Нормальный учебник ОУД

сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, не унижающей человеческого достоинства обоих, не противоречит принципам справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой. Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоровью.

Статья 12. Медицинская сестра и коллеги.

Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс. Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса, включая добровольных помощников. Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии - оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны.

Моральный и профессиональный долг медицинской сестры - помогать пациенту выполнять назначенную врачом программу лечения. Медицинская сестра обязана точно и квалифицированно производить назначенные врачом медицинские манипуляции. Высокий профессионализм медицинской сестры - важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры и врача. Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждаются медицинской этикой. Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении и после этого - с вышестоящим руководством.

Статья 13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика.

Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества. Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом и применение методов нетрадиционной медицины (целительства) в частности. Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, Ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите интересов пациента от сомнительной медицинской практики.

Часть IV. Медицинская сестра и общество Статья 14. Ответственность перед обществом.

Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества - заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению. Медицинская сестра должна активно участвовать в информировании и медико-санитарном просвещении населения, помогающем пациентам делать правильный выбор в их взаимоотношениях с государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Медицинская сестра, в меру своей компетенции, должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями; предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности; вносить свой вклад в дело организации спасательных служб. Ассоциация медицинских сестер и медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где медицинская помощь наименее развита, предусматривая стимулы для работы в таких районах.

Статья 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела.

351

Моральный долг медицинской сестры - способствовать развитию реформы сестринского дела в Российской Федерации. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры - привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела. Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации или неправильной интерпретации сестринского дела. Самореклама несовместима с медицинской этикой. Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную медицинскую помощь, а также от этических обязательств по отношению к тем пациентам, кто в данный момент проходит у нее курс лечения.

Статья 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры.

Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей как в мирное, так и в военное время. Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии. Размер гонорара, определяемого сестрой частной практики, должен быть соизмерим с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особыми обстоятельствами в каждом конкретном случае. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется. Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охраны труда. Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что Межрегиональная ассоциация медицинских сестер Российской Федерации окажет ей полноценную помощь по защите чести и достоинства, если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено; своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки; созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей; профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья; своевременном получении льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников.

Часть V. Действие Этического кодекса медицинской сестры Российской Федерации, ответственность за его нарушения и порядок его пересмотра

Статья 17. Действие Этического кодекса.

Требования настоящего Кодекса обязательны для всех медицинских сестер Российской Федерации.

Врачи и медицинские сестры, преподающие на факультетах сестринского дела в медицинских колледжах и училищах, должны ознакомить студентов с Этическим кодексом медицинской сестры Российской Федерации, а также обязаны своим поведением показывать пример студентам.

Студенты, по мере включения в профессиональную медицинскую деятельность, обязаны усваивать и соблюдать принципы и нормы, содержащиеся в Кодексе.

Статья 18. Ответственность за нарушение Этического кодекса.

Ответственность за нарушение Этического кодекса медицинской сестры Российской Федерации определяется Уставом Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России. За нарушение норм Кодекса к членам Ассоциации могут быть применены следующие взыскания:

352

-замечание;

-предупреждение о неполном профессиональном соответствии;

-приостановление членства в Ассоциации на срок до 1 года;

-исключение из членов Ассоциации с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.

Статья 19. Пересмотр и толкование Этического кодекса.

Право пересмотра Этического кодекса медицинской сестры Российской Федерации и толкования его отдельных положений принадлежит Межрегиональной ассоциации медицинских сестер Российской Федерации. Рекомендации и предложения по изменению или усовершенствованию отдельных статей Кодекса принимаются к рассмотрению Президиумом названной Ассоциации и приобретают законную силу после утверждения этим органом Ассоциации.

Приложение 2. Руководство ВОЗ по гигиене рук при оказании медико-санитарной помощи

Чтобы представить медицинским работникам современную научную информацию и рекомендации о путях снижения распространенности инфекций, ВОЗ разработано «Руководство по гигиене рук при оказании медико-санитарной помощи».

1. Указания по мытью и антисептической обработке рук

A. Моют руки мылом с водой, если на руках видна грязь, или они загрязнены белковым материалом, или на них видны следы крови или других биологических жидкостей, или если имеются веские основания предполагать, что имел место контакт с потенциальными спорообразующими микроорганизмами, а также при наличии доказательства такого контакта (1Б) или после пользования туалетом.

Б. Во всех других ситуациях, указанных в пункте В (ниже), предпочтительно использовать средства для протирания рук на спиртовой основе, если на руках не видны следы грязи (1А), или мыть руки с мылом и водой (1Б).

B. Обеспечивают гигиену рук:

-до и после прямого контакта с пациентом (1Б);

-после снятия резиновых перчаток (1Б);

-до того, как взять в руки инвазивное устройство (независимо от того, используются перчатки или нет для оказания помощи пациенту; 1Б);

-после контакта с жидкостями или выделениями организма, слизистыми оболочками, поврежденной кожей или перевязочными материалами (1А);

-при переходе от контаминированной части тела к чистой при оказании помощи пациенту (1Б);

-после контакта с предметами (в том числе с медицинским оборудованием), находящимися в непосредственной близости от пациента (1Б).

Г. Моют руки либо простым мылом, либо антимикробным и водой или протирают руки средством на спиртовой основе, прежде чем взять медикаменты или готовить пищу

(1Б).

Д. В случаях, когда уже используется средство для протирания рук на спиртовой основе, одновременно антимикробное мыло не применяют.

2. Метод обеспечения гигиены рук

A. Нанесите на все поверхности рук средство. Трите руки, пока они не высохнут

(1Б).

353

Б. При мытье рук мылом с водой смочите руки водой и нанесите столько мыла, чтобы покрыть все поверхности. Энергично трите круговыми движениями как ладони, так и тыльные стороны рук, переплетите пальцы, чтобы покрыть все поверхности. Хорошо смойте руки и вытрите одноразовым полотенцем. Используйте по возможности проточную и чистую воду, открывайте кран полотенцем (1Б).

B. Убедитесь в том, что руки сухие. Используйте такой способ, который предотвратит повторное загрязнение рук. Убедитесь в том, что полотенца не используются многократно или несколькими лицами (1Б). Избегайте применения горячей воды, так как неоднократное воздействие горячей воды может увеличить риск дерматита

(1Б).

Г. При мытье рук неантимикробным мылом с водой допускается использование обычного мыла любой формы - жидкого, кускового, листового или порошкового. При пользовании кусковым мылом следует применять небольшие куски, выкладываемые на держатели, облегчающие оттекание воