Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
1081 |
||
холи.Дляс мптоматлеченобычноувеличиваютяческогод зу |
|
|
|
р- |
||
тикостероидов.Принарастающемневрологичухудшениимож тском |
|
|
|
|||
потребоватьсяпроведениекраниотомии. |
|
|
|
|
|
|
Исходы |
|
|
|
|
|
|
Внутриткаоблучениеиспользуетсявкачествеев« следней |
|
|
|
|
||
по»плеченрецидивамиыткирипацсиентзлокачественныхоп |
|
|
|
у- |
||
холей,которыеужеполучилимах |
|
дозуОВОикоторымнельзяосущ |
|
|
е- |
|
ствитьповторнуюрезекциюопухоликак( следуожидать,результ |
|
|
|
|
а- |
|
тыприлечентакихбольнхорошиминемогутиыть)Темне. |
|
|
|
|
е- |
|
нее,пациенты,которотбираютдлявнутритканевогохоблучения,как |
|
|
|
|
||
правило,лучшетех,которым |
|
|
вэтомбываетотказпогрешность.Э а |
|
|
|
приотборепациентовможетпривестиквыводулучшихисходахпри |
|
42.Внекоторыхисследованияхп |
|
|
||
использэтогметодалечеваниия |
|
|
о- |
|||
казанвозможныйположительныйэффектраннемиспользов |
|
|
|
|
ании |
|
внутритканевогооблуче |
нияпри(первичнойоперации). |
|
|
|
||
15Литература.4. |
|
|
|
|
|
|
16Стереотакс. хирургияческая |
|
stereo – трехмерныйи |
tactic |
|||
Раньшестер от(греч. аксическую |
||||||
- касаться)хирургиюлюдейвосновномиспользовалиприеш |
|
|
|
а- |
||
тельствахнаталамусед еченияболезниПаркинс |
|
|
онасм(. |
Хирурги- |
||
ческоелечениеболезниПаркинсона |
|
,с.352)Длялокализациицели. , |
|
|
о- |
|
торуюпредстоитразрушить,используютконточкирольные,опред |
|
|
|
|
е- |
|
ляемыеспомощьюи/пневмоэнцефалографиииливентрикул |
|
|
ографии |
|||
сКВ.Послевнедренияконце60 |
|
|
-хггпрепарата |
леводопаечения |
|
|
паркинсонизмаприменениеэтихвмешательстврезкосократ |
|
|
|
илось1. |
||
Соврмеправильнтодикименыеазыватьстереотаксической |
|
|
|
|||
хирургиейс |
нейронавигацией.Вмешательстваобычнопровподдят |
|
|
|
||
м/аза(исключенекоторыхпацнапр, ие., нтовм |
|
|
детей)На.первом |
|
||
этапенаголовепациентаукрепспециальноеяютокализующее |
|
|
|
|
||
устр(),амуойствопозволяющеебольшточностьюпадатьйоб |
|
|
|
|
ъ- |
|
ект,расположенныйинтракраниально,проКТМРТзводятли( |
|
|
|
|
о- |
|
гдаЦАГ)Если. операцияоводитсябезрамы,то |
|
|
дляпр |
ивязкичерепа |
||
больногокимеющимсярентгенологизображениямКТ(ил ческим |
|
|
|
|
||
МРТ)используюткостныеорилиенпластиирымарковые |
|
|
|
еры. |
||
Навторомэтапеоперациииспользуютнабзондов,ориентир |
|
|
|
о- |
||
ванныхэтойжесистемекоордин,длянапрбиопатвления |
|
|
|
|
сийных |
|
иголквыбраннойцели.Наэтомэтапезависимостиоттого,какая |
|
|
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1082 |
стереотаксическаясистемаисп, перацияльзуетсяможетпроводиться |
|
|
|
вотдеКТиливоперационнойении. |
|
|
|
|
ПреимуществапроведенияоперацииотделенииКТ: |
|
|
1. |
возможнаверификацияпопадания |
инструмеввыбрантаную |
|
|
цель |
|
|
2. |
немедлендиагностикавозпроблаяикш,вчастностикреймы |
|
о- |
|
воизлияния |
|
|
3. |
выборсоведрсистемыугойшеннокоорд,еслприпервойнат |
|
|
|
небылодостигнутожелаемрезультатанекоторые( системыго, |
|
|
|
напр.типа, Лекселла,позволяютсчиты |
ватькоординатынеп |
о- |
|
средственноотпечатанныхкомпьютетомограмм) ных |
|
|
НедостаткипроведенияоперацииотделенииКТ:
1.длительнвремяиспользованияк мпьютетомографаного
