Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1151 |
||
3. |
истинный неврологический:сдавленижстволаилисреиеего |
см.ниже |
д- |
||
|
негоканатикаплечевогосплетения: |
см.ниже |
|
||
4. |
спорныйневрологический: |
|
|
||
Истинныйневрологическийсиндромгрудноговыходногоотве |
|
|
р- |
||
стия |
Редкоесостояние,которвосн аблюдаетсявномувзрослых |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
женщин,обычсоднст,вызванойроныкомпрессиейкорешков |
|
|
|
||
С8/Т1илипроксимальнчастинижнегостволаплечевогосплетенияй |
|
|
|
||
пучкотходящим, 1 |
-го ребракрудимш«еребрунтайному» ному |
|
|||
иликудлиненномупоперечномуотросткуС7Симптомы. :нарушения |
|
|
|
||
чувствительностипомедиальнойповередплечьяхности,слабость |
|
|
|
||
мышцкиуменьшениестиихобъе,особенноышцлатерального |
|
|
|
||
тена.Перэтогоаесепупрчениекисчезновениюаводитчувств |
|
|
и- |
||
тельныхнарушенийможетстанпрогрессированиевитьдвигател |
|
|
ь- |
||
ныхрасстр ойств.Однако,консерватлечениепочтитакжеэффевное |
|
|
к- |
||
тивпринемнеторисксвязанных, операцией. |
|
|
|
|
|
Спорныйневрологическийсиндромгрудноговыходногоотверстия |
|
|
|
||
|
Спорноезабол.Можетбытьсходвансинлестнидромом |
|
-х и1950 -х гг.Нетсогласия |
ч- |
|
ноймышцы,которыйдиагностир |
|
овали1940 |
|
||
относительнопатофизиологиивключая( вовлеченныеструктуры),кл |
|
|
и- |
||
ническихпроявлений,рекомендутестовоптимальногоемыхчен |
|
|
ия. |
||
Часторек резекциямендуется1 |
-го ребра,частотрансаксиллярнымд |
о- |
|||
ступом.Ксожалению, |
презекции1 |
-го |
ребравозможныповреждени |
я |
|
плечевогосплетения,частностинижнегоствола. |
|
|
|
|
|
|
Придругомвариантенаблюдапоражениевсей« чрхнтся й |
|
|
а- |
|
сти»плечевогосплетения.Приэтомрекомендуетсятотальнаяпередняя |
|
|
|
||
скаленэктомия. |
|
|
|
|
|
17Разные.4перифе. |
ричнервыские |
|
|
|
|
Блокаданерва |
|
|
|
|
|
гии. |
Напр.дляблокады, большогозатылочногонерваприегоневра |
|
|
л- |
|
L:добавьтемг40воднойсуспензииметилпреднизол |
|
она( |
Depo- |
||
|
|
||||
Medrol®)к10мл0,75%р |
-рабипувикаина( |
Marcaine®) ивведитео |
б- |
||
ластьвоспаленногоилираздраженног |
|
онерва. |
|
||
17Литература.5.
