |
|
|
|
ы- |
||
|
лочногомыщелка) |
|
|
|
|
|
|
5. |
расстояниеотбазионадозуб трвидногобытьсткалжно≤5 |
|
|
|
|
||
|
ммувзрослыхи≤10ммудетейиз( |
|
|
-занеполнойоссификацииз |
|
у- |
|
|
бовидногоотросткаудетей |
|
|
|
|
|
|
Взаимоотношениеатланта2 |
|
-шейногопозвонка |
|
|
|||
Промежуток междуатлантомиз б тросткомвидным |
|
|
|
||||