2.возможно,менстеусловияриеьные
3. |
необходимдоставкидругого,забыилистогоь |
незапнопотр |
е- |
|
бовавшегося,оборудованизоперационнойудл( времяняет |
|
|
|
операции) |
|
|
4. |
необходимостьперемещбольноговоперационнуювнияслучае |
|
|
|
возникновенияослож,требующегонеотложнойкраниот |
|
о- |
|
мии |
|
|
5.труднопроведениябослтьеежныхпераций,чемпростое наложениефрезевогоотверстиясвилифрезойрлом
Показаниядлястереотаксическихвмешательств
1. |
биопсиятакже( |
см.ниже |
) |
|
|
|
A. глубокораспмозговыеложенныеобраз:ос беванияно |
|
|
||
|
функциознаобластяхчимыхльномозга |
|
|
|
|
|
B. образовствм:воаниялезгаозможендосту |
2 |
пчерезпол |
у- |
|
|
шариебольшогомозга |
|
|
||
|
|
|
|
||
|
C. множеобразованиялкиествнапр(.нныеу,некоторых |
|
|
||
|
пациентовсоСПИДом, |
см..234 |
) |
|
|
|
D. дляболь,которыенмогутыхперенестинаркоздляпр |
|
|
о- |
|
|
веденоткрытойбияопсии |
|
|
|
|
2. |
установкакатетеров |
|
|
|
|
|
A. дренировглуб :каихолниезований |
|
лоидныхкист,а |
б- |
|
|
сцессов |
|
|
|
|
|
B. долговременнкатетеризациядлявнутриопухолевой |
|
и- |
||
|
миотерапии |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1083 |
C.введениерадиоактивныхимпвнуляан ритканевогоов облучения3
|
D. установкашунтов:приГЦФ(спользуетсяредко)илидр |
|
е- |
|
|
нированиикист |
|
|
|
3. |
установкаэлектродов |
|
|
|
|
A. глубоэлектрие |
одыприэпилепсии |
|
|
|
B. «глубокаястим»озгаприхроническойуляцияболитр( |
|
е- |
|
|
буетсяэлектрофизиологическаястимуляция) |
|
|
|
4. |
разрушениемозговыхструктур |
|
см..353 |
|
|
A. расстройствадвижен:парк(инсонизм |
),дист о- |
||
|
ния,гем ибаллизм |
|
|
|
|
B. лечениехроническойболи |
|
|
|
|
C. лечениеэпил псии |
(используетсяредко) |
|
|
5. |
эвакуациявнутричерепныхкровоизлияний |
|
4,5 |
|
|
A. спомощьюустипаройстввинтаАрхимеда |
|
||
|
|
|
||
|
B. путвведенурокмияназы |
6,7 |
илирекомбактивнантного |
а- |
торатк |
аневоготромбопластина |
8 |
|
см..509 |
|
||
6. стереотаксическаярадиохирургия( |
) |
||
7.длокализациияобразова нияприоткрытойоперациинапр(., АВМ9,глубиннаяопухоль)
A.сиспользованиемкат тентртипакулярного
B.сиспоьзовантупойбиопсигилипроводникаыйнойем
C. направсиситемыспользованиемтельныевидимогогл |
|
а- |
зомл учалазера |
|
|
8. трансоральнаябиопсияпоражен |
ийтелаС2позвонка |
|
9. «эксперименталь»необычныевозможпримененияостиые |
12 |
|
A. стереотаксическоеклипированианевризм |
|
|
|
|
|
B. стереотаксическаялазернаяхирургия |
13:напри., аркинсонизме |
|
C. трансплнервнойтка тация |
|
|
(см..352 ) |
14 |
|
D. удалениеинородноготела |
|
|
|
|
|
Стереотаксбиопсиячекая |
|
|
Вэтомразделепривтолькобщаядитсяинформация,касающ |
СБМ)О.возможностииспол |
а- |
ястереотакябиопмозга(сиической |
ь- |
|
зованСБМприконкретныхизаболеванияхсм.указателеподрубр |
|
и- |
кой,соответствующейзаболева.СБМможнопровоию |
дитьподм/а |
илинарк.Показаниязом |
см.выше . |
Противопоказания |
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
|
1085 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тельные |
тельные |
ший |
скорость |
|
|
тельные |
|
|
|
|
|
|
идвига - |
диаметр |
нервного |
|
|
/чувстви - |
|
|
|
|
|
|
тельные |
волокон |
проведения |
|
тельные |
|
|
|
|
|
|
|
|
(µм) |
(м/сек) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ia |
А-альфа |
22 |
120 |
|
|
Двига- |
Большиеальфамото |
|
|
р- |
|
|
|
|
|
|
|
тельные |
ныене |
йроныслоя |
|
IX |
|
|
|
|
|
|
|
|
(экстрафузал ьные) ; |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
чувствительные |
– |
в |
||
|
|
|
|
|
|
|
основномаффер |
енты |
|||
|
|
|
|
|
|
|
(ануло спиральныеот |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
мышечныхвер |
етен |
|||
|
|
|
|
|
|
|
дляпроприоце пции) |
|
|||
Ib |
А-альфа |
22 |
120 |
|
|
Чувстви- |
ОрганыГольджи, |
|
е- |
||
|
|
|
|
|
|
тельные |
цеприкосновторы |
|
е- |
||
|
|
|
|
|
|
|
ндавленияи |
|
|
||
II |
А-бета |
13 |
70 |
|
|
Чувстви- |
Вторичныеаффере |
нты |
|||
|
|
|
|
|
|
тельные |
(цветочноераспыл |
|
е- |
||
|
|
|
|
|
|
|
ние)отмышечныхв |
|
е- |
||
|
|
|
|
|
|
|
ретен,рецепторыгр |
|
у- |
||
|
|
|
|
|
|
|
богоприкоснов |
ения |
|||
|
|
|
|
|
|
|
давления.ТельцаП |
|
|
а- |
|
|
|
|
|
|
|
|
чинивибрация() ( |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
задниесто |
|
лбы*) |
|
|
|
А-гамма |
8 |
40 |
|
|
Двига- |
Маленькие |
|
γ- |
||
|
|
|
|
|
|
тельные |
мотонейрслояны |
|
IX |
||
|
|
|
|
|
|
|
(интрафузальные) |
|
|||
III |
А-дельта |
5 |
15 |
|
|
Чувстви- |
Маленькие,слабом |
|
и- |
||
|
|
|
|
|
|
тельные |
елинизированные, |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
легкоеприкоснов |
ение, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
давление, |
больите |
|
м- |
|
|
|
|
|
|
|
|
пература |
|
|
|
|
|
В |
3 |
14 |
|
|
Двига- |
Маленькие,слабом |
|
и- |
||
|
|
|
|
|
|
тельные |
елинизированныепр |
е- |
|||
|
|
|
|
|
|
|
ганглионарныевегет |
|
а- |
||
|
|
|
|
|
|
|
тивныеволо |
|
кна |
|
|
IV |
С |
1 |
2 |
|
|
Двига- |
Всепостганглиона |
|
р- |
||
|
|
|
|
|
|
тельные |
ныевегетати |
вные |
|
||
|
|
|
|
|
|
Чувстви- |
Немиелинизированные |
||||
|
|
|
|
|
|
тельные |
больитемпература |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
(поспинно |
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
таламическомутракту) |
|
|||
*этиволокстолбамзаднраспимвовходлагзонеаютсяой |
|
|
|
|
|
|
|
дних |
|||
корешковболеемедиально,чемС |
|
-волокнаважно(празрушении |
|
|
|
|
|||||
входзонызаднихкорешковой,когдацельюявляетсяразрушениеС |
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
||
волисоконхранениеА |
-бетаволокон |
} |
|
|
|
|
|
|
|
||
32.Диффередиагнциальныйоз |
1086 |
Периферическаянервнаясистема( |
ПНС)состоитиз |
III-XII ЧМН, |
спинальныхнерв,нервовк нечностшейного,плечевогоипоя |
|
с- |
нично-кресплетенийтц, овогодержащнервныеволокнаилаксих |
|
о- |
ны,которыесвязыЦНСдвигательнымиаютиличувствительными, |
|
1. |
соматическимиилив сцеральнорганамиконечными |
|
Табл. 17 |
-1Шкала. мышечнойсилыСоветаКоролевскогомедици |
|
|
|
н- |
||||
скогообщВеликобританииства |
|
|
|
|
|
|
|||
Степень |
|
Сила |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
Сокращенияотсутствуют |
|
|
|
|
|||
1 |
|
Намекнасокращения |
|
|
|
|
|||
2 |
|
Активныедвиженприустранениилыяжести |
|
|
|
|
|||
3 |
|
Активныедв |
иженпротивсилытяжести |
|
|
|
|
||
4 |
|
Активныедвиженияссопротивлением |
|
|
|
|
|||
4- |
|
|
Незначительноесопротивление |
|
|
|
|||
4 |
|
