4 курс / Акушерство и гинекология / Ответы_на_задачи_по_акушерству_и_гинекологии_Часть_1
.docxЗадача 1.
Пациентка 27 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в области промежности, неприятные ощущения при ходьбе, повышенную температуру тела. Боли появились 3 дня назад после купания в холодном водоеме. Последняя менструация 3 недели назад. Гинекологические заболевания отрицает. При осмотре в области левой большой половой губы определяется опухолевидное образование размерами 5x4 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, при пальпации отмечается флюктуация. При осмотре шейки матки в зеркалах и бимануальном исследовании патологии не выявлено.
Диагноз. План ведения
Ответ:
Бартолинит. Взять мазки и отделяемое для микробиологического исследования.
Лечение хирургическое , вскрытие абсцесса, обработка антисептическими раствором и дренирование + системная антибактериальная терапия
Задача 2.
Пациентка 39 лет обратилась к врачу ЖК с жалобами на постоянные боли в нижней части живота, повышение температуры тела до 38С в течение 3 дней. У гинеколога в течение 7 лет не наблюдалась. Объективно: живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. Влагалищное исследование: тело матки соответствует 12 неделям беременности, плотное, бугристое, на передней поверхности матки пальпируется округлое образование 6х5 см, болезненное, мягковатой консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.
Диагноз. Тактика
Ответ:
Диагноз: Миома матки, субсерозный узел, некроз узла. Терапия: срочная госпитализация, лапаротомия, экстирпация матки с маточными
трубами
Задача 3.
Пациентка 27 лет жалуется на обильные зеленоватые выделения из влагалища с неприятным запахом "гнилой рыбы". Половых контактов не было в течение года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и слизистая влагалища без признаков воспаления. Выделения из влагалища обильные, водянистые, с неприятным запахом. Внутренние половые органы без патологии. При бактериоскопии мазков из цервикального канала и уретры обнаружены «ключевые клетки».
Диагноз. Лечение.
Ответ:
Диагноз:бактериальный вагиноз
Лечение: санация слизистых оболочек половых путей и последующая дотация эубиотиков.
Для дотации лактобактерий per os применяют: лактобактерин(5-10 доз/сут в течение 4 нед), линекс(1-2 капсулы 3 рада в сутки в течение 14-30 сут).
При значительном снижении содержания лактобацилл(менее 10^5/мл) и выявлении КОЕ возбудителей более 10^5/мл показано антибактериальное лечение
Задача 4.
Пациентка 27 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на острые боли в нижней части живота, слабость, головокружение. Боли возникли внезапно после физической нагрузки. Последняя менструация 7 недель назад. От беременности предохранялась с помощью внутриматочной спирали. Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 105 ударов в мин., АД 90/55 мм рт. ст. Симптомы раздражения брюшины положительные. Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, чистая. Выделения незначительные, темно-кровянистые.
Влагалищное исследование: при смещении шейки отмечается резкая болезненность. Тело матки соответствует 7 неделям беременности, несколько мягковатой консистенции, подвижное. В области правых придатков опухолевидное образование тестовой консистенции без четких контуров. Левые придатки не определяются, область их безболезненна. Задний свод влагалища выпячен, резко болезненный при пальпации.
Диагноз. Тактика.
Ответ:
Диагноз: Трубная беременность справа, разрыв маточной трубы. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок I ст. Тактика: лапаротомия, удаление правой маточной трубы.
Задача 5.
Пациентка 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Менструации с 12 лет, через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе 2 родов без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает. Последняя менструация началась 3 недели назад и не заканчивается до сих пор – кровянистые
выделения продолжаются, периодически усиливаются или уменьшаются.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. Матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. Своды свободны. Придатки не исследуются. Выделения кровянистые, умеренные.
Диагноз. Тактика ведения.
Ответ:
Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение в репродуктивном возрасте. Показано раздельное диагностическое выскабливание матки с последующей гормональной коррекцией менструальной функции (КОК, гестагены во вторую фазу менструального цикла).
Задача 6.
Пациентка 35 лет поступила в гинекологическое отделение на 3-й день заболевания с жалобами на острую пульсирующую боль в области левой половой губы, повышение температуры тела до 38,0 С, ухудшение общего самочувствия, общую слабость и недомогание. Боли усиливаются при физическом напряжении и ходьбе, иррадиируют в левую ногу и промежность. Страдает сахарным диабетом, 2 года назад производилось вскрытие абсцесса большой железы преддверия влагалища. При поступлении состояние пациентки удовлетворительное, температура тела 37,9С, пульс 95 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств, АД 120/70 мм рт. ст. ОАК: гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 9,6 х 109 /л, СОЭ – 42 мм/ч. Гинекологический осмотр: левая большая половая губа отечна и гиперемирована, в области большой железы преддверия влагалища пальпируется кистозное образование размерами 7х5 см, резко болезненное, мягковатой консистенции, местами – флюктуирующее; кожа над ним багрового цвета, имеется местная гиперемия. Данные осмотра шейки матки в зеркалах и влагалищного исследования без особенностей.