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1152 |
||
18Электродиагностика. |
|
|
|
|
18Электроэнцефалограмма.1. ЭЭГ() |
табл. 18 |
-1.Основноеприм |
|
|
ОбычнприведеныритмыЭЭГ |
|
е- |
||
нениеЭЭГдлядиагностлечениясудорожныхсостоянийки.Испол |
|
|
|
ь- |
зованиепринесудорожныхзаболеванияхосновном |
см.ниже |
|
граничивается |
|
подавлениемвспышек( |
)напр(.во, каротиднойемяэнда |
|
р- |
|
терэктомии)илидляДДдиффузнойэнцефалопатии,включая: |
|
|
|
|
1. дифференциацияпсихогенной |
|
ареактивности оторганической: |
||
нормаЭЭГговльнаяибопсихогеннойрит |
|
арективности илио |
||
lock-in синдромеa |
|
|
|
|
2. бессудорожныйэпилестап(трипадкиус):абсансыческилий |
|
|
|
|
комплексныепарциальныеприпадки |
|
|
|
|
3. субклиническиеочаговыеизмен:особеннотяжелониябол |
|
|
ь- |
|
ныхпациентов,котонельзятранспортироватьыхКТ.Обр |
|
|
а- |
|
щаютвниманиенапериодическиела |
терализованныеэпилепт |
и- |
форазрядымные( |
ПЛЭР) (см.ниже ),локзальноемедление |
|
т.д. |
|
|
4.специфическиепаттерны,являющиедиагностическимидляя определенныхзаболеваний:напр.:
A. периодическиелатерализованныеэпилептиформные
разряды (ПЛЭР):могутнаблюдаться |
прилюбыхострых |
|
||
пораженияхГМнапр(.ге, петическэнцефал,абсцесс, итй |
|
|
|
|
опухоль,эмболическийинфаркт);пригерпетическомэнц |
|
|
е- |
|
фалитенаблюдаютсяв85%случаевпоявляются( 2 |
|
-5д |
||
послеклиничпрезентации),есявляютсяликойдвуст |
|
|
|
о- |
ронними,этопракт |
диагностическийпризнак |
|
||
герпетическогоэнцефалита |
|
|
|
|
B. подострый склерозирующийпанэнцефалитпатогном( |
|
|
о- |
|
ничныйпаттерн):периодическиевысок амплитудные |
|
|
л- |
|
нысинтервалами4 |
-15сек,сопровождающиесяподергив |
а- |
||
ниямитела,приотсутствииизмененийнаболеву |
|
|
юстим |
у- |
ляциюДД(включаетпер |
едозировкуфенциклидином) |
|
||
C. болезньКрейтцфелдта |
-Якоба( |
см..228 |
):миоклонические |
|
судороги.ЭЭГ→двустоволострчастотойыеныние |
|
|
|
|
1,5-2/секвнач( →замле,позддле→трехфанныеее |
|
|
з- |
|
ные)Могут. напоминатьПЛЭР,ноимеетсяреа |
|
|
кциянаб |
о- |
левуюстимубо( лПЛЭРьшинствояцнанеереагю |
|
|
|
и- |
руют) |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1153 |
|
D. трехфазныеволны:неявляютсяспецифическими.Могут |
|
|
наблюдатьсяприпеченочнэнцефалопатии,пристй |
а- |
|
ноксическом остоянииилигипонатремии |
|
|
5. объективнаяоценкатяжестиэнцефалопатии:обычно |
использует- |
|
сяприаноксическойэнцефалонапр(.период, икатические |
|
|
припуканадкахзываютвозможнвысоклетальностьиую |
|
|
то,чтон рмальныйневролисходгзможенлишьвческий |
|
|
<5%сл учаев)Альфа. |
-кома,подавлениевспышекэлектрическое |
|
молчаниемозгаявляютсянеблагоприяпрогностнымиическими |
|
|
факторами |
|
Гидроце- |
6. дифференциациягидранцоттяжГЦФсм(.фалиилой |
|
|
фалия,с.174) |
|
|
7.вкаческлиническоготподтверждеста, смертьзгающего
(см..130 )
Табл. 18 -1Обычн. ритмыЭЭГе |
|
|
Ритм |
Символ |
Частота |
Дельта |
δ |
0-3Гц |
Тета |
θ |
4-7Гц |
Альфа |
α |
8-13Гц |
Бета |
β |
>13Гц |
Подавлениевспышек |
|
|
|
|
Изоэлектинтепрерываютсяическиеалыспэлектршками |
|
|
и- |
|
ческойактивнчастотой8 сти |
-12Гц,которыеуменьшаютсядо1 |
|
-4Гц |
|
донаступленияэлектримолчанияеского |
1.Чаисто |
пользуетсявкач |
е- |
|
