Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1061 |
||
Хирургическоелечение |
|
табл. 14 |
-67,с. 492. |
|
|
Похирургическомуазаниялечениюсм. |
|
||||
Методика |
|
|
|
|
|
Традиционнмет,к использовалсятрыймкачествем |
|
|
|
||
сравнительного,былаламинэкт.Одля, накобольшинствамия |
|
|
mts |
||
этотметод |
неявляадетсякватным |
,т.к.очагипоражениянаходятся |
льныйд |
е- |
|
кпереди отСМ.Кртламинэктомия, гомевызначитеывает |
|
||||
стабилизирующийэффевтехслучаяхкогда, ТПпоражено |
|
|
mts480,483. |
||
Еслизадниеэлементыпозвнеоражены,нкатоприпровед |
|
ении |
|||
трансторакальдостукорпистабилэктомн(.ым,пирзации |
|
|
о- |
||
мошьюметилметакрилатаили |
Steinmann винтов484 илис |
помошью |
о- |
||
звоночныхстабилзационныхси)последтемЛТулучшениеющей |
|
|
|
||
неврологическогостатусанаблюд≈75%случчаев,купировлось |
|
|
а- |
||
ниеболевогосиндрома |
– в≈85%случаев.напр(.костотрансверзэкт, |
|
о- |
||
мия)Припереднебопухоляхможноиспкзадвыхльзовать |
|
небоковой |
|||
доступ 485,однако,этоможетпривестикдестабилизациипозвоночн, ка |
|
|
|
||
послечегоможетпотребпроведениеоперацииватьсяпостабилиз |
|
|
а- |
||
ции486. |
|
|
|
|
|
14Литература.13. |
|
|
|
|
|
15Лучеваятерапия. |
|
|
|
|
|
Ионизируоблученивклоблучениеюренщчаетгеновскими |
|
|
|
||
игамм а-лучамивобослучаях( энергияпередаетсяфотонами) |
|
|
б- |
||
лучениезаряженнычастица.Цельюлучевойтерапиими( |
|
|
ЛТ)опух о- |
||
лейявляетсягибельихклетилиподавлениекихспособностикдел |
|
|
е- |
||
нию.Этодостигаетсязасчп редачифотонамикритическойэне |
|
ргии |
|||
путемфотоэлектэффектапр(ниэнергияхзкихрического, |
|
<0,005м |
е- |
||
гаэлектронВ), |
омптоновскогорассеяния |
(приболеевысокихэнергиях |
|
|
|
от0,1домегаэлектрон0 В,напр.в,линейускорилвГаыхителях |
|
|
м- |
||
ма-ноже)либозасчет |
|
образованияпар |
(приещеболеевыс |
окихэнерг |
и- |
ях) 1.ПриэффектеКомптонаприпервичномстолкнфотонавении |
|
|
|
||
атобразуетсямомсвободныйэлектрон,которыйзатемионизирует |
|
|
|
||
другиеатомыразрушаетхимическиесвязи.Поглощенрадиациие |
|
|
|
||
принепрямомоблучениивприсутствииводыприводиткобр |
|
|
азованию |
||
свободныхрадикаловсод( ержатпарныеэле),ктороныоторыевыз |
|
|
|
ы- |
|
ваютповреждениеклетопухолиобы( кзасчповреждениянотДНК). |
|
|
|
||
Поглощенрадиациие
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1062 |
|||
Доблучезуможрассчитатьнпколия |
|
|
-вуэнер,погиилоще |
н- |
||
нойединицеймассы,гдеГрэй1 (1 |
|
|
|
) Дж=/кг.Порядок1 переводаиз |
|
|
Грэй в рад показанв |
табл. 15 |
-1.Биологическэффектрадиацмо иий |
ж- |
|||
ноописатьпомощьюединицбиологэквирадаческогоБЭРвалента() |
|
|
|
|
||
илиСайверта(1Св=БЭР100)Подсчитано. ,чтовБЭР1зав |
|
|
|
|
ызывает |
|
≈300новыхслучаеврак |
|
анамлнчеловек( |
a изкоторыхявляютсясме |
р- |
||
тельными)Сре. днегодоваяблученсоставляетза360мБЭРи(з |
|
|
|
|
|
|
них ≈30мБЭРврезультатефонкосмическоговоблучения)При. |
|
|
