Нейрохирургия (Гринберг)

32.Диффередиагнциальныйоз

1141

нойза(исключенветочккороткойладонимышцеем)иинной рв

и-

руетвозвышениегипотенаралоктевуюполовинубезымянногопал

ь-

ца.Глубокаямышечн(

ая)ветвьинне

рвируетмышцыгипотенара, 3

-ю и

4-ю червеобразныемышцыивсе жкостныемышцы.В которых

случаяхветвькмышце,отводящеймизинец,отходитосновного

стволаилиотповерхностнойветви.

60 выделилитипа3поражениялоктевого

ШеаиМкКлайн

нерва

гийокансм(.овомале

табл. 17

-14)Повреждение. дистальноймото

р-

нойветвиможетнаблюила,чтодвызываетатьсяонинар

ушения

сходныесо2

-ым типом.

Табл. 17

-14Типы.поврежденлоктенерваканалеГийонаого

Тип

Местоко

Слабость

I

Сразупрокс

Всесобственныемы

ш-

Локтеваястор

о-

иливнутригийон

цыкисти,иннервиру

е-

наладони*

канала

мыелоктевымне

рвом

II

Вдольглубокойве

Мышцы,иннервиру

е-

Нет

ви

III

Вдистал

Нет

Локтеваястор

о-

*локст

оревая

оналадони:

возвышениегипотеналокс евроная

безымянногопальца

наладпоннойверхноститыльная( сторона

н-

нервидорасальнымкожнымуетсянервом)

†взависиотлокализациимышцыостигипотенарамо

гутоставаться

незатронутыми

Повреждениечащевсеговозникаетрезультате

ганглионарной

кисты запястья,номожетбытьвызви рановмой

(пневматическая

дрель,к

усачки,повторннажиманиестеп,опоралераадоньпри

езденав лосипе)Симптомы. сходен

ыстеми,чтонаблюдаютсяпри

поражениилоктевогонерваоб заасисключениемтемя ,что

никогданебываетчувствитевыпнтыаденийсторонельныхой

а-

дони,п

осколькудорсалькожнаяветвьотходитпредплечьеаяна5

-8

смпр оксимальнеезапястья(

сохрафун3ностькций

-го и4 -го глубоких

сгибателейнеможетпомочьвопределениилокализациипоражения,

потомучтооничредкострадаютньиприпроксимальныхпоражен

и-

ях)Электр. можетбычнодиагностикапомочьвут местачнении

о-

ражениянерва.Боль,ес

лионаимеется,можетусиливатьсяприпост

у-

32.Диффередиагнциальныйоз

1142

32.Диффередиагнциальныйоз

1144

обычноненаблюдаетсямышечнойслабости.Врезультатедекомпре

62.

с-

сиинерваобычноступаетулучшение

Повреждениянакисти

сухожилиедлинногоразгиббольшогопателя

цаиихчастоможно

пропальпирвэтомместеазбольшомгнутомватьпальце.Часто

наблюдаетсяповрм жденервадиальнойвеэтогов,напр.при,

порезахкисти,чтоприводиткнебз чувствительныхльшойневып

-го межпальцевогопромежутка.

а-

денийнатыльнойстороне1

Изолированейропатиподмышечногоербываетнаясл

е-

дующихситуациях

63:

3.

инъекционноеповр ждениерхн

-заднейчасти

плеча

4.

сдавлениенерва

квадрилатеральном простог( ранствеичено

большималкруглымиоймышцами,длиннойголовкойтр

и-

цепсаишейплечевойко),которстипроходятдмыше

ч-

ныйнервизадняяогибплечоартеющая.Нартериограммахия

можетнаблюдать

сянезаполнениертерприотведении

наружнойотациир

уки

64

5. вывихплеча:нервфиккапсулесировсуст нва

Надлопаточныйнерв

Надлопаточныйнервявлясмешаннымпериферическимтся

е-

рв,которыймотходитверхнегостволаплечевогосплетения

о-

держитволокнаотС5иС6Сдавление. нервапроисходитобласти

ы-

резкилоподатки

поперечнойсвязкойлопатки

(надлопаточной)

65.