ствекритериядляпрекращенваниятитрдотакзынейропротех |
|
см..778 |
к- |
|
торныхпр |
епар,кбарбитуратыктов,этомидатдр.напр(., |
|
). |
|
18Вызван.2.потенциалыые |
(ВП) |
|
|
|
Клиническрегистрациипоказандля ВП:ия |
|
|
|
|
1. диагност:МРТ(значикательн |
опотеснилазначениеВПдляди |
|
а- |
|
гновстрехтикигруппзаболеваний): |
|
|
|
|
A.невринслухнервомаого
B.субклиническиепораженияассклерозееянном
C.поражениявобластиствм зга
2.и/оиспользование( см.ниже )
Интраоперационнвызванпоте циалыыее
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1154 |
ТребованияканестезиипрегистрацииВП |
см.. 1 . |
|
ВПможноиспдил/омонитяьзов(.амониторинг,прть нга |
|
|
слухапрезекцииНСНилимонитССВПвовремяоперацийрингна |
|
|
позвоночнике)Однако. ,задержка, требуордлихяегистртся |
а- |
|
ции,частоограничив |
аетихиспользованиеВПдляпредотвращения |
|
остройи/травмы.Существеннымиявляютсязамедленпиковойе |
а- |
|
тентностиглавногоВПна10%или |
↓ егоамплитуды |
>50%Этотребует. |
отхирургаоценитьвсефа,котторымврыегутподобныезватьи |
з- |
|
менретрактор( ния |
ы,инсит.д.рументы). |
|
И/оССВПтакжеможноиспдлокализациияьзоватьперви |
ч- |
|
чувствительнойкорыпациенткачествеподнаркв( оалзом |
ь- |
|
тернативыиспользованияметодовкартирмозгауб дрствувания |
ю- |
|
щихпациентвдоль)Дляэтог. центральнойбороз |
дырегистрируют |
|
противофазные потенциалы. |
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1155 |
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
|
|
1156 |
||
Табл. 18 |
-2Формы. вызванпотенциаловых |
|
(замечание:величины |
|
|
|
|||
могутразличавзависимослабораторииться) |
|
|
|
|
|
|
|
||
Тест |
|
Типичноеизображ |
е- |
Возможныегенерат |
|
|
о- |
||
|
|
ние |
|
ры |
|
|
|
|
|
СлуховыеВПствола |
|
|
Кохлеамикрные |
|
|
о- |
|||
мозга |
|
|
|
фонные |
|
|
|
||
|
|
|
|
• |
Р1 |
дистальная |
|||
|
|
|
|
|
часть VIII-гонерва |
|
|||
|
|
|
|
• |
Р2 |
проксимальная |
|||
|
|
|
|
|
частьиликохлеа |
|
|
р- |
|
|
|
|
|
|
ноеядро |
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Р3 |
нижниео |
тделы |
||
|
|
|
|
|
моставерхний(? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оливарныйко |
|
м- |
||
|
|
|
|
|
плекс) |
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Р4 |
средне-верхняя |
|||
|
|
|
|
|
частьмоста |
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Р5 |
верхниео |
тделы |
||
|
|
|
|
|
мостаилин жние |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бугорки |
|
|
|
|
ЧувствительныеВП |
|
|
• |
N9 (на уровне FZ-EP |
|||||
верхконечностейих |
|
|
|
вточкеЭрба) |
|
вход |
|||
|
|
|
|
|
разрядов |
|
|
и- |
|
|
|
|
|
|
стальнуючасть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
плечевогосплет |
|
|
е- |
|
|
|
|
|
|
ния |
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
N11 (на уровне CV7- |
||||
|
|
|
|
|
FPZ):зонавхода |
|
йный |
||
|
|
|
|
|
корешковше( |
|
|||
|
|
|
|
|
отдел) |
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
N13 |
|
кранио- |
||
|
|
|
|
|
вертебральныйп |
е- |
|||
|
|
|
|
|
реход |
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
N19 |
первичнаячу |
в- |
||
|
|
|
|
|
ствительнаякора |
|
|
||
|
|
|
|
• |
Р22 |
(ранн)двигй |
|
а- |
|
|
|
|
|
|
тельнкорая |