|
|||
РГКчелполучаетвек |
|
≈10-40мБЭР,КТГМ |
≈18-40БЭР(1,25 |
|||
БЭР/срез),ЦАГ |
≈10-20БЭР |
(включпросвечивание),приятранско |
н- |
|||
тинентаперельномете |
|
≈5мБЭР 1. |
|
|
||
Табл. 15 |
-1Перевод. радиационныхединиц |
|
|
|
||
1ГрГрэй() =сантиГр100=рад100 |
|
|
|
|
|
|
1сантиГр=рад1 |
|
|
|
|
|
|
15Об.1. |
ычное внешнееоблучение |
|
|
|
||
Фракционирование |
|
|
|
|
|
|
Методика,прикотп дозройлнпоая |
|
|
|
даетсяввидесериин |
е- |
|
большихкороткаппл.Этоодинизхкацийспособовувеличениятер |
|
|
а- |
|||
певтичиндотнощение( скогоксаэффектаЛТнапухолевыеклетки |
|
посравнениюнорма)Степень. лучеьнымиповзависитогореждения |
|
отдозы,времениплощадиэкспозиции. |
Врадиационнойонкологии |
учитываются2: |
|
1.восстановлениесублетальногоповреждения
2.реоксигенацияопухолевыхклеток,котдЛТрыеводились гипоксии:оксигенированныеклеткиболеерадиочувствительны,
чемгипоксические,посккисобразуетлькуороднепарны |
|
|
ми |
|
электперо,которыенамиксидыявляютсяболеестабильными |
|
|
||
летальными,чемсвободныерадикалы |
|
|
|
|
3. репопуклетокхолевыхпослеяцияЛТ |
|
|
|
|
4. перераспределениекол |
-ваклеток,находящиразныстадхся |
|
и- |
|
яхклеточногоцикла:встадиимитозаклеткиболеечувствите |
|
|
ль- |
|
ны |
|
|
|
|
Дозирование |
|
|
|
|
Биологическэффектдозыфракционногооблучениячастой |
|
|
с- |
|
считываютпоур |
-ниюлинейно |
-квадратичноймоделиу( |
р-ние15 |
-1),в |
котором D – полнблученияд за, |
d – дозафракции,коэффициенты |
|
||
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1064 |
||||
1. |
острыеэфф кты |
:наблюдаютсявовремялечени.Обычноэто |
|
е- |
|||
|
усиление ужеимеющихсясимпт.Веров мовзникаетртно |
|
|
|
|||
|
зультатеотека.Лечсостоитвние |
|
|
|
↑ дозыстероидов |
|
|
2. |
ранниеотсроченнэффектые |
|
|
:отнесколькихнеддо2 |
-3месп |
о- |
|
|
слезавершенияЛТ.ПриоблученииСМ→симптомЛермитта, |
|
|
|
|
|
|
|
ГМ→лучевуюсонливость |
|
|
|
|
|
|
3. |
поздниеотсроченн |
ыеэффекты |
:отмес3до12летбольшинство( |
|
|
||
|
втечениелет3)Связаны. снекрозоммозга |
|
|
|
|
|
|
|
ПроявлэффектовЛТ: ния |
|
|
|
|
|
|
1. |
нарушениеумственныхфункций: |
|
|
5 |
|
|
|
2. |
послеЛТвозможноразвитиедеменции |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
3. |
дети:можетприводитькснижению |
|
|
|
IQ на ≈25баллов,особенно |
|
|
|
послеблучения |
всегомозгад зой |
|
|
>40Гр.Определяемаяразн |
|
и- |
|
ца IQ наблюдаетсяудетей |
<7лет,ноиболеестаршихдетейво |
|
з- |
|||
|
можетменеезамд тныйфицит |
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.повререотждениезритнихеловпутейльных
5.повреждениегипоталамо -гипо→фсигипопитуитаризмзарной
|
→задержкароста |
удетей |
|
|
6. |
первичныйгитотирособенно( удетей)оидизм |
|
|
|
7. |
можетстимулиробразованиеопухоли: й,тьч |
а- |
||
|
стотавозникновениякот зрарыхпосЛТ:глтаетиомы |
|
|
|
|
(включаяМГБ |
7),менингиомы 8 иопухолинервныхоболочек |
9. |
|
|
Описановозникновениеопухолей |
снованиячерепаслебщей |
|
|
|
внешнейЛТ |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
8. |
злокачествеперерожд:напр.посл, СРХнноеевриномслние |
у- |
||
|
ховогонерва( |
см..418 |
) |
|
9. |
лейкоэнц:выражефалопатиядакцемннаяелиниз |
а- |
||
|
ции/некрозачерез4 |
|
-12меспослекомбинированноголеченияЛТ |
|
|
иметосо, трексатом |
бенноудетейсостройлимфобластической |
|
|
|
лейкемией( |
ОЛЛ)иувзрослыхпервичнымиопухолямиЦНС |
|
|
Диагностика |
|
|
|
|
КТиМРТ |
|
|
|
|
|
НепозволяютдостовернодифференцироватьРНотопухолей |
|
||
(особенастроцит; ноРНнапогдаМГБ)мдажеприинаетиспол |
|
ь- |
||
зованииКВ.Часто |
наблюдаетсяперивентрикулярноепонижениепло |
т- |
||
ностиувеличразмеровж лудочковниетрудно( отличимоеГЦФ). |
|
|
НекоторуюнадаютеждуМР |
-спектроскопиядинамическая |
FLASH- |
МРТ. |
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1065 |
Изотопное сканирование мозга |
|
|
|
|
|
|||
|
Имеютсообщенияу пешндиагностикемй |
|
|
|
ощьюта |
л- |
||
лия201 итехнеция 99m. |
|
|
|
|
|
|||
Компьютерныеизотопныеисследования |
|
(ПЭТ):поскизолькут |
|
|||||
|
Позитрэмиссионнаяографиянная |
|
о- |
|||||
пы,образуемыепротонами,имеюткороткийпериодполураспада,для |
|
|
|
|
|
|||
проведентребуетсяПЭТблрасположенныйизкоциклотрон,где |
|
|
|
|
о- |
|||
здаютрадиофармпредляисслеочень(дорогие)Сван.паратыя |
|
|
|
|
о- |
|||
мощь[18F]-флуородеоксиглюкозыопределяютрегионметальныйб |
|
|
|
|
о- |
|||
лизмглюкозы,которыйобповышенчноецидивеопухоли |
|
|
|
|
о- |
|||
ниженприРН.Чувствительностьспецифичностьметодаотнош |
|
|
|
|
е- |
|||
нииразграни |
ченияРНрецидиваопухоли |
|
>90%Стойжецелью. |
|
||||
можнои |
спользоватьмаркерыаминокислот,такиекак |
|
|
|
[11С]-метионин |
|||
[18F]-тир,конакапливаютсяторыезинвомногихмозговыхопух |
|
|
|
|
о- |
|||
лях11,особенногли.Точностьмахетм повыситьжнодаприсочет |
|
|
|
|
а- |
|||
нииПЭТсМРТ |
|
12. |
|
|
|
|
|
|
|
ЭмиссКТодипозитронамионнаяночными |
|
|
(«ПЭТдлябедных»): |
|
|||
испльзуетсямеченныйрадиоизоамфетамин.Поглощениезависитопом |
|
|
|
|
|
|||
отналичиянеповреждеэлектроисостмонсосудовзговыхянияных |
|
|
|
|
|
|||
(включаяиГЭБ)По. накоплениеиженнрадисвидетнуклелида |
|
|
|
|
ь- |
|||
ствуетонекрозе,товремякакп ецидивеопухолиснижения |
|
|
|
|
|
|||
накопленияненаблюдается. |
|
|
|
|
|
|||
Лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Реоперацияиссечениепоказанывтехслучаях,когдаимее |
|
|
|
|
тся |
||
масс-эффект,вызванныйилирецидивомопухоли,илиРН.Решение |
|
|
|
см..861 |
|
|||
реоперациидолжбытьосновано |
наиндексеКарновского( |
). |
||||||
Хотябылпоказаннекоторыйэффреоперацийкт,многизэтих |
|
|
|
|
с- |
|||
следованийсодержатметодологическиеошибки,связанныетем,что |
|
|
|
|
|
|||
частоотбираютсяпациенты,которсебячувствуютлучше.Пацие |
|
|
|
|
н- |
|||
тамсрецидивамиопухоле |
йв(отличиеРН)такжеможнопроводить |
|
|
|||||
повторныеку |
рсыЛТвнешнее( облученвнутритканевое, облучение |