Частованамуказанияезе

frozen shoulder илитравмуплеча.Сд

в-

лениеприводиткатрофиинад

- иподостноймышциглубокой,плох

о

локализуемойболичувствительная( порциянерваиннервируетзаднюю

частьсуставнойкапсулы, неимееткожногопредставительства).

Дифференциальныйдиагноз

:повреждениямышечнойманже

т-

киплечаотличить( ихможетбытьоченьнепросто),адгезивныйкапс

у-

лит,теносиновбицепса,артр,шейнаяр итдикулопатия(

≈С5),п

о-

вреждеверхчастиплнсплетенияйчевого

65 (NB:придвухпосле

д-

нихнозологияхнаблюдаеттакжеслабостьромбовиднойдельтя

о-

видноймышцимеютсякожныечувствительныевыпадения).

32.Диффередиагнциальныйоз

1145

Дляустан

овлениядиагнозатребуется,чтобыблокнердавда

а-

лавременноеоблегчболи,атакжечтобыниебылиЭМГнар

ушениясо

сторонынад

- иподостноймышц(разримышечнойманжеткивах

плечабудутотсутствоватьпотенцмышечнойфиалыбри

лляции)Для.

подтверждениядиагнозанеобходимо,чтобыблокаданадлопаточного

нервадалаоблегчениеболи.

Хирургическоелечениепоказанодляподтвержденныхслучаев,

когданенастуулучшенияпвыжидатриаетконслервативномльном

е-

чении.

Невралгиялатеральнкожногонервабедраго

мерос – бед-

Другиеназвания:парестезийнаямералгияот(греч.

ро, алгос – боль),

синдБернхардтаом

-Рота. Невралгия латерального

кожногонервабедра

(НЛКНБ)чисто(чувствитнерв,содельный

р-

жащийэлементыкорешков

L2

и L3,зоиннервацииусм.

рис. 3

-7,

с.10 1)вызванаегосдаместелевыхонбеиеманижедприкреа

п-

ленияпаховойсвязкипередне

-верхнейостиподвздошнойкости.Ч

а-

стовстразечаютсянатомыевар:нервиможетческиеантыпрох

о-

дитьчерезсамусвязкуиможимвплотьетдоветвей4 .

Жалобыи

симптомы

Жгучиедизестезиинавнешнейстороневерхнейчастиб, дра

иногдасразувышеколена,частоповышеннойчувствительностьюк

одеждегиперпа( )Чувс. втуказанныхиявительностьзонахможетбыть

снижена.Характерно,чтоб дляльныеоблегченияболитр

утилима

с-

сажируюткожу

67.НЛКНБв20%случаевбыд аетусторонней.Боль

обычноуменьшаетсявположиледя.ижании

Вместесдавленнервапривыхегитазаоямдедиальнееп

е-

редне-верхнейподвздошностиможетбытьлокальнаяйлезненность

(надавлива ниевэтомместеможетвоспроизв

одитьболь)Разгибание.

бедратакжеможетвызыватьболь.

Причины

НЛКНБчастонаблюдаупацисизбытентвесомтся, начным

можетусиливатьсяприношениитугп,длясагопребываниительном

ввертикаположениид ьном

лительнойходьбе.Чащевстречаетсяу

пациентовсСД.

Возможныепричслишкомогонаиболееленны, ча:сты

тугаяодеждаилитугойремень,хирургическийпослеоперационный

см..531

рубецвэтойобл,катетеризациястисердца(

),беременность,

32.Диффередиагнциальныйоз

1146

заборкостн

оготрансплаизгребняподвздошнойкостита,асцит,

ожире,метаболичнейропатииие,объобразованияскиемныебрю

ш-

нойполостиилитаза.

Диффередиагнциальныйоз

1.

нейропатиябедренногонерва:чувствительныенарушения

наблюдаюпереднейивнутсяренней

оверхностибедра

2.

радикулопатия L2 или L3:следуетпроверналичиедв тьгател

ь-

ныхнарушсгибание( илинийдраразгибаколе) наие

3.