|
Умеренноесопротивления |
|
|
|
|
||
4+ |
|
|
Значительноесопротивление |
|
|
|
|
||
5 |
|
Нормальнаясила |
|
|
|
|
|
|
|
Табл. 17 |
-2Призн. парвызванногол, кипоражечаверхнегоием |
|
|
|
|
||||
инижнегомотонейрон |
|
|
ов |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Поражеверхнегоие |
|
|
Поранижениенего |
|
|
|
|
|
|
мотонейрона |
|
мотонейрона |
|
|
Возможныепричины |
|
|
Инсультмоторная( |
|
Грымежапозвонк |
о- |
|||
|
|
|
|
|
полоска,внутренняя |
|
вогодиска,синдром |
|
|
|
|
|
|
|
капсулаит.д.), |
|
о- |
сдавлениянервного |
|
|
|
|
|
|
вреждениеСМ |
|
|
ств,полиомиелита |
|
Мышечныйтонус |
|
|
Сначалапо |
нижен,з |
а- |
Вялый |
|
||
|
|
|
|
|
темспастикасим |
|
п- |
|
|
|
|
|
|
|
томомскладногоножа |
|
|
|
|
Сухожильныерефле |
к- |
|
Повыш,можетны |
|
|
Отсутствуют |
|
||
сы |
|
|
|
|
бытьклонус |
|
|
|
|
Патологическиер |
е- |
|
Имеютсячерезн( |
|
е- |
Отсутствуют |
|
||
флексыБабинского( , |
|
|
сколькоднейили |
|
|
|
|
||
Хоффманна) |
|
|
недель) |
|
|
|
|
||
Мышечныепроявл |
е- |
|
Могутнаблюдать |
ся |
Фибрилляциидля( |
|
|||
ния |
|
|
|
|
спонтанныеспазмы,в |
|
|
определениятребуе |
т- |
|
|
|
|
|
связитем,чтоы |
|
ш- |
сяЭМГ),фасцикул |
я- |
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1087 |
|||
|
|
|
|||
|
цы неработают ,м о- |
ции; атрофия наступа- |
|||
|
|
|
|
етчерезнесколько |
|
|
жетнаступитьих |
|
|||
|
атрофия |
днейилинедельвр |
е- |
||
|
|
|
|
зультатенарушения |
|
|
|
|
|
трофическоговлияния |
|
Большойпалец |
|
|
Иннервациямыш |
ц |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Сгибание/разгиббольшпапрльцаниеовгоплоскостиисходит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ладони. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Приведение/отведениебольшпальцапр вгоплоскостиисходит, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
перпендиплослад.кулярнойстини |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Противнмопосгдажебспечитлоктеавлениеатьсяым |
|
|
|
|
|
|
е- |
|
|||||
рвоманомалия( ). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Табл. 17 |
-3Тройственн. иннервамышцбольшогопальцаия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Действие |
|
|
|
|
|
|
|
|
Нерв |
|
|
|
|||
Отведение/сгибан/прот вопоставление |
|
|
|
|
|
|
Срединный |
|
|
|
|||||
Приведение |
|
|
|
|
|
|
|
|
Локтевой |
|
|
|
|||
Разгибание |
|
|
|
|
|
|
|
|
Лучевой* |
|
|
|
|||
*череззадниймежкостныйнерв |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Табл. 17 |
-4Иннервация. мышц |
|
|
|
– плечоиверхконечность*яя |
|
|
|
|||||||
|
Мышца |
Проверяемое |
|
Кореш- |
Пер- |
|
Вто- |
Нерв |
|
|
|||||
|
|
|
действие |
|
|
ки† |
|
вичный |
ричный |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ствол‡ |
|
ствол§ |
|
|
|
|
|
Глубокая |
Сгибание, |
|
|
С1 |
-4 |
- |
|
|
- |
Шейный |
|
|
||
|
шейная |
разгибание, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
вращение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шеей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трапецевид- |
Поднимание |
|
XI,С3,4 |
|
|
|
|
Дополнительный |
|
|||||
|
ная |
|
плеча |
|
|
|
|
|
|
|
|
спинальный |
|
|
|
|
Диафраг- |
Вдыхание |
|
|
С3 |
-5 |
|
|
|
|