|
|
|||||
илиСРХ) хлимиотерапию. |
|
|
|
|
|
|||
Предупреждение |
|
|
|
|
|
|||
|
Степеньповрежзависитотобщейдениязыблучения,кол |
|
|
|
|
-ва |
||
сеансовифракцийпри(болеечастыхмеансах |
|
|
|
ньшимидозами |
|
|||
наблюдаетсяменьшповре |
ждение),объемаоблученнойткани. |
|
|
|||||
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1066 |
|
Врезультатеразличныхисслед,посвященныхопределваний |
|
е- |
|
ниютолерантностиЛТнормозгом,альнымбылоустан,чтовлено |
|
|
|
обычнопереносимостьсоставляет65 |
-75Грвтечение6,5 |
-8недс |
часто- |
тойсеансов5 /нед.РазРНнаступалоитие |
≈5%пациентов |
осле60 |
|
Гр,котбополучалльнойрыеввиде30сеансовтечениенед6.Вдр |
|
|
у- |
гисследованияхбылопоказано,чтолерантностьставляет45Гр |
|
60сеансах 4. |
|
при10сеансах, Гр60при35сеансахи70Грпри |
|
|
|
15Облучение.1.позвоночника2. |
|
|
|
Побочноедействие |
см.ниже |
|
|
1. лучеваямиелопатия: |
|
|
|
2.симптомысостороныЖКТпопадает( взоблученияну):Т/Р, диарея
3.подавлениекостногомозга
4.задержкаростаудетей 13
Лучеваямиелопатия |
|
ЛМ)об ычноразвтехиваетсяслучаях,к |
|
|
||
Лучеваямиелопатия( |
|
о- |
||||
гдаСМпопадаетвзоблучениянуприлеченииракадругихлокализ |
|
|
|
|
а- |
|
циймолочной( железы,легкого,щитжелезывиднойэпидуральных |
|
|
|
|
|
|
mts)Лучевая. нейрможеразвитьсяпаприоблучениит подмыше |
|
|
см..527 |
|
ч- |
|
нобластийпракемолочной |
|
|
железы( |
)Развитие. поясни |
ч- |
|
нойплексопатиивозможноприЛТтазовыхкостопухолейнапр(ых., |
|
|
|
|
|
|
бе)В.драополнениекпостоянизмеЛТможетнвызыватьениям |
|
|
|
|
|
|
отекСМ,котможетпроходитьрыйпослезавкурсаршениялечения. |
|
|
|
|
|
|
Эпидемиология |
|
|
|
|
|
|
Частоту руднооценитьвсвязитем,чтоначалообычноотср |
|
|
|
о- |
||
чено,авыживаемостьбольныхсозлокачественнымиопухолями,тр |
|
|
|
|
е- |
|
бующимиЛТ,плохая. |
|
|
|
|
|
|
Вбольшиописанныхслучаевнаблюдалосьствеповреждение |
|
|
|
|
||
шейногоотделаСМ,вероятносвязитем,чтонсбольшейчас |
|
|
|
|
тотой |
|
посравнениюгруднымотделпопадаетзоблучениямну.Это,в |
|
|
|
|
з- |
|
можно,объясняетсятем,чтоприблучениспользуютголовыишеи |
|
|
|
|
|
|
бóльшиедозыблучения,авыживаемостьвыше,чемпракелегк |
|
|
|
|
о- |
|
го) 14.ЗадержкамеждузавершенЛТипоявлсимпением |
|
|
|
|
томов |
|
обычносоставляет |
≈1гпределы( :мес1 |
– 5лет). |
14: |
|
||
Важныефакто,влияющиенаразвитиеыЛМ |
|
|
|
|
||
1.частотааппликацийвозможно( самысущественныйфактор)
2.общаяд блученияза
32.Диффередиагнциальныйоз |
1067 |
3.степеньзащитыСМ
4.индивидуальнаяподверженность
5.кол-вооблученнойткани
6.характер кровосзо,подвергшнабженияоблучениюйся
7.источникрадиации
Патофизиология
ЭффектыЛТнаСМ,ведущиеразвитиюЛМ:
1.прямоеповреждклетоквключая( н )ниейроны
2.сосудистыеизменения,включаяпролиферациюэндотелиальных клет→трокмбоз
3.гиалинизацияк оллагеновыхволокон
Клиническиепроявления
Клиническиевариантылучевоймиелопатии
Описакли4 вариантаыическихЛМ,которыеприведены
табл. 15 -2.