сдавлениенерваобъемнымобразованбрюшнойполостиилием

тазаподозрение( приналичиесопутствующихсимптомов

о-

роныЖКТ

илимоче -половойсистемы)

5.

НПВСпо(выбору)течение7

-10д

6.

есливсевышеуказанныемерынедаютэффекта,временное,

иногдаст блегчениейкоеболиможетдатьинъекци

я5 -10мл

м/ас/(илибезстероид)вместболезненностииливм

едиальнее

передне-верхнейпо

двздошнойости.Этоодноявляетсяременно

подтверждениемдиагноза

32.Диффередиагнциальныйоз

1147

номожетвызватьденервацибольприводквозннуюиткн

о-

вениюзоа ыестезииобычно( малобеспокоитбольного)

{Методика53

Операциюлучшепроводитьподнаркоз.Производятсойм

разрездлиной4

болезненнойточки.Посколькуходнервавариабе,операцияявляеен

т-

сяпосутиэксплоративнойтребуетхорошейэкспоз.Еслнервиции

обнаружитьнеудает,этообычносвязаностем,чторазрезявляе

т-

сяслишкомповерхностным.Еслипосуглразрезаублениянерввсе

равноненайден,можпроизвестинебольшойразрезмышцбрюшной

стенкиобнанервужитьетропросери. транствеонеальном

ВНИМАНИЕ:быслучаиошибочногопересечбедрнерва.енногоия

Еслирешепроизвестиневрэктомию,аневролиз,следуетдо

пересечениянервапроизвесэлектросдляого,ичтобыиимуляцию

с-

ключитьналичиедвигательныхволокон(этомслучаенервявляе

т-

сялатеральнымкожнымнервомбед)Если. ешенопер,тсечьрв

егосначаласледуетподтянуть,затпересечь.Примэтомпроисходит

ретракцияпроксимконцанерват.Прильногозналичииучастков

визуальизмеихследуетнымиобязатниямииссечльно

ьдлягистол

о-

гическогоисследования.Неврэанестезиимпривк зонетя

н-

нервациилатеральногокожногонервабедра,чтредковызываетж

а-

лобыбольного.Впоследунаблпостепенноеющемуменьшениедается

этзо. йны

ой54.}

Такжеописдоступнпаховойнскладк

Состоитизкорешков

L2-4.Проходитпостенкетаза,об спечив

а-

етчувствительнавнутреннейповерхбедра,иннервируетостьости

мышцы,приводящиебедронежнейшую( короткую,длинную

большуюприводящие)Может. бытьс

давлентазовымиопух,волями

времяродов

Пронемение: явлениянавнутреннейповерхностибедрасл

а-

бостьмышц,приводящихбедро.

32.Диффередиагнциальныйоз

1148

Состоитизкорешков

L2-4.Сдаявлряетсяниедкой

причиной

нейропатиибедренногонервасм.(

Нейропатиябедренногонерва

,

с.529).

Пармалоберцовогонерваич

Малоберцнервнаиболподввозникеыйрженострновению

ого

компрессионногопарал

ича.Седалищныйнерв(

L4-S3)делитсянабедре

наразныхуровняхнаб

ольшеберцовыйт.(н.медиальныйподколе

нный)

иобщиймалоберцт.н.(латеральныйподколенныйвый)нервы(

см.

табл. 32

-4,с.873)Общиймалоберц. неп впозадиохголовыйдит

в-

кималоберцовойкости,гдеонфиксиррасповерхносложенан

т-

но,чтоделаетегоп

одветравматическимженнымиликомпрессио

н-

нымповреждениямна(.приерекрещивании, ногколенях)Сразу.

