Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf
32.Диффередиагнциальныйоз |
1171 |
Рис. 19 -1.Схемаангиогрвнутреннейсоннойартерииммып( |
е- |
|
редне-задняяпроекция) |
|
|
Сокращенияна |
рис. 19 -1. |
|
ПСА |
|
Передняясоединительнаяартерия |
КМА |
|
Каллезо-маргинальнаяартерия |
ФПА |
|
Фронто-полярнаяартерия |
ЛСА |
|
Лентикуло-стриарные ртерии |
ОФА |
|
Орбито-фронартерияальная |
ПКА |
|
Перикаллезнаяартерия |
ЗСА |
|
Задняясоединительнаяартерия |
ВАГ |
|
ВозвратнаяартерияГюбнера |
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1172 |
|
|
|
|
|
СТ |
|
Сильвиеваточка |
|
Каротидно-базилярныеанастомозы |
|
||
Персистирующпримитивнаятригеминальнаяартерия |
|
||
(ППТА)наблюдается |
на ≈0,6%ЦАГиявляетнаиболеечастымпея |
р- |
|
систикарующимотидно |
-базилярныманастомозом.Еслиимеетсяг |
и- |
|
поплазияЗСА,тоППТАможетбытьважнымисточникомкровосна |
б- |
||
жениядистбазилярногольногобассейна,ЗМА,ВМА,особенноесли |
|
||
одновримеетсягипоменно |
плазияОАанатом( варическийант |
I по |
|
Зальцману)ППТА. можетсочетатьсядругимисосудистымианомал |
и- |
||
ями,такААакими.ИзредкаВМААмогутрасполагатьсянеп |
о- |
||
средственнонаэт .Такжемсудеможетчетатьсятригеминальной |
|
|
|
невралгией( |
см..374 ). |
|
|
Измерениянакаротангвипрямойднойогаммеоекции |
(см.рис. 19 |
- |
|
1) |
|
|
|
•расстояние( А)междувнутреннпластинкойкостнойчерепа наиболеемедиалветвСМА,охватывающийьнойостровок,
должнобыть20 |
-30мм |
|
|
• расстояние( |
D)наиболеелатеральнойлентикуло |
-стриарнойарт |
е- |
риближайшейветвьюСМАдолжнобыть11 |
-14мм |
|
|
Ангиографическая сильвиеваточка |
(СТ)соответствует |
р- |
|
шинеостровка |
В)междувнутреннейкостнойпластинкойанги |
|
|
• расстояние( |
|
о- |
|
графичессильточвнорме: иевойкой30 |
-43ммположение( |
|
|
сильвиевой точкинабоковойАГсм. |
рис. 19 -3,с.560) |
|
|
•сильвиеваточкарасполагаетсянсерединеиливпределахсм1 нижесередины( С)вертли,провкальнойниичерезд нной сильточкуотвиевункостнойтреннейпластинкисверхудо
|
краяорбитыиливершиныпирамиды(за |
висимоттого,чтости |
||
|
изнихрасполагаетсяниже) |
|
|
|
Ветвипереднеймозговойартерии |
|
(ПМА) |
|
|
1. |
возвратнаяартерия |
Гюбнера:в80%случаевотхотА1одна(ит |
|
|
|
избольшихмедиальныхлентикуло |
-стриарныхартерий,отнее |
|
|
|
могуттходитьдругиелетникуло |
-стриарныеартер |
ии) головку |
|
|
хвостатогоядра,ограду,переднеек внутреннейленока |
|
псулы |
|
2. |
средняяорбито |
-фронартерияальная |
|
|
3. |
фронто-полярнаяартерия |
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1173 |
4.каллезо-маргинальнаяартерия
A.внутфроеветвинниетальные
1.передняя
2.средняя
3.задняя
B.парацентральнаяартерия
5. перикаллезнаяарт ерияпродолжение( ПМА)
A.верхняявнутренняязатылочнаяартерияпредклинья( )
B.нижняявнутренняязатылочнаяартерия
Рис. 19 -2.Схемаангиогрпереднеймозговойартерииммыбоковая( проекция)
32.Диффередиагнциальныйоз |
1174 |
Гипоид:тольоднаПМАк(уаклошади).
