Лекции / 09 семестр / 08. Лекция 08_Малярия
.pdf
Гемоглобинурийная лихорадка
Результат массивного внутрисосудистого гемолиза при злокачественной форме
тропической малярии или генетически
обусловленная энзимопатия – недостаток Г- 6-ФДГ(глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах.
-появление мочи красного или черного цвета,
затем анемия и лейкоцитоз, ускорение СОЭ
31
Диагностика
Эпидемиологические показания для обследования на малярию
•Лица, проживающие или прибывшие из эндемичных районов, при любом повышении температуры тела, – в течение 3 лет после выезда из эндемичного района.
•Лица, перенесшие малярию, – в течение 3 лет при повышении температуры тела.
•Реципиенты крови – в течение 3 месяцев при повышении температуры тела.
Клинические показания
•Температурящие с неустановленным диагнозом – не позднее 5-го дня лихорадки, в эндемичных районах - в первые 2 дня.
•Периодические подъѐмы температуры у лиц с любым диагнозом, если проводимое лечение не дает эффекта.
•Лица с увеличенной печенью, селезенкой,
желтушностью склер, кожи, анемией неясной этиологии. 32
Диагностика (продолжение)
33
Диагностика (продолжение): микроскопия толстой капли и мазка крови
Лабораторная диагностика
Экспресс тесты (иммуннографические
методы) для обнаружения ангигенов
плазмодиев. Результат через 10 минут,
используются для предварительного диагноза.
ПЦР
35
ЛЕЧЕНИЕ МАЛЯРИИ
Показание к госпитализации
•больные малярией подлежат госпитализации
•лечение больных тяжелыми и осложненными формами проводят в условиях ОРИТ
Этиотропное лечение малярии
Назначают немедленно после установления клиникоэпидемиологического диагноза и взятия крови для паразитологического исследования.
На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:
•вид возбудителя,
•регион, где произошло заражение (для суждения об устойчивости плазмодиев к противомалярийным препаратам),
•период болезни,
•тяжесть заболевания,
•наличие и характер осложнении.
Классификация противомалярийных лекарственных средств по механизму действия
Механизм |
ЛС |
Результаты применения |
действия |
|
|
|
|
|
гемошизонтоцидные • |
мефлохин |
воздействуют на эритроцитарные шизонты, купируют |
• |
производные |
приступы трехдневной и ovale -малярии, обеспечивают |
|
артемизина |
радикального излечение тропической и четырехдневной |
• |
хинин |
малярии |
• |
хлорохин |
|
|
|
|
гистошизонтоцидные • |
пириметамин |
воздействуют на мерозоиты (в печени) обеспечивают |
• |
примахин |
радикальную химиопрофилактику тропической, |
• |
прогуанил |
частично - трехдневной малярии |
•тетрациклин
гаметоцидные |
• |
примахин |
воздействуют на половые эритроцитарные стадии |
|
|
|
p.falciparum в крови, позволяют обезвредить источник |
|
|
|
инфекции |
|
|
|
|
гипнозоитоцидные |
• |
примахин |
воздействуют на гипнозоиты (в печени), обеспечивают |
|
|
|
радикальное излечение трехдневной и ovale-малярии, |
|
|
|
радикальную химиопрофилактику трехдневной малярии |
|
|
|
с длительной инкубацией |
|
|
|
|
Классификация противомалярийных лекарственных по химическим соединениям
Лекарственная группа |
Противомалярийные препараты |
|
|
аминохинолины |
хлорохин |
|
гидроксихлорохин |
|
примахин |
|
|
хинолинметанолы |
хинина гидрохлорид |
|
мефлохин |
|
|
производные артемизина |
артемизин |
|
артесунат |
|
артемер |
|
артеэтер |
|
|
бигуаниды |
прогуанил |
|
|
комбинированные препараты |
саварин (хлорохин+прогуанил) |
|
маларон (атовахон+прогуанил) |
|
Коартем или риамет (артемер+люмефантрин) |
|
|
пириметамин+другие |
пириметамин+сульфадоксин (фансидар) |
противомалярийные препараты |
|
|
|
тетрациклины |
тетрациклин |
|
доксициклин |
|
|