Диафрагмальный |
|
|||
|
мальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Передняя |
Двигаетпл |
е- |
|
С5 |
-7 |
- |
|
|
- |
Длинныйгру |
дной |
|
||
|
зубчатая |
човп |
еред |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поднимаю- |
Поднимание |
С3 -5 |
|
|
|
|
Дорсальныйлоп |
а- |
|
|||||
|
щаялопатку |
лопатки |
|
|
|
|
|
|
|
|
точный |
|
|
||
|
Ромбовидная |
Приведение |
|
С3,4 |
|
|
|
|
-“- |
|
|
||||
|
|
|
иподним |
а- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ниел |
опатки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Надостная |
Отведение |
|
|
С4, |
5,6 |
|
|
|
|
Надлопаточный |
|
|||
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1088 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
руки(0 |
-90°) |
|
|
|
|
|
|
|
Подостная |
|
Вращение |
|
С5,6 |
|
В |
- |
-“- |
||
|
|
|
|
рукикнар |
|
у- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жи |
|
|
|
|
|
|
|
|
Широчайшая |
Приведение |
С5,6, |
7,8 |
|
|
Торако- |
||||
|
спины |
|
|
руки |
|
|
|
|
|
|
дорсальный |
|
Большая |
|
|
-“- |
|
|
С5 -7 |
|
|
|
Подлопаточный |
|
круглаяи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подлопаточ- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дельтовид- |
|
Отведение |
|
С5,6 |
|
В |
З |
Подмыщечный |
||
|
ная |
|
|
руки( |
>90°) |
|
|
|
|
|
|
|
Малаякру |
г- |
|
Латеральное |
С4,5 |
|
|
|
-“- |
||
|
лая |
|
|
вращение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
руки |
|
|
|
|
|
|
|
|
Бицепспл |
еча |
Сгибание |
|
С5,6 |
|
В |
Л |
Кожно-мышечный |
||
|
|
|
|
пронация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предплечья |
|
|
|
|
|
|
|
|
Клювовидно- |
Приведение |
С5 -7 |
|
|
|
-“- |
||||
|
плечевая |
|
|
пле- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ча/сгибание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предплечья |
|
|
|
|
|
|
|
|
Плечевая |
|
|
Сгибание |
|
С5,6 |
|
|
|
-“- |
|
|
|
|
|
предплечья |
|
|
|
|
|
|
|
|
Локтевой |
|
|
Локтевое |
|
С7, 8,Т1 |
С,Н |
М |
Локтевой |
||
|
сгибатель |
|
|
сгибаниек |
и- |
|
|
|
|
|
|
|
запястья |
|
|
сти |
|
|
|
|
|
|
|
|
Глубокий |
|
|
Сгибаниед |
и- |
С7, 8,Т1 |
С,Н |
М |
-“- |
||
|
сгибатель |
|
|
стальныхф |
а- |
|
|
|
|
|
|
|
пальцев |
|
|
ланг4 |
-го и5 -го |
|
|
|
|
|
|
|
(локтевая |
|
|
пальцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
часть) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приводящая |
|
Приведение |
С8,Т |
1 |
|
|
-“- |
|||
|
1-ый палец |
|
|
1-го пальца |
|
|
|
|
|
|
|
|
Отводящая5 |
- |
Отведение5 |
- |
С8,Т |
1 |
|
|
-“- |
||
|
|
|
|
|
|||||||
|
ый палец |
|
|
го пальца |
|
|
|
|
|
|
|
|
Противопо- |
|
Противопо- |
-го |
С7,8,Т1 |
|
|
|
-“- |
||
|
ставляющая |
|
ставление5 |
|
|
|
|
|
|||
|
5-ый палец |
|
|
пальца |
|
|
|
|
|
|
|
|
Короткий |
|
|
Сгибание5 |
-го |
С7, 8,Т 1 |
|
|
-“- |
||
|
-го |
|
|
|
|||||||
|
сгибатель5 |
пальца |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
пальца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Межкостные |
|
Сгибание |
|
С8,Т |
1 |
Н |
М |
-“- |
||
|
|
|
|
проксималь- |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ныхфаланг, |
-х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