Измерениянабоковойанг |
|
иограмме ПМАсм(.рис.19 |
|
-2) |
|
|
Точкасплетения |
(ТС):место,гдеп редняяхориоидальнаяарт |
|
е- |
|||
риявходитвисрбоковогочныйжелудочкачерезх риоидальную |
|
Z)отместаотхо |
|
|||
борозду.НаАГимеетсярезкийизгиб.Расстояние( |
|
|
|
ж- |
||
денияПХАотВСАдоТС |
|
[вдольлинии, |
соединяющейбуготурок |
|
ц- |
|
когоседлаточкнасвчерепао,йдекотораярасполагаетсявышето |
|
|
|
|
р- |
|
куламеста( стокаси)нсм5аусов |
|
] внормес |
оставляет18 |
-26мм. |
|
|
Рис. 19 -3.Схемаангиогрсреднеймозговойартерииммыбоковая( проекция)
Средняямозговаяарт ерияСМА( )
Ветвиоченьвариабельны, относительно10 типичных:
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1175 |
|
1. |
медиальные(3 |
-6накаждойстороне)илатеральныентикуло |
- |
|
|
стриарныеартерии |
|
|
|
2. |
передняявисочная |
|
|
|
3. |
задняявисочная |
|
|
|
4. |
боковаяорбито |
-фронтальная |
|
|
5. |
восходящаяфронтальнаяканделябр( ) |
|
|
|
6. |
прецентральнаяпрер( |
оландовая) |
|
|
7.центральнаяроландовая( )
8.передняязатылочнаяпостроландовая( )
9.задняязатылочная
10.ангулярная( |
дляопределения точкиостровк |
а) |
|
ОпределяющиеточкинаангиограммеСМА |
в боковой проекции (см. |
||
рис. 19 -3) |
|
|
|
Сфеноидальныйлимб |
:крайплощадкисновной |
остиразу |
|
передтурс .цкимдло |
|
|
|
Буготурседлаокцкого |
:передняячастьтур .цкогодла |
|
|
Клино-париетальнаялиния |
:соединяетточку,расположенную |
||
насм9вышевнутреннегозатылочвозвышенияна( огоутренней |
|
|
|
костнойпластинке)буготурекомцкогод |
|
ла. |
|
Сильвиевыйтреугольник |
(наАГвбоковойпр) екциибраз |
о- |
|
ван3 -мя линиями: |
|
|
|
1.верхняяостровковаялиниячерез( вершиныостровковыхпетель)
2.главнаяосьСМАвдоль( ангулярнойартерии)
3.линия,соединяпетлнаиболеепереднейювосходящейщаяветви соснованием СМА
ИзмереннабоковойангиСМАяограммесм(.рис. 19 |
|
-3) |
|
ОпределениеположенияСМА |
|
:серединулинии |
В-Т (соединяет |
брегмуиторкула)соединяютсфеноидальнымлимбом.Самаяни |
|
ж- |
|
няяветвьСМАдолжнанаходитьсявпределахсм1отсерединыэтой |
|
|
|
линии. |
|
|
|
Ангиографическая сильвиеваточка |
=вершинеостровка.За |
|
|
принимаетсявершинанаиболейзад трасильвиевойпетли.Вно |
|
р- |
|
меонарасполагается |
<3,1ммкпереди |
<14,4ммкзадиотсередины |
|
клино-париетальнойлинии;кр она, мегодолжнанаходитьсявпр |
|
е- |
|
делах 8ммвышеилинэтоже.Вслучаейчкиретропсильвиевой |
|
у- |
|
холипроисходитсмещениесильвиточкикп;первойаспреди |
|
|
о- |
страненииопухв висоронулид чнойсмещаетсялинавверх; |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1176 |
случае,еслиопухольраспростравзатылдолю, нчнуюяетсяа |
|
|
|
смещаетсявнизтакже( см. |
рис. 19 -1). |
|
|
Ангуляартерияная |
должнаходиться0 |
-1смвышеклино |
- |
париетальнойлинии |
≈2смкзадиотместапересеченияэтойлинии |
|
|
переднимиклинов дными |
тростками. |
|
|
Рис. 19 -4.Схемакаротиднвенограммыбоковая( проекцияй) |
|
|
Внутренняя мозговая вена (впередне -заднейпроекции):ра |
с- |
|
стояние от медиальногоаспекта |
донаружнойкостнойпластинки |
|
должбыть<2ммнсвойасторонеимм0противоположнойстор |
|
о- |
ны. |
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1177 |
ОтверстиеМонро |
ОМ)должнонаходиться |
|
|
ОтверстиеМонро( |
≈ вцентресил |
ьвие- |
|
воготреугольника.Кр,ОМменаходитсявместесоединения |
рис. 19 -4). |
||
внутреннеймозговойвеныиталамо |
-стриарнойвенысм(. |
||
Венозныйугол |
наБОКОВОЙвенограммесм(. |
рис. 19 |
-4):пере д- |
нийсегментталамо |
-стриарнойвенысоединяетсявнутреннеймозг |
|
о- |
войвенойОМформебукв« |
U» или« |
V». |
Впередне -заднейпроекции:нормальноерасотсреднейояие |
|
|
линиидоизгибаверхнаспталамоектаго |
|
-стриарнойвеныдолжнобыть |
<20мм. |
|
|
Заднийотделкровоснабжения