жедистальголовкионделитсян:аее

(длинныйразгиббольшогопа,птльцаередняябольш

е-

берцоваямышца,длинныйразгибательпал

ьцев)

B. чувствительниннерваци:оченьнебольшойуч ясток

-ым пальцами

промежуткемеждубольшим2

• поверхностныймалоберцовый..(кожно

-мышечный)нерв

наружныйповоротстопыдл( икороткаяннм лоберц

о-

выемышцы)

B. чувствительнаяиннерваци:латеральнаяповерхностьни

ж-

нийчасногитылстопы

Нарушенияприпармалобиченерварцового

• чувствительныенарушениявстреч

аютсянечасто,обычнона

внешнижнейповерхчастиногисти

см. табл. 17

-15

• нарушенфункциймышц: я

Параличобщегомалоберцовогонервавстре( наиболеечается

а-

сто)приводиткслабоститыльногосгибаниястопывисячая( стопа)

результатепараличаперед

нейбольшеберцовоймышцы,слабости

наружнповоротастопыичувствительнымгонарушениязоне

н-

нервацииповерхностногоглубокогомалоберцовыхнервовнаружная(

поверхностьголенисводстопы)Иногда. ,еслипоражентолькоглуб

о-

киймалоберцовыйнерв),на

блюдаетсявисячастопа

min чувстви-

32.Диффередиагнциальныйоз

1149

тельныминаруш.Слотличатьдуетндругямипр,вызывчинх

Висячаястопа

а-

ющихвис

ячуюстопусм(.

,с.872).

Табл. 17 -15Нарушен. функцмышцприпармалобяйичерц

о-

вогонерва

Мышца

Поражение

Длинныйразгибатель1

Чащевсегововлечен

Передняябольшеберцоваямышца

↓

Разгибатпальцелив

↓

Малобермышнаружный( цовые

Стрежеадаютфункция( чащес

о-

поворотстопы)

хранена)

Причиныповреждмалоберцовогон рвания

1.

сдавление

2. СДидругиеметаболичпериферские

ическиенейропатии

32.Диффередиагнциальныйоз

1150

Сдавление(

заднего)

большеберцовогонерва

можетпроисх

о-

дитьвпредплюсневомканале,сзадиниже

медиальной лодыжки.К

а-

налпокрытсгибательнымапоневрозом(

lancinate связка),котораяпр

о-

должаетсявнизмед

иалодыжкиьнойбугру

пяточной кости.Часто

(ноневсегда)анамнеестьуказаннастарыйевывипереломих

голеностсустава.Нервмобытьпножетсдавленсгибательнымоап

о-

неврозом.Это

ызываетбольипарестезиивпальцахподошвепри(

этомпяткач

астоостаетсянезатронутой,посколькучувствительные

ветвичастоотхдвходадяткан)Х. алрактерно,чтобсилль

ьнеев

ночноевремя.Можноформированиекогстопыистойрезультате

слабостисо

бственныхмышцстопы.

Перкуссияпонервуобластимедиальн

ойлодвызываетжки

парестез,ирраддистальиисимптом(рующиеТи).неля

Диагностика

МогутбытьполезнымиЭМГСНП.

Лечение

Внешняяподдержкаголеностопногосуставадляулучшения

движенийстопы.

Хирургическрессиядекомпоказанав одтвержденных

случа-

ях,когданетулучшенияприконсерватлечен. иивном

{Используют

дугообрасположенныйраз, з

≈1,5смкзадинижемедиальной

лодыжки.Расгибательныйсекаютапоневроз, акжелюбыепер

е-

мычкиподним;следуетпроследдистальныеветдовхть

ходав

мышцы).

}

17Синдром.3грудного. выходногоотверстия

Груднвыхотверстиенаходноечасд трхушкиьюся

легкого,ограниченной1

-ым ребромснизуклюсверхучер, ицк йз

о-

тороепроходятподключар,веиплечевоериянасплчные

етение.

Термин синдромгрудноговыходногоотверстия(

СГВО)указ ы-

ваетнакомпресодногоилинесзаключенныхкоиювнемькихобр

а-

зований,чтопредсобоюсмешаннтавляетгрупппоражений.СГВОую

чащедиагнообщимисосудистымитируетсях рургами,чемневр

о-

логаминейрохи

рургами.Выделяютподвида4 бес(« »,схпорные

а-

рактернымисимптомами,воспрокл зводимыническипризнми

70):

а-

ками,подтвержденныелаборатес.Низкаяорнымичастотаами