Табл. 15 |
-2Варианты. лучевоймиелопатии |
|
|
Тип |
Описание |
|
|
1 |
Доброкафобычно; рмаченесколькоственнаярез |
|
меспослеЛТ |
|
(описаныслучаивплотьдог1)Обыч. полпроходитночстью |
е- |
|
|
резнесколькомес.Умеренныечувствитсубъективныельные |
|
|
|
нарушениячасто(ограниченныетолькосимптомомЛермитта) |
|
|
|
безобъекти вныхневрологическихнарушений |
||
2 |
Повреждениеклетокпере |
|
днихрогов→симптомыпоражения |
|
нижнихмотонейроновдляверхнихнижко ихечностей |
|
|
3 |
Опистольконэксперана жипривотоныхментальныхдозах, |
|
|
|
большихтех,чтоиспользуютсяприобычнЛТ.Полноейр |
|
а- |
|
жениеСМвтечениесколькихчасоврезультатеповре |
|
ждения |
|
сосудов |
|
|
4 |
Наиболеечастоописываемыйвариант.Хроническаяпрогресс |
и- |
|
|
рующаямиелопатия( |
см.текст ) |
|
|
НачалоЛМобычнонезаметное,х тяпрезкиесаныизмен |
|
е- |
ния.Клинипроявлениякиечастонапоминаютэпидуральные |
|
mts. |
|
Первыесимптомы:парестезии |
|
игипестезечностяхвнижнко их |
|
симптомЛермитта.Затемприспаоедислаботичняетсякаять |
|
ж- |
|
нихконечностгиперр.Нередконаблюйфлексисиндромаейтся |
|
|
|
Броун-Секара. |
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1068 |
|
|
У ≈50%пациентовсЛМтакжеимеетсядисфагияврезультате |
|
|
|
|
стрпищеводактур, |
оторыетребуютдилатациидисфагия( часто |
|
|
||
предшмие).лопатииствует |
|
|
|
|
|
Диагностика |
|
|
|
|
|
|
Фактическидиагнозставметодомтсясключения.Рентгенол |
|
|
о- |
|
гическиеизображенияКТ,(миелография)безменений.НаМРТ |
|
|
|
||
можбнинфарктаружитьоСМ.Глаявляетсяустановленным |
|
иефа |
к- |
||
тапредшествующейЛТ.ДДприведен |
|
Остпараилитеплегия |
т- |
||
раплегия,с.869. |
|
|
|
|
|
Прогноз |
-го типапрогнозплохой.Обычнонаблюдапрогрется |
|
|
|
|
|
ПриЛМ4 |
|
|
с- |
|
сирдополваил(пнполногоичтие)пораженияСМ.Наличие |
|
|
|
||
параплегии/илинарушенфункциитазовя |
|
ыхсфинктеровявляются |
|
||
плохпри. знаками |
|
|
|
|
|
Предупреждение |
|
|
|
||
|
Max рекомендублучзадляСМзависитеотмаяниплощади, |
|
|
|
|
иразныеавтоприводятазныеданные.Прибольшойплощадиз( |
|
|
а- |
||
хватывает >10смСМ)рискомразвитияЛМможнопренебречьприд |
|
|
о- |
||
зах≤3,3Г |
р ×42д(0,55Гр/нед),апринебольшойплощади |
|
- ≤4,3Гр |
×42 |
|
д(0,717Гр/нед)Б.óльшиедозытакжемогутнепре |
|
|
дставлятьопасности, |
|
|
еслидаватьих |
× бодлительныхеепериодов.Рек |
|
омендуемаяверхня |
|
|
граница: Гр0,2/сеанс. |
|
|
|
|
|
15Стереотакс.2. радиохирургческая |
ия |
|
|||
|
Ключевыепризнаки |
|
|
|
|
• дляточнойфокусирнаобразованиедльшойвкизыблуч |
