Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / Флэш_карта_анатомия_печени+желчный_пузырь
.pdf
Флэш-карты для студентов-медиков Автор: valentina.antsyferova
Тема: Топография и анатомия печени и желчного пузыря
Анатомия печени
В печени различают:
•Правую долю (в ней 2 доли: квадратная и хвостатая)
•Левую долю
•Диафрагмальную поверхность (facies diaphragmatica)
•Висцеральную поверхность (facies visceralis)
На висцеральной поверхности имеются борозды:
•Левая продольная борозда - передняя часть образована круглой связкой печени, задняя часть - остатком заросшего венозного протока
•Правая продольная борозда - в передней части лежит желчный пузырь, в задней нижняя полая вена
•Поперечная борозда соответствует воротам печени
Гистологическое строение:
Печеночная долька - структурно-функциональная единица печени. Кровоток происходит от периферии к центру. Состав: печеночные балки, синусоидные капилляры, желчные капилляры и центральная вена
В печени выделяют:
•Печеночный ацинус
•Печеночная триада
Топография печени
Голотопия: в правом подреберье, собственно надчревной области и частично в левом подреберье.
Скелетотопия:
Верхняя граница:
•По левой среднеключичной линии — V межреберье
•По правой парастернальной — V реберный хрящ
•По правой среднеключичной линии — IV межреберье
•По правой средне-подмышечной — VIII ребро
•У позвоночника — XI ребро
Нижняя граница:
•По правой средне-подмышечной линии — X межреберье
•По срединной линии — середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка, уходит под левую реберную дугу на уровне VI реберного хряща
Синтопия:
•Сверху - диафрагма
•Сзади - X и XI грудные позвонки, ножки диафрагмы, аорта, нижняя полая вена (2), правый надпочечник (3), брюшной отдел пищевода
•Спереди - диафрагма и передняя брюшная стенка
•Снизу - малая кривизна желудка (1), начальный отдел ДПК, печеночный изгиб ободочной кишки, правый надпочечник (3) и почка (4), желчный пузырь (6), ободочная кишка (5)
Печень покрыта мезоперитонеально
Иннервация печени
•Печеночное сплетение (plexus hepaticus) – расположено между листками печеночно-дуоденальной связки вокруг печеночной артерии (ветви чревного сплетения и блуждающих нервов)
•Ветви диафрагмальных узлов
•Ветви правого диафрагмального нерва
Связочный аппарат печени
Печень снаружи покрыта:
•Фиброзной оболочкой
•Глиссоновой капсулой
•Венечная связка печени (fg. coronariumhepatis) - образована париетальной брюшиной, переходящей с диафрагмы к задней поверхности печени.
Состоит из двух листков:
●Верхний листок (венечная связка печени)
●Нижний листок
Оба листка объединяются → брюшинные связки (дупликатура) у правого и левого краев печени → треугольные связки.
•Серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis) связывает диафрагму и верхнюю поверхность печени, переходит в венечную связку. Располагается по границе между правой и левой долями печени.
•Печеночно-дуоденальная связка - соединяет нижнюю поверхность печени и верхнюю часть ДПК. Состоит из двух листков висцеральной брюшины. Состав связки (ДВА): общий желчный проток (ductus), воротная вена, печеночная артерия и её ветви, правые желудочные артерия и вена, гастродуоденальная артерия и вена.
•Печеночно-желудочная связка - соединяет нижнюю поверхность печени и малую кривизну желудка. Содержит артерии, питающие малую кривизну желудка.
•Круглая связка печени (заросшая) - идет от пупка до одноименной борозды и ворот печени. Полностью функционирует только во время эмбрионального развития.
•Печеночно-почечная связка - идет от нижней поверхности правой доли печени на правую почку.
Кровоснабжение печени
Артерии:
•Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) – отходит от общей печеночной артерии, которая является ветвью чревного ствола
•Воротная вена (v. porta) – собирает венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости
!!! Место формирования v. portae (слияние селезеночной и верхней брыжеечной вены) находится позади головки поджелудочной железы
Венозный отток: 3-4 печеночные вены впадают в нижнюю полую вену
Портокавальные анастомозы:
•Вены желудка ↔ вены пищевода
•Верхняя и средняя вены прямой кишки
•Околопупочные вены ↔ вены передней брюшной стенки
•Верхняя и нижняя брыжеечная вена ↔ селезеночная вена ↔ вены забрюшинного пространства
Лимфоотток печени
Печеночные узлы → чревные узлы → грудной проток
Анатомия желчного пузыря
Желчный пузырь - пузырь грушевидной формы, расположен на нижней поверхности печени
Отделы желчного пузыря:
•Дно (fundus)
•Тело (corpus)
•Шейка (collum) - продолжается в пузырный проток (ductus cysticus)
Топография желчного пузыря
Голотопия: располагается в собственно надчревной области на нижней поверхности печени в пузырной ямке
Синтопия:
•Сверху и спереди - печень
•Справа - правый (печеночный) изгиб ободочной кишки и начальный отдел ДПК
•Слева - пилорический отдел желудка
•Снизу - брюшная полость
Желчный пузырь покрыт мезоперитонеально, но возможно интраперитонеально и экстраперитонеально
Кровоснабжение желчного пузыря
Артерии:
Желчно-пузырная артерия - ветвь правой печеночной артерии
Пузырно-печеночный треугольник Кало - место отхождения желчно-пузырной артерии
• Основание образовано правой печеночной ветвью
• Боковые стороны образованы пузырным и печеночный протоком
Венозный отток: желчно-пузырная вена → правая ветвь воротной вены
Иннервация желчного пузыря
Печеночное сплетение
Лимфоотток желчного пузыря
Желчно-пузырный узел → печеночные узлы (в печеночно-дуоденальной связке) → чревные узлы → грудной проток
Желчные протоки
Общий желчный проток образован слиянием:
• Двух долевых печеночных протоков в воротах печени
• Протока желчного пузыря (пузырный проток)
Части общего желчного протока:
• Супрадуоденальная — от места слияния с пузырным до уровня duodenum (лежит в правом крае lig. hepatoduodenal)
• Ретродуоденальная — позади верхней горизонтальной части duodenum
• Панкреатическая — в толще головки поджелудочной железы
• Интерстициальная — в стенке кишки до отверстия на вершине фатерова соска