Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
1091 |
||
†основисточникойнервуказжирнымшрифтомации.Сущ |
|
|
|
|
|
е- |
||||
ствуютразныевариантыиннервации,основномприведеныпоссы |
|
|
|
|
|
л- |
||||
ке2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
‡ первичнстволые |
плечевогосплетения:В |
|
– верхний,С |
– средний, |
||||||
Н – нижний,все |
|
– всетри |
|
|
|
|
|
|
||
§ вторичнстволые |
плечевогосплетения:З |
|
– задний,Л |
– латераль- |
||||||
ный,М |
– медиальный |
|
|
|
|
|
|
|||
Табл. 17 |
-5. Иннервациямышц |
– тазинижняяк |
онечность* |
|
||||||
|
Мышца |
|
Проверяемоедейс |
твие |
Кореш- |
Сплете- |
Нерв |
|
||
|
|
|
|
|
|
ки† |
ние‡ |
|
|
|
|
Подвздошно- |
Сгибаниебедра |
|
L1,2,3 |
П |
Бедренныйи |
|
|||
|
поясничная§ |
|
|
|
|
L1,2,3 |
|
|||
|
Портняжная |
Сгиврбащение |
|
L2,3 |
|
Бедренный |
|
|||
|
|
|
|
бедракнаружи |
|
|
|
|
|
|
|
Четырехгла- |
Разгибаниеколена |
|
L2,3,4 |
П |
-“- |
|
|
||
|
ваябедре |
н- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гребешковая |
Приведениебедра |
|
L2,3 |
|
Запирательный |
||||
|
Длинная |
|
-“- |
|
L2,3,4 |
П |
-“- |
|
|
|
|
приводящая |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Короткая |
|
-“- |
|
L2-4 |
|
-“- |
|
|
|
|
приводящая |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Большая |
|
-“- |
|
L3,4 |
|
-“- |
|
|
|
|
приводящая |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Нежнейшая |
-“- |
|
L2-4 |
|
-“- |
|
|
||
|
Наружная |
|
Прилатведение |
е- |
L3,4 |
|
-“- |
|
|
|
|
запиратель- |
|
ральноевращениебе |
д- |
|
|
|
|
|
|
|
ная |
|
|
ра |
|
|
|
|
|
|
|
Средняя |
|
Примевдиаление |
ь- |
L4,5,S1 |
К |
Верхнийягоди |
ч- |
||
|
/малаяяг |
|
о- |
ноевращениебе |
дра |
|
|
ный |
|
|
|
дичные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Напрягаю- |
|
Сгибаниебедра |
|
L4,5 |
|
-“- |
|
|
|
|
щаяшир |
|
о- |
|
|
|
|
|
|
|
|
куюфасцию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Грушевидная |
Латеральвращеноеие |
|
L5,S1 |
|
-“- |
|
|
||
|
|
|
|
бедра |
|
|
|
|
|
|
|
Большаяяг |
о- |
Отведбевпдра(ние |
о- |
L5,S1,2 |
К |
Нижнийягоди |
ч- |
||
|
дичная |
|
ложениинаживоте) |
|
|
|
ный |
|
|
|
|
Внутренняя |
Латеральвращеноеие |
|
L5,S1 |
К |
Мышечныеветви |
|
|||
|
запиратель- |
|
бедра |
|
|
|
|
|
|
|
|
ная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Двойничная |
-“- |
|
L4,5,S1 |
К |
-“- |
|
|
||
|
Quadratus |
|
-“- |
|
L4,5,S1 |
К |
-“- |
|
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1092 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бедра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бицепсбе |
д- |
Сгибаниеколенап( |
|
|
о- |
L5,S1,2 |
|
Седалищный |
|
|
ра |
|
мощьвра |
|
згибании |
|
|
(ствол) |
|
|
|
|
|
бедра) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Полусухо- |
|
-“- |
|
|
|
L5,S1,2 |
|
-“- |
|
|
жильная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Полумем- |
|
-“- |
|
|
|
L5,S1,2 |
|
-“- |
|
|
бранозная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Передняя |
|
ТСстопыисупинация |
|
L4,5 |
К |
Глубокиймал |
о- |
||
|
большебер- |
|
|
|
|
|
|
|
берцовый |
|
|