|
|
е- |
||
|
ниспользуеястереотаксилокализациясяобы( подчноеская |
|
|
а- |
|
|
етсяввиоденократнойпроцедуры) |
|
|
|
|
•наиболееприемлемоепоказание:АВМ≤3Øсмкомпактным центральнымклубкомсосудов прих рургическинедоступной локаг(лубокизациирасп,близостьложениекфункционально важзона) ым
• преимущества:низкийпроцентближайшихосложнений,связа |
н- |
|
ныхспр |
оведениемпроцедуры |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1069 |
|||
• |
недостатки:отсроченослоблученияжнения.ПриАВМые:дл |
|
|
|
|
|
||
|
полной облитерациитребуетсядлительноевремя(1 |
|
|
|
-3года),что |
|
||
|
создаетугрозукровоизлияния |
|
|
|
|
|
||
|
ОбычнаяфракциЛТоснразницеоннаяванареакциинао |
|
|
|
|
б- |
||
лучениенормткопухальнниклетоксм(.йлевых |
|
|
Фракционирова- |
|||||
ние,с.506)Втехслучаях,.когдаимеетсялокализо |
|
|
ванноеобразование, |
|
||||
цельюЛТявляетсяподачамножествпучковизлученрезнныхния |
|
|
|
|
е- |
|||
зависимыеоблас.Благэтоможнодарямуподатьбóльшуюзу |
|
|
|
|
б- |
|||
лучениянасамообразо,подпривэтоманиеергаяменьшемуоблуч |
|
|
|
|
е- |
|||
ниюокружающльныенорм( )ткани.Терминсте« |
|
|
реотаксическая |
а- |
||||
диохирургия» ( |
СРХ)подразумиспользованиест реоваетаксической |
|
|
|
||||
локадподляизбольшойадчцизыблучениявстрогоограниче |
|
|
|
|
н- |
|||
нуювнутричеобластьрезкимг епнуюдиентомзыблучения, |
|
|
|
|
|
|||
подвергаяприэтомнормальныеструктурыбезопас |
|
|
переносимым |
|
||||
дозам.Вотличиеобычноговнешнегооблучения( |
|
|
ОВО)всядоза |
б- |
||||
лученияобычноподаетоднократнои(сключениясм. |
|
|
|
Фракционная |
||||
СРХ,с.511). |
|
|
|
|
|
|
|
|
Показания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вобщем,СРХиспользуетсяприхорошоочерченныхобразов |
|
|
|
|
а- |
||
нияхØ ≈2,5- 3см.Классическими« |
»образованиямидляСРХвляются |
|
|
|
||||
АВМ( |
см.ниже |
)Приб. óльшихобразованияхд зублученияследует |
|
|
|
|
|
|
уменьшитьиз |
|
-заанатомическихрадиобиологических |
|
ограничений; |
||||
точностьстереотаксическогометода |
|
должнакомпенсировать |
взаимное |
|||||
перекрываниезоблучения. |
|
|
|
|
|
|||
|
УпоминаемыевлитературеобластипримСРХ: нения |
|
|
|
|
|
||
1. |
АВМ: |
см.ниже |
|
|
|
|
|
|
2. |
опухоли: |
см.ниже |
|
см.ниже |
|
|
|
|
|
A. неврислухонерва: мыого |
|
|
|
|
|||
|
B. аденгипофиза: мыб,вкаччноествервоначальнойЛТ, |
|
|
|
|
|||
|
|
предпочитаютОВОкурс(втечение |
|
≈5нед) |
|
|
||
|
C. краниофарингиомы |
|
|
|
|
|
||
|
D. опухолишишковиднойжелез |
|
ы |
|
|
|
||
|