ЗадняямозговаяартерияЗМА()
32.Диффередиагнциальныйоз |
1178 |
Рис. 19 -5.Схема вертебро-базилярнойартериогрбоковая( ммы проекция)
32.Диффередиагнциальныйоз |
1179 |
Рис. 19 -6.Схвертеброма |
-базилярнойвенограммыбоковая( пр |
о- |
||
екция) |
|
|
|
|
Анатомиявензаднейчерепнойямки |
|
|
(см. рис. 19 |
-6) |
ЛинТвинингая |
|
соединябуготуреокицкоготдлаоркула |
|
|
Герофилирасполаг( |
аетсявместевнутреннегозатылочноговозвыш |
е- |
||
ния)мнемоническое( правило:ТТ=Твининг |
|
|
-турецкое-торкула). |
|
Понто-мезенцефальнаявена |
являетсяпередграмостаницей |
|||
(болееточноеопределграницымо,чсепомощьютаниеОА, |
|
|
о- |
|
сколькуОАможетбыть |
|
смещена вкакую -либост).рону |
||
Соединительнаяточка |
|
нижвечервянейы( |
С):отличается( |
|
соединительнточкиЗНМА)внормераспнаомм5йнлагинажется |
|
|
|
|
5ммкзадиотлинии,соединяющейпереднийкрайБЗОторкула |
|
|
|
|
Хорибугорковооидальная |
|
-центочкральная |
и |
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
|
|
1180 |
|||
Этидвеопознавательныеточкипомогаютопределитьраспол |
|
|
|
|
|
|
о- |
|||
жение IV-го желудочка.ПриопухЗЧЯонисмещаютсябеляхкпереди, |
|
|
|
|
|
|
|
|||
аопухоляхствм лазга |
– кзади. |
|
|
|
|
|
|
|
||
Хориточкаидльная |
(артериальная) |
:изгибЗНМАместо( |
|
о- |
||||||
единемедуллярнзад ейисупратонзй |
|
|
иллярнойпетельЗНМА)В. |
|
|
|||||
нормев50 |
-60%случаевраспкзадиолтинииожеТвиздесь(нинга |
|
|
|
|
|
|
|
||
ЗНМАотдаетнебольшиеветвикхориоидальномусплетению). |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Бугорково-центочкаральная |
(вен):топерегибазнаячкапр |
|
е- |
|||||||
центральмозжечковойвены,гдеходвверхме |
|
|
|
|
|
няетсяотнапра |
в- |
|||
ленескольконоговпереднаправленныйнесколькокзадисоотве( |
|
|
|
|
|
|
|
т- |
||
ствуетрасположениючетверохолмнойпласти)Точка. находитсяки |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
переднповерхностич.Внормервяй: 44 |
|
|
|
-55%случаевнаходится |
|
|||||
кзадиотлинииТвининга(связиуглообразн |
|
|
|
|
ымизгибствмолам |
|
з- |
|||
гав 5%случонможетабытьеввпередиотхорито),идальнойчки |
|
|
|
|
|
|
|
|||
вблотсизильвиевоговодопровода. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Различныеангиографическиеданные |
|
|
|
|
|
|
|
||
ЗамедленныйкровотокнакаротиднойАГсоответствует |
|
|
|
|
|
|
≈85% |
|||
стенозу. |
|
|
|
|
|
|
|
табл. 19 |
-3 приведены |
|
{Сточкизренияисторическогоинт |
|
ересав |
|
|||||||
ангиографичпризнобр,смкизованийещающихские |
|
|
|
|
|
IV-ый желудочек |
||||
кзади. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Табл. 19 |
-3Ангиографическсмещающих. признобр, зованийки |
|
|
|
|
|
|
|
||
IV-ый желудочеккзади |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Типобразования |
|
Ангиографические |
|
|
Возможныепричины |
|
||||
|
|
|
изменения |
|
|
|
|
|
|
|
Внемозговыекпереди( |
|
ОАипонто |
|
|
- |
|
Менингиомачаще( |
|
||
отмоста) |
|
|
мезенцефальнаявена |
|
|
|
всего) |
|
|
|
|
|
|
отклоненыкзади |
|
|
|
|
Хордома |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аневризма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эпидрермоидже( |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
всего) |
|
|
Внутримозговые |
|
ОАвытянутаира |
|
|
с- |
|
Глиомыств лазга |
|
|
|
|
|
|
плющенаскате |
|
|
|
|
|
|
|
} |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МенингиомыобычнокровветвямиснабжаютсяНСА |
|
|
|
|
|
(исключ е- |
||||
ния:менингнамета,см. и;супраселлярныеомыжеменингиомымогут |
|
|
|
|
|
|
|
|||
получатькровоснабжениеоткрупныхветвейОфтА)даюттень«» |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
позднейартериальнойфазе. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||