цовая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длинный |
|
Разгибание2 |
|
-го-5-го |
L5,S1 |
|
-“- |
|
|
|
разгибатель |
пальцевиТС |
|
стопы |
|
|
|
|
||
|
пальцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длинный |
|
Разгибание1 |
-го пальцаи |
L5,,S1 |
К |
-“- |
|
||
|
разгибатель |
ТСстопы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-го пальца, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Короткий |
|
Разгибание |
1-го-4-го |
L5,S1 |
К |
-“- |
|
||
|
разгибатель |
пальцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пальцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Малоберцо- |
|
ПСпронированной |
|
L5,S1 |
П/К |
Поверхностный |
|
||
|
выедлинная |
|
повернутойнаружу |
|
|
|
|
малоберцовый |
|
|
|
икороткая |
|
стопы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Задняя |
|
ПСсупинорованной |
|
L4,5 |
К |
Большеберцовый |
|||
|
большебер- |
|
повернутойвнутрьст |
|
о- |
|
|
|
|
|
|
цовая |
|
пы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Длинный |
|
ПСсупинорованной |
|
L5,S1,2 |
|
-“- |
|
||
|
сгибатель |
|
стопы,сгибаниед |
|
и- |
|
|
|
|
|
|
пальцев |
|
стальныхфаланг2 |
|
|
-го-5- |
|
|
|
|
|
|
|
гопальцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
Длинный |
-го |
ПСсупинированной |
|
L5,S1,2 |
|
-“- |
|
||
|
сгибатель1 |
стопыидистальной |
|
|
|
|
|
|||
|
пальца |
|
фаланги1 |
-го пальца |
|
|
|
|
||
|
Короткий |
|
Сгибаниесреднихф |
|
а- |
S2,3 |
|
-“- |
|
|
|
сгибатель |
|
ланг2 -го-5-го пальцев |
|
|
|
|
|||
|
пальцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Короткий |
|
Сгибаниепроксимал |
ь- |
L5,S1,2 |
|
-“- |
|
||
|
сгибатель1 |
-го |
нойфаланги1 |
|
-го пальца |
|
|
|
|
|
|
пальца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Икроножная |
Сгибаниеколена,ПС |
|
|
|
S1,2 |
К |
-“- |
|
|
|
|
|
стопы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Подошвен- |
|
-“- |
|
|
|
S1,2 |
|
-“- |
|
|
ная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Soleus |
|
ПСстопы |
|
|
|
S1,2 |
К |
-“- |
|
|
Отводящая1 |
- |
(клиническипроверить |
|
S1,2 |
К |
|
|
||
|
ый палец** |
|
нельзя**) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
1093 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Промежно- |
|
|
Произвольноесокр |
а- |
S2-4 |
|
|
Срамной |
|
|
стисфин |
к- |
|
щениетазовогодна |
|
|
|
|
|
|
|
теры |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
Примечания: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сокращения:ПС |
|
|
– подошвесгибастопы;ТСнноеие |
|
– тыльноесгиб |
а- |
||||
ниестопы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
†основисточникойнервуказжирнымшрифтомации |
|
|
|
|
|
|
||||
‡с плетение:П |
– поясничное,К |
– крестцовое |
|
|||||||
§ подвздошно-поясничная – объединенноеназваниеподвздошной |
|
|||||||||
большойпоясничноймышц |
|
|
|
|
|
|
||||
|
мышцы,ограничивающиеподколеннуюямку:полумембранозная |
|
|
|
|
|
|
|||
полусухожильнаямедиальстороныбицепсбедралатеральной |
|
|
|
|
|
|
||||
стороны |
|
|
-го пальцаявляетсянаилучшмышцдляпроверкией |
|
|
|
|
|||
, разгибатель1 |
|
|
|
|
||||||
иннервации L5 |
-ый палец,нельзяпр |
|
|
|
|
|||||
**мышцу,приводящую1 |
|
оверкли,ноническить |
|
|||||||
онаважнаприЭМГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17Плечевое.1сплетение. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Плечевоесплетениеобразовентральнымиетвямианод( рсал |
|
|
|
|
|
ь- |
|||
ныеветвииннервируютпараспинальныемышцы)С5 |
|
рис. 17 |
-1. |
-Т1корешков |
||||||
(наиболприведеначасто)Сх. ема |
|
|
|
|||||||
32.Диффередиагнциальныйоз |
1094 |
Рис. 17-1. Схема плечевого сплетения (с разрешения: Churchill Livingstone, Edinburgh, 1973, R.Warwick & Williams: Gray’s Anatomy 35th Editoin Longman Group UK Limited)
|
Ветвиплечевогосплетения |
|
В табл. 17 -4 указанафункцияотдельныхмышц.Такжесм. |
рис. |
|
17-1.Значок« |
ϒ»указнамышцы,иннервируемыеваетда ным |
е- |
рвом,значок« |
ψ»указыванаветвидане.ноготрва |
|
ЛучевойнервС(5 |
-С8) |
|
Лучнерви(гоетви)иннервй разгибателиплечаруют |
|
|
предплечьясм(. |
рис. 17 -2): |
|
ϒ трицепспл |
еча |
|
ϒ плече-лучевую мышцу
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1095 |
|
ϒ лучевойра |
згибатель |
апястья |
|
ϒ супинатор |
|
|
заднегомежкостного |
ψ продолжнапредплечьевкачеетсятве |
|||
нерва (С7,8): |
|
|
|
ϒ локтевойразгибатель |
апястья |
|
|
ϒразгибательпальцев
ϒразгибатель 5-го пальца
ϒ короткийдлинныйразгибатели1 |
-го пальца |
ϒ длинную мышцу,отвод ящую 1-ыйпалец |
|
ϒ собственныйразгиб |
атель2 -го пальца |
32.Диффередиагнциальныйоз |
1096 |
Рис. 17 -2.Мышцы,иннервируелучевыподмышечнымые |
е- |
рвами |
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1097 |
Рис. 17 -3.Мышцы,иннесредивлоктерунервныммыеым |
а- |
ми |
|
ПодмышечныйнервС(5,С6)
См. рис. 17 -2.
ϒмалкруглуюмышцу
ϒдельтовиднуюмышцу
32.Диффередиагнциальныйоз |
1098 |
Срединныйнерв(5 |
-Т1) |
|
См. рис. 17 |
-3. |
|
Неиннервируниодноймышцынапл. ечет |
|
|
Инневсепрвируетонаторысгибателипредплечьеза( |
с- |
|
ключениемдвух,снабжалоктевнерво):мыхм |
|
|
ϒ круглыйпронатор |
|
|
ϒ лучевойсгибательзап |
ястья |
|
ϒдлинныйсг ибателькисти
ϒповерхностныйсгиб ательпальцев Накиннервируетститолько:
ϒ1-ая и2 -ая червеобразные мышцы
ϒмышцу, противопоставляющую 1-ый палец
ϒкороткую мышцу,отвод ящую 1-ый палец
ϒ короткийсгибатель1 |
|
-го пальца |
|
|
|||
ψ передмежкостныйийерв |
|
(чис то двигательный)отходитв |
|||||
областилоктяилисразуниженего: |
|
|
-го и2 -го пальцев |
|
|
||
ϒ глубокийсгибатель1 |
|
|
|
||||
ϒ длинныйсгибатель1 |
|
-го пальца |
|
|
|
||
ϒ квадпронаторатный |
|
|
|
|
|
||
ЛоктенервС(8,Т1) ой |
|
|
|
|
|
|
|
См. |
рис. 17 -3. |
|
|
|
|
|
|
Неиннервируниодноймыщцынапл. ечет |
|
|
|
|
|
||
Иннервируеттолько |
|
2мышцынапредплечье: |
|
||||
ϒ локтевойсгибательзап |
|
ястья |
|
|
|
||
ϒ глубокийсг |
ибатель 3-го и4 -го пальцев |
|
|
||||
Иннерввсемышцыкиза(исключестируетуказав ниемных |
|
|
ы- |
||||
ше: |
|
|
|
-ый палец |
|
|
|
ϒ мышца, |
приводящая1 |
|
|
||||
ϒ короткийсгибатель1 |
|
-го пальца |
|
|
|||
ϒ всетыильныеадонныем |
|
ежкостные мышцы |
|||||
ϒ 3-ья и4 -ая червеобразные мышцы |
|
-ый палец ип ротивопостав- |
|||||
ϒ мышцыгипотенара( |
|
мышцы, |
отводящая5 |
||||
ляющая5 |
-ый палец,ик |
ороткийсгибатель5 |
-го пальца) |
||||
Кожно-мышечныйнервС(5,С6)
Иннервируетсгибателиплеча:
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1099 |
ϒ клювовидно-плечевую мышцу |
|
|
ϒ бицепспл |
еча |
|
ϒ плечевую мышцу |
|
|
ψ латеральныйкожныйнеп ведплечья |
(конве)твьчная |
|
обеспечиваеткожнуючувствительностьлучепо пойредплхности |
е- |
|
чья |
|
|
ДорсальныйлопаточныйнервС(4,С5)
ϒромбовидныебольш( имал)мышцыая
ϒмышцу,п однимающую лопатку
НадлопаточнервыйС(5 ,6)
ϒнадостнуюмышцу
ϒподостнуюмышцу
ПодлопаточныйнервС(5 -7)
ϒбольшуюкруглуюмышцу
ϒподлопаточнуюмышцу
Торако-дорсальныйнервС(6 -8)
ϒ широчайшую мышцуспины
ДлинныйгруднойнервС(5 |
-7) |
|
|
ϒ переднюю зубчатуюмышцуприжимает( лопатку |
|
кгруднойклетки); |
|
приегоражениивозникает« |
крыловиднаялопатка |
»тест:(пациент |
|
опираетсявытянутойрукойнастену;приотсутствиисокращениязу |
|
б- |
|
чатоймышцылопаткаотходитгруднойклетки) |
|
|
|
17Перифе.2. нейропатииическе |
|
|
|
Определения |
|
|
|
Периферическая |
Иногдаиспользуетсятерминполинейропатия;ди |
ф- |
|
нейропатия |
фузныеизмпериферическихненервовия,выз |
ы- |
|
|
вающиемышслабо,чувчнуюсти/ильвительные |
|
|
|
рефлекторныенар |
ушения |
|
Мононейропатия |
Нарушениятолькоодннерва,частогорезульт |
|
ате |
|
травмыилисдавлен |
ия |
|
Множественная |
Поражениедвухилиболеенер,частоврезультов |
|
а- |
мононейропатия |
системногозаболеваниянапр(.васкулита, ,СД |
|
|
|
т.д.) |
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1100 |
|
|
Перифенейподрическзделяютопатинврожденныеи |
|
|
|
|
|||
приобретенные.Наиболеечаствр формойждявляетсянной |
|
|
|
|
ин- |
||||
дром Шарко-Мари-Туса (малоберцмышечнатр).офиявая |
|
|
|||||||
|
|
Приобретенныечисто |
|
чувствительные нейрпри(отсупатии |
т- |
||||
ствиивегетативныхнарушений)встре.Могутдкочаютсянаблюдат |
|
|
|
|
ь- |
||||
сяприлеченпирипридоксиномлипаранеопластическихсиндр |
|
|
о- |
||||||
мах( см.ниже |
)О. |
бсуждениеэтой.мы |
|
Нейропатииприсдавлении |
, |
||||
с.534. |
Причиперифенейропатийысм.ических |
|
|
табл. 17 |
-6. |
|
|||
|
|
|
|
|
|||||
Табл. 17 |
-6Причи. перифенейропатийыических |
|
|
|
|||||
• |
сахарныйдиабет( |
|
см.ниже |
) |
|
|
|
||
• |
лекарственнпрепараты( е |
|
|
см..528 ) |
|
|
|||
• |
алкоголь( |
см.ниже ) |
|
|
|
|
|
||
• |
нарушенияпитания |
(дефицитВ |
12 идр.) |
|
|
||||
• |
синдромГийена |
|
-Барре( |
см..74 |
) |
|
|
||
•травма
•эндокринныезаболевания
•сдавлениенервов
• |
почечныезабол |
еванияуремическ( нейроп, атия |
см..531 ) |
|
• |
облучение |
см..531 ) |
|
|
• |
амилоидоз( |
|
||
• |
СПИД( |
см..529 ) |
|
|
•порфирия
•психическиезаболевания
• |
паранеопластическиесиндромы( |
см.ниже ) |
|||
• |
псевдонейропатия( |
см.ниже ) |
|
||
• |
инфекциипостынфекцсостояниянапр[.болез, Ха нныеь |
нсена |
|||
|
(лепра)] |
|
см..79 |
|
|
• |
нейросаркоидоз( , |
) |
|||
• отраввк( тяжлючаяением ,тлые.аот,ллыпрсвиавление |
нцом, |
||||
|
см..728 ) |
|
|
|
|
|
|
90%всехлучаевпри |
|
хонадолюитсяСД,алкоголяисиндрома |
|
Гийена-Бар.Дрвозможныеугиепричины:артерии/васкулит, |
о- |
||||
ноклональгаммопнеясногозна,криоглобулинемияаятиячения,св |
я- |
||||
заннаясвирусомгепатитаС,острыйидиопатполиневрит,с ческ й |
н- |
||||
дромб( |
олезнь) |
Съëргена . |
|
||