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Р22 (поздний) |
IPSP |
|||
|
|
|
|
|
«реакция» |
на N18 |
|
||
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
|
|
|
1157 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
ЧувствительныеВП |
|
|
|
|
|
• |
Р22 (на |
уровнях L5- |
|
||||||
нижконихечн |
остей |
|
|
|
|
|
|
T12):поясни |
чно- |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
крестцовоесплет |
|
е- |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ние |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Р40 (на |
уровнях СZ- |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FPZ):чувствител ь- |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наякораанал( |
|
|
о- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гично |
N18при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чувствительных |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВПверхнихк |
|
о- |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неч),поностей |
|
е- |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ясным-топрич |
|
и- |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нами обраеют |
|
т- |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нуюп |
олярность |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
N27 |
(науровнях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СV7-FPZ):ядро? |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заднихстолбов |
|
|
|
||
Обратныезрител |
|
ьные |
|
|
|
|
|
• |
Р100 |
исчерченнаяи |
а- |
|
|||
ВПп(регис |
трации |
|
|
|
|
|
|
преисчерченнаяз |
|
||||||
требуетсяуч |
астие |
|
|
|
|
|
|
тылкосрачная |
|
|
|
||||
вниманиеп |
ациентав |
|
|
|
|
|
|
вкладомсостор |
|
о- |
|
||||
отличиевспышк |
|
о- |
|
|
|
|
|
|
ныталамо |
|
- |
|
|||
выхзр |
ительныхВП, |
|
|
|
|
|
|
кортикальныхра |
|
з- |
|
||||
котморегрыежно |
|
и- |
|
|
|
|
|
|
рядов |
|
|
|
|
||
стрироватьдажепри |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
закрытыхглазах.См. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
такжессылки |
4,5) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Табл. 18 |
-3Нормальные. величинывызванпотенциаловых |
|
|
|
|
|
|
*з ( а- |
|
||||||
мечанвеличины: могутразличавзависимослабораться и |
|
|
|
|
|
|
|
|
ории) |
|
|
||||
Тест |
|
|
Регистриру- |
Нормальные |
по- |
Примечания |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
емыепар |
а- |
казатели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
метры |
|
Сред- |
+ |
2,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ний |
стан- |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
дарт- |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ных |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
откло- |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
кло- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нения |
|
|
|
|
|
|
|
||
СлуховыеВП |
|
I-V пиковые |
4,01 |
4,63 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ствмола |
зга |
|
латентности |
мсек |
мсек |
|
|
|
|
|
|
|
|||
32.Диффередиагнциальныйоз |
1159 |
18Электромиография.3. ЭМГ( )
ЭМГисследованиесостоитизчастей2 :
1.измеренияпроводимости
2.игольчатыеисследования A. активностьвнедрения
|
B. активнпок:послетого,какестьиглаустановленаи |