разгбание2 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
1089 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
дистальных |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
фаланг,пр |
|
и- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ведение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
разведение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пальцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3-ья |
и |
4 -ая |
Сгибание |
|
С7, |
8 |
|
|
-“- |
|
||
|
червеобраз- |
|
проксималь- |
|
|
|
|
|
|
||||
|
ные |
|
|
|
ныхфаланги |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
разгибание2 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
х дистальных |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
фаланг4 |
-го |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5-го пальцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Круглый |
|
|
Пронация |
|
С6,7 |
|
В,С |
Л |
Срединный |
|
||
|
пронатор |
|
|
предплечья |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Лучевойсг |
|
и- |
Лучевоесг |
и- |
-“- |
|
-“- |
-“- |
-“- |
|
||
|
бательзап |
|
я- |
баниек |
исти |
|
|
|
|
|
|
||
|
стья |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длинная |
|
а- |
Сгибаниек |
и- |
С7,8,Т |
|
|
-“- |
|
|||
|
донная |
|
|
сти |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
Поверхност- |
Сгибание |
а- |
С7, |
8,Т |
С,Н |
М |
-“- |
|
||||
|
ныйсгиб |
|
|
а- |
среднейф |
1 |
|
|
|
|
|
||
|
тельпальцев |
|
|
ланги2 |
-го-5-го |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
пальцев,сг |
и- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
баниекисти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Короткая, |
|
|
Отведение1 |
- |
С8,Т 1 |
Н |
М |
-“- |
|
|||
|
отводящая1 - |
го пальцаот |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
ый палец |
|
|
пястныхк |
о- |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
стей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Короткий |
-го |
Сгибание |
|
С8,Т |
1 |
|
|
-“- |
|
|||
|
сгибатель1 |
проксималь- |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
пальца |
|
|
нойфаланги |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
1-го пальца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Противопо- |
|
Противопо- |
-го |
С8,Т |
1 |
Н |
М |
-“- |
|
|||
|
ставляющая |
ставление1 |
|
||||||||||
|
1-ый палец |
|
пальцапяс |
|
т- |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
нымкостям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-ая |
и |
2 -ая |
Сгибание |
|
С8,Т |
1 |
|
|
-“- |
|
||
|
червеобраз- |
|
проксималь- |
|
|
|
|
|
|
||||
|
ные |
|
|
|
ныхфаланги |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
разгибание2 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
х дистальных |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
фаланг2 |
-го |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3-го пальцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глубокий |
|
Сгибаниед |
и- |
С7, |
8,Т |
С,Н |
М |
Пермедний |
ж- |
|||
|
сгибатель |
|
стальныхф |
а- |
1 |
|
|
|
костный |
|
|||
|
пальцев( |
|
у- |
ланг2 -го и3 -го |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