Диагноз. План обследования и лечения.
Диагноз: Рецидивирующий хронический бартолинит. Абсцесс большой железы преддверия влагалища.
Тактика ведения: своевременное и широкое вскрытие гнойника с последующим дренированием, назначение антибактериальной, десенсибилизирующей, общеукрепляющей терапии, нестероидных противовоспалительных средств.
Задача 7.
Пациентка 32 лет доставлена бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 115 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 38,7С. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и признаки раздражения брюшины.
При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении шейки матки, справа и слева в области придатков матки определяются опухолевидные образования без четких границ, тугоэластической консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвижные, резко болезненные при пальпации. Выделения из половых путей гноевидные в умеренном количестве. Произведена лапаротомия. Во время операции обнаружено: мутный выпот, гиперемия париетальной и висцеральной брюшины, матка нормальной величины, обычного вида, плотная, яичники нормальных размеров, не изменены. Маточные трубы представляют собой пиосальпинксы с перфорацией, ампулярные концы спаяны с задней поверхностью матки.
Диагноз. Лечебная тактика.
Ответ:
Диагноз: Двусторонние пиосальпинксы с перфорацией, спаечный процесс в малом тазу, перитонит.
Объем оперативного лечения – разделение спаек, двусторонняя сальпингоэктомия, дренирование брюшной полости.
Задача 8.
Пациентка 25 лет обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота в течение 2-х недель и длительные мажущие темно-кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 8 недель назад. Считала себя беременной, в беременности заинтересована. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 75 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/75 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная. Выделения темно- кровянистые, мажущие. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Тело матки соответствует 5-6 неделям беременности, несколько размягчено, безболезненно. Правые придатки в спайках, четко не пальпируются, область их безболезненна. Слева позади матки пальпируется образование неправильной формы, болезненное, размерами 12х10 см. Пальпация заднего свода резко болезненная.
Диагноз. Тактика ведения.
Ответ1:
Диагноз: Нарушенная трубная беременность с образованием позадиматочной гематомы. Тактика: лапаротомия, удаление левых придатков.
Ответ 2:
Диагноз. Трубная беременность вследствие спаечного процесса в придатках матки.
Тактика ведения. Диагностика: ультразвуковое сканирование, определение уровня β-ΧΓ в крови, лапароскопия. Лечение- экстренная операция- лапароскопия. Показано удаление трубы (тубэктомия). Для сохранения репродуктивной функции выполняют органосохраняющую (консервативнопластическую) операцию: выдавливание плодного яйца «milking» (при его локализации в фимбриальном отделе), туботомия — разрез маточной трубы в месте расположения плодного яйца с последующим его удалением (при небольших размерах плодного яйца), резекцию сегмента маточной трубы. Противопоказаниями к органосохраняющим операциям служат повторная беременность в маточной трубе, подвергавшейся ранее консервативному вмешательству, рубцовые изменения в маточной трубе, нежелание иметь беременность в дальнейшем, разрыв маточной трубы, диаметр плодного яйца более 3,0 см. При локализации плодного яйца в интрамуральном (интерстициальном) отделе маточной трубы выполняется тубэктомия с иссечением угла матки. Во время операции целесообразно проводить реинфузию собственной крови, излившейся в брюшную полость. С целью реинфузии используют только неинфицированную, негемолизированную кровь при давности заболевания не более 12 ч. При проведении консервативно-пластических операций следует обращать внимание на возможные осложнения: развитие элементов хориона в трубе после его неполного удаления, трансплантацию частей хориона в сальник и органы брюшной полости, что в последующем может привести к возникновению хорионэпителиомы. В связи с этим после органосохраняющих операций по поводу внематочной беременности необходимо контролировать наличие пролиферирующего трофобласта. С этой целью определяют β-ΧΓ в крови каждые 2 дня (динамика снижения или повышения), начиная с 3-го дня после операции, до уровня {«second-look») лапароскопию через 6—10 нед после оперативного вмешательства.
Задача 9.
В гинекологическое отделение поступила больная 29 лет с жалобами на повышение температуры до 38,2oС, общую слабость, боли внизу живота.