|
|
е- |
|
|
подвижна,активностьвнедренияу |
спокоилась,должно |
|
|
|
|
бытьмо |
лчание |
|
|
|
Определения |
|
|
|
|
|
Миотония |
|
|
|
|
|
|
Потенциафибри:последенерваляциимышрезул( цыии |
|
|
ь- |
|
татеповрне)отрваждемышечныельныенияволокнаначинают |
|
|
з- |
||
буждатьсянезависимодруготдруга. |
Min срокдляихпоявления |
– |
10д |
||
последене |
рвации,иногдаонрастягиваетсядо3 |
-4нед.Еслипроисх |
|
о- |
|
дитвосстановлнерва,можетпроизойтииннервацияниемышцы,но |
|
|
|
||
длябольшихдвигательныхединицэтовызывает |
|
↑ длительности |
|
↓ их |
|
кол-ва. |
|
|
|
|
|
|
F-волна:стимуляциинервавызывортодромнаетидрое |
|
|
м- |
|
ноепровед.Латентностьие |
F-волныможетб ть |
↑ прадикулоп |
а- |
||
тиине(чувствительныйтест). |
|
|
|
|
|
|
Потенциалыдействиячувствительногонерва. |
|
|
|
|
Миотония |
|
|
|
|
|
|
Сущцелыйрядствуетмиотостоянийнических,включаями |
|
|
о- |
|
тоническуюдист.Пэтомрнаблофиюпродолженндается |
оесокр а- |
||||
щениемышцы.КлассическизмененнаЭМГ:взрывы«глубинныхея |
|
|
|
||
бомб»врезульмиотраоническихте.зрядов |
|
|
|
||
Порамеждискенияпозвонковых |
|
|
|
||
|
Также см..287 |
.Потенциалыдействиячувствительногонерва |
|
|
|
могутбытьнормальными,посколькуповреждениеприх |
одитсянауч |
|
а- |
||
сток,проксимальнеетел,расположенныхетоквганглиизаднегок |
|
|
о- |
||
решкавмежпозвонковом( отверст)Могут. бытьфибрилляции |
|
|
а- |
||
распинальныхмышц. |
|
|
|
|
|
|
Последискэктповрадикулопатиидумии: |
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1160 |
• двигапотенцивосстльныепалынавливаютсярвымиес( |
лип о- |
|
вреждениенервабылополным« »,длявосстановлениятребуется |
|
|
месяц) |
|
|
• чувствительныепотенцивосстпоследнимиалынавливаются( |
с- |
|
лиониб |
ылинарушены) |
|
•потенциалыпараспиналмышцнемогутбытиспользованыных, т.к.мышцырассекалисьвовремяоперации
Плексопатия
↓ потенциаловдействиячувствинерваприотсутствииельного фибрилляцийпараспинамышцзадняя( ветвьихляиннервацииьных отходитпроксимальнее,поэтомуонистрадаюттолькоприпоражении корешков).
18Литература.4. |
|
|
|
|
19Нейрорадиология. |
|
|
|
|
19К.1. онтрастныевещ ствайрорадиологии |
|
|
||
Такжесм. |
Интраоперационныекрасители |
,с.598. |
|
|
Иодсконтрастныедержащиевещества |
|
|
|
|
Контрасвещесдляинтныервватекальногодения |
|
|
||
Внимание:принепреднамеренном/твведениииодсодерж |
|
а- |
||
щихконтрастныхвеществ( |
|
КВ),непредназначенспециальдля ноых |
|
|
такоговведения,могутнаблюдатьсясерьезныереакции.Книмотн |
см.ниже ),атакженекоторыенеионизир |
о- |
||
сятсяионизированныеКВ( |
о- |
|||
ванКВнапр(.ые, |
|
Optiray®, Reno-60 идр.)И/т.введениеможет |
ы- |
|
зватьприпадки,ВМК,кома, |
|
паралич,арахнои,почедчнуюостит |
|
а- |
точность,рабдомиолиз,гипертермию,отекмозга.. |
|
|
|
|
Препа,разрдляиешаты/вве:метризамиднныедения |
|
|
||
(Amipaque®) (см.ниже ),иогексол (Omnipaque®) (см.ниже |
)и Pan- |
|||
topaque® |
|
|
|
|
(см.ниже ). |
|
|
|
|
Непреднамеренноеинтратекал |
ьноеввионизированныхдениеко |
н- |
||
трастныхпрепаратов |
|
|
|
|
Внимание: |
ионизированные преНЕпаратыредляназначены |
|
||
и/тиспользованиянапр(.длямиелографии, ,цистер,вентрографии |
|
и- |
||
кулографиит.д.)могутвызватьнеконтролируемыеприпадки, |
|
|
||