1090 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
чеваячасть) |
|
пальцев;сг |
и- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
баниекисти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длинный |
-го |
Сгибаниед |
и- |
С7, |
8,Т |
|
|
|
-“- |
|
|
||
|
сгибатель1 |
стальнойф |
а- |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
пальца |
|
ланги 1 |
|
-го |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
пальца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трицепспл |
е- |
Разгибание |
|
С6, |
7,8 |
|
Все |
З |
Лучевой |
|
|||
|
ча |
|
предплечья |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Плече- |
|
Сгибание |
|
С5, |
6 |
|
В |
З |
-“- |
|
|
||
|
лучевая |
|
предплечья |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
(суказыв |
|
а- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ющимвп |
еред |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
1-ым пальцем) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Лучевойра |
з- |
Лучевоера |
з- |
С5, |
6 |
|
В,С |
З |
-“- |
|
|
||
|
гибательз |
а- |
гибаниек |
и- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
пястья |
|
сти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Супинатор |
|
Супинация |
|
С6,7 |
|
|
В |
З |
-“- |
|
|
||
|
|
|
предплечья |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Разгибатель |
Разгибание |
|
С7,8 |
|
С,Н |
З |
Заднийме |
ж- |
|||||
|
пальцев |
|
кифсти |
|
а- |
|
|
|
|
|
костный |
|
||
|
|
|
ланг2 |
-го-5-го |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
пальцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Локтевой |
|
Локтевое |
|
С7,8 |
|
|
|
-“- |
|
|
|||
|
разгибатель |
разгибание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
запястья |
|
кисти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длинная,о |
т- |
Отведение1 |
- |
С7,8 |
|
С,Н |
З |
-“- |
|
|
|||
|
водящая 1 |
- |
го |
пальцаот |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ыйпалец |
|
пястныхк |
о- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
стейилуч |
|
е- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
воеразгиб |
|
а- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ниекисти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Короткий |
з- |
Разгибание1 |
- |
С7,8 |
|
|
|
-“- |
|
|
|||
|
длинныйра |
го |
пальцаи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
гибатели1 |
-го |
лучевоера |
|
з- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
пальца |
|
гибаниек |
и- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
сти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Собственный |
Разгибание2 |
- |
С7,8 |
|
|
|
-“- |
|
|
||||
|
разгибатель |
го |
пальцаи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
2-го пальца |
|
кисти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
Примечания: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пункты,обозначенные( |
|
),указываютнаклиническиважныемыщцы |
|
|
|
|
||||||||
нервы. |
|
|
|
-ый – большой, 2 |
-ой – указательный, 3 |
-ий – сред- |
||||||||
Обозначениепальцев: 1 |
|
|
||||||||||||
ний, 4 -ый – безымянный, 5 |
-ый – мизинец. |
|
|
|
|
|||||||||