E. mts |
|
|
|
см.ниже |
|
||
|
F. глиомывысокстепенизлойкачественности: |
15 |
|
|
||||
|
G. менингкаверсиомынозногоуса |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
3. |
функциональнаянейрохирургия |
|
|
|
16,включая |
|||
|
A. дляконтроляхроничболсиндромаевогоского |
|
17,18 (см..376 |
|
||||
|
|
тригеминальнуюневралгию |
|
) |
|
|
||
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1070 |
|
B. паллидотомприболезниПарк:обынсоная |
чнявляео |
т- |
||
|
|
сяметодвыб,посколькунельзямрапередразрушением |
|
|
|
|
|
произвестифизиологическуюстимуляциюдляверифик |
|
а- |
|
|
|
локализациицели,котмварьироватьраяжетна |
|
е- |
|
|
|
сколькомм.Можетбытьиспользов |
анауредкихпациентов, |
|
|
|
|
которымнельзяввестистимулир |
ующую/разрушающую |
|
|
|
|
кан(юлю.апрпринеподдающейся, купированиюкоагул |
|
ь- |
|
|
|
патии) |
|
|
|
4. длеченяпац,поразнымиентяпричинамотказывающихсяот |
|
|
|||
|
открытыхоп |
ераций |
|
|
|
АВМ |
СРХсчитаетсянаиболееприемлд ечянембнияольшихй |
|
|
||
|
|
|
|||
АВМ( |
<3см),которыерасположенывглуб |
инемозгаиливфункци |
о- |
||
нальноважзонаиимеютыхкомпактный« ».е.хорошо( очерче |
|
нный) |
|||
центраузельный |
19,21.СюдажеотносятсяАВМ,неполностьюудале |
|
н- |
||
ныеприоткрытойоперации.Облучениестимулирупролифетрацию |
|
|
|||
эндотелиальныхкле,чтприводиткут |
|
олщениюсосудистойстенки |
|
||
ивконцеконцовоблитерациипросветасосудов |
|
× ≈1-2лет.СРХне |
|
||
эффективангиомахпривеноз(ных |
см..808 )Сравнение. разныхм |
е- |
|||
тодовлеченияАВМ |
см..807 . |
|
|
||
|
ПриАВМбольшихразмероввплоть( досм5)СРХтакжеможет |
|
|
||
бытьиспольз |
ованаснекоторымуспехо.Такжеобнадеживающиер |
|
е- |
||
зультатыб |
ылиполученыприоблдуральныхченииАВМ( |
см..811 |
)22. |
||
Опухоли |
|
|
|
|
|
|
ИспользоСРХприопухоляхваниеляетсяспорным.Онане |
|
е- |
||
комендуетсяпридобр качестпмолодыххоляхпациевенныхтов |
Отсроченные |
||||
связи |
|
возможнымотсроченнымПДрадиациисм.( |
|||
осложенения,с.514)возможноеисключение( :двустоневронние |
|
о- |
|||
мыслухонерва, ого |
см.ниже ). |
|
|
||
Инфильтративныеопухоли |
|
|
|||
|
ОбычноСРХнепоказанаприинфильтративныхопухолях,.к. |
|
|
||
глиомыплохо( обозначенные |
границыопухолинедаютиспользовать |
|
|||
осндовнстСРХ,сосинствоетонавчнящоеблучениямдении). |
|
|
|||
Однако,ееиспприлечьзовалирецнп дслебычноголечвов |
|
е- |
|||
нияхир( ургическоедалениеОВО)Одним. изаргументовиспольз |
|
о- |
|||
ванияСРХэтихслуч |
|
аявляетсяхто,что90%случаеврецидив |
|
|
|