Анамнез: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. 8 дней тому назад был произведен мед. аборт в сроке 9 недель. Воспалительные заболевания половой системы и венерические заболевания отрицает.
В зеркалах: шейка матки чистая, во влагалище - гноевидные бели, из цервикального канала - обильные гнойные выделения.
P. V.: влагалище рожавшей. Наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы, мягковатой консистенции, болезненное. Своды свободные, придатки с обеих сторон не определяются.
Поставьте диагноз и предложите план ведения больной.
Д-з: Острый гнойный метроэндометрит после медицинского аборта.
План ведения:
1. ОАК(лейкоцитоз,сдвиг формулы влево,лимфопения,увеличение СОЭ,С-реактивногобелка),ОАМ; 2.Микроскопия мазков(воспалительный тип мазка, ) мазок из «V», «С», «Ur» на флору; 3.Бактериологический посев и обследование на ИППП 4. УЗИ – при выявлении большого количества содержимого в матке
предпочтительнее произвести вакуум-аспирацию и промывание матки под наркозом. При
незначительном расширении полости матки ограничиваются расширением цервикального канала для создания оттока.
5.Гистероскопия (определение наличия элементов плодного яйца,остатков плацентарной ткани).
Лечение в гинекологическом стационаре: парентеральное ведение антибактериальных препаратов(цефалоспорины 3 поколения),НПВС,десенсибилизирующая,инфузионнаятерапия,маточные сокращающие средства, постельный режим, диета с повышенным содержанием витаминов.В случае неэффективности 4х часовой проводимой консервативной терапии проводится хирургическое лечение-лапароскопия/гистероскопия/бережная вакуум-аспирация/осторожный кюретаж матки под контролем гистероскопии.
Задача 10.
Больная 36 лет доставлена в гинекологическое отделение по СП с жалобами на резкие боли внизу живота, больше слева, озноб, повышение температуры до 38,5ºС, общую слабость. Из анамнеза: половая жизнь с 20 лет, было 5 беременностей, из них 1 роды. Последний аборт имел место 2 года назад, осложнился воспалением придатков матки, которое ежегодно обострялось. Лечилась амбулаторно. Несколько дней тому назад после переохлаждения появились вышеуказанные жалобы. Последняя нормальная менструация - 2 недели назад. Объективно: пульс 88 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст., температура 38,5ºС. Живот не вздут. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. P. V.: шейка матки чистая. Зев закрыт. Тело матки не увеличено, чувствительно при пальпации. Правые придатки не определяются, слева пальпируется образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, 4х9 см, влагалищный свод слева укорочен. Выделения гноевидные. Поставьте диагноз. Определите тактику ведения больной.
Ответ:
Диагноз: хронический лефосторонний оофорит в стадии обострения.
План ведения:
1)окраска мазка цервикальной слизи по Граму (на гонорею – один из основных возбудителей – выделяется у 1/3 женщин с острыми ВЗОМТ)
2)посев материала (*1и2 более эффективно после комбинированных
методов провокации)
3)кульдоцентез (при получении гноя посев, в т.ч. для определения чув-ти к а/б, однако в первичном очаге может быть другой возбудитель)
4)лапароскопия - осн.метод при неясной клинике
5)УЗИ (в т.ч. для диф.ДS)
6)ХГ – дифDS с эктопической беременностью
7)общие анализы (кровь, моча)
Если подтверждается ВЗОМТ – антибиотикотерапия, инфузионная ,дезонтаксикационная терапия. Хирургическое вмешательство – при неэффективности консервативной терапии в течение 48-72 часов (лапароскопия – односторонняя сальпингоофорэктомия).
Задача 11.
Больная 32 года обратилась к врачу женской консультации с жалобами на периодические ноющие боли внизу живота, поясничной области. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Вышеуказанные симптомы беспокоят в течение месяца. Анамнез: половая жизнь с 18 лет, было две беременности, закончившиеся нормальными родами. P. V.: шейка матки чистая, матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. С обеих сторон пальпируются увеличенные придатки, чувствительные при пальпации. Своды свободны. Поставьте диагноз, предложите план лечения.
Диагноз: Хронический двусторонний сальпингоофорит(аднексит) в стадии обострения.
План ведения:
1.ОАК(лейкоцитоз,сдвиг формулы влево,лимфопения,увеличение СОЭ,С-реактивного белка); 2.Микроскопия мазков(воспалительный тип мазка) 3.Бактериологический посев и обследование на ИППП 4.Диагностическая лапароскопия(отечные и гиперемированные маточные трубы, истечение экссудата)
Лечение проводится в гинекологическом стационаре: антибиотикотерапия(в виде комбинации препаратов),НПВС,физиотерапия по мере стихания воспалительного процесса(УВЧ на область гипогастрия,озонотерапия,электрофорез цинка,меди и др).
Задача 12.
Больная 25 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов. Больна в течение недели. Анамнез: половая жизнь с 19 лет. Две недели назад имела случайное половое сношение. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. P. V.: имеется резкая гиперемия слизистой влагалища, в заднем своде скопление гноя пенистого вида. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Диагноз. Принципы лечения
Диагноз :Острый трихомониаз(кольпит).
План ведения:
1.Микроскопия нативного препарата или окрашенного(материал берут из влагалища,уретры,прямойкишки,центрифугат мочи); 2.Посев слизи из цервикального канала 3.ИФА 4.ПЦР Лечение: обоих партнеров. Местное лечение не рекомендуется, т.к. трихомонады могут персистировать экстравагинально и м.б. рецидив после локальной терапии. Лечение-метранидазол0,5 г 3 раза в день 5 дней.(аналоги – орнидазол, тинидазол, «Тиберал»). Контроль эффективности терапии определить через 7-10 дней после окончания лечения; полное выздоровление подтвердить отсутствием T.vaginalis в течение трех циклов.
Задача 13.
Больная. 32 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, регулярные, обильные, болезненные. Последняя нормальная менструация имела место 10 дней назад. Половая жизнь с 22 лет. Было 3 беременности, первая закончилась родами в срок, без осложнений, две — искусственными абортами в сроках 8-9 недель без осложнений. 2 недели назад имела случайное половое сношение. P.V.: Шейка матки чистая, из цервикального канала - гноевидные выделения. Зев закрыт. Девиации шейки матки болезненны. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Предварительный диагноз. План обследования и лечения.
Диагноз: Острый сальпингооофорит?, пельвиоперитонит(возможно гонорейной этиологии).
План обследования: 1.Клинический анализ крови( лейкоцитоз,сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ); 2.Биохимический анализ крови(С-реактивныйбелок,фибриноген); 3.Микробиологическая диагностика материала из влагалища,цервикального канала,полости матки; 4.Бактериологическое исследование пунктата; 5.УЗИ органов малого таза(возможно выявление жидкости); 6.Кульдоцентез(пункция заднего свода); 7.Диагностическая лапароскопия
Лечение: антибиотикотерапия, инфузионная,дезонтоксикационная терапия. Пункция заднего свода влагалища. При гнойном содержимом вскрытие и дренирование прямокишечно-маточного углубления через задний свод (бак.посев на чувствительность к а/б). Постельный режим, покой, холод на низ живота. А/б (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, метронидазол). Дезинтоксикация (гемодез, реополиглюкин, глюкоза). Десенсибилизация. Коррекция водно-электролитного обмена, КОС.
ЗАДАЧА No 14
Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, с иррадиацией в поясничную область, повышение температуры до 37,9o С, обильные выделения желто- зеленого цвета из половых путей. Считает себя больной в течение недели, заболела после последней нормальной менструации, закончившейся неделю назад. Гинекологические заболевания — хронический двухсторонний сальпингоофорит. В анамнезе: 1 роды в срок, 4 аборта.
P.V.: Имеется отечность и гиперемия вокруг наружного зева. Матка в anteflexio, нормальной величины, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон увеличены, в спайках, болезненны. Выделения гноевидные. При микроскопическом исследовании мазков обнаружены кокки розового цвета в виде двух кофейных зерен, которые обращены друг к другу вогнутыми поверхностями.
Диагноз. Лечение.
Ответ:
Диагноз:обострение хронического двустороннего воспаления придатков матки(Гонококковой этиологии), эндоцервицит.
Клинический диагноз: хронический гонорейный аднексит I типа в сочетании с эндоцервикозом.
Лечение: провести антибактериальную, десенсибилизирующую, симптоматическую и общеукрепляющую терапию. Местно назначить ванночки с дезинфицирующим раствором и мазевые тампоны. После стихания обострения воспалительного процесса перейти на физиотерапевтические процедуры, рассасывающие средства.
Задача 15.
К врачу ЖК обратилась больная 24 лет с жалобами на гнойные выделения из половых путей, жжение, зуд во влагалище. Считает себя больной в течение недели.
Гинекологические заболевания отрицает. Половая жизнь с 18 лет, беременности не было. Месяц назад имела случайное половое сношение. П.Н.М. - 2 недели назад.
P.V. : вокруг наружного зева гиперемия, влагалищная часть шейки матки отечная. Из цервикального канала гнойные выделения. Матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды свободны.
При микроскопии соскоба из цервикального канала обнаружены тельца неподвижные, грамотрицательные, внутриклеточные микроорганизмы. Поставьте диагноз. Выберите план лечения.
ОТВЕТ.
Диагноз: Цервицит. Вагинит.
1) мазок на степень чистоты
2) бак посев отделяемого из половых путей с определением антибиотикочувствительности
3) обследование на ИППП
4) этиотропное лечение - по результатам обследовании
Задача 16.
В гинекологическое отделение по СП доставлена женщина 35 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течение недели, когда после задержки менструации на 2 недели появились кровянистые выделения из половых путей, обильные. Принимала кровоостанавливающие средства, без эффекта. Гинекологические заболевания отрицает. P.V.: Шейка матки чистая, матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. Своды свободны. Выделения кровянистые, обильные Предварительный диагноз. Тактика.
Ответ:
Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного возраста Тактика: раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки
Задача 17.
Больная 49 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечения из половых путей. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. П.Н.М. - 3 месяца назад. Роды одни, без осложнений. Абортов 4, без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. 2 недели назад у больной началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени. P.V.: Шейка матки чистая. Наружный зев щелевидный, из зева - кровянистые выделения. Матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды свободные. Выделения кровянистые, обильные. Диагноз. Тактика ведения больной.
Ответ 1:
Д/зАМК репродуктивного возраста Тактика ведения: Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. После остановки кровотечения:оак, коагулограмма, обследования по тестам функциональной диагностики( базальная температура, симптом зрачка, симптом натяжения цервикальной слизи), УЗИ, гистеросальпингография. Гормонотерапия с учетом состояния эндометрия, характера нарушений функций яичника и ровня эстрогенов в крови)
Ответ 2:
Диагноз: дисфункциональное маточное кровотечение климактерического периода.
Дифференциальная диагностика и тактика ведения больной: дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями матки, фолликуломой яичника, нарушенной маточной беременностью.
Необходимо:
- изучить анамнез больной
- провести общее обследование
- использовать дополнительные методы диагностики (зондирование полости матки, ультразвуковое исследование, гистерография, анализ мочи с количественным определением содержания хорионического гонадотропина).
При миоме матки: менструальный цикл не нарушается, отмечаются обильные, длительные менструации. При бимануальном исследовании влагалища - изменение величины и формы матки. При ультразвуковом исследовании обнаруживаются увеличение матки и миоматозные узлы. При гистерографии - деформация и дефект наполнения полости матки.
При рак эндометрия: характеризуется кровотечением в межменструальный период либо в менопаузе. Уточнению диагноза - диагностическое выскабливание и гистологическое исследование полученного соскоба.
При хорионэпителиоме: развивается после патологической беременности (пузырный занос, аборт). Типичны ациклические рецидивирующие кровотечения. Также необходимо провести гистологическое исследование соскоба, полученного при диагностическом выскабливании слизистой матки. Информативно возрастание титра гонадотропина в моче больной.
Дисфункциональное маточное кровотечение следует дифференцировать с фолликуломой яичника. Эта опухоль чаще всего встречается климактерическом периоде и менопаузе. Клетки опухоли продуцируют эстрогены, что приводит вначале к аменорее, а затем — кровотечению. При бимануальном исследовании - увеличение яичника. При гистологическом исследовании эндометрия - железисто-кистозная гиперплазия. Для уточнения диагноза -лапороскопия или биконтрастная гинекография.
Лечение. Первое - быстрый гемостаза (выскабливания слизистой матки). Второе — предупреждение рецидива. Третье — нормализация менструального цикла (назначаются комбинированные эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение трех менструальных циклов с целью их нормализации либо назначаются гестагены во II фазе менструального цикла).
ЗАДАЧА No 18
Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей.
Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками, схваткообразные боли внизу живота. Менструации с 12 лет, по 7 дней обильные. Цикл сохранён. Гинекологические заболевания отрицает.
P.V.: наружные половые органы развиты правильно. Из цервикального канала исходит округлое плотное образование до 3-х см на ножке. Матка имеет размеры несколько больше нормы, плотная, безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.
Диагноз. Тактика.
Ответ:
№ 18
Диагноз: родившийся субмукозный узел миомы, анемия.
Тактика врача:
- прозондировать матку и установить, из какой стенки исходит ножка узла
- операция откручивания родившегося субмукозного узла
- прозондировать полость матки для исключения наличия других субмукозных узлов, если таковых нет, то осторожно выскоблить слизистую цервикального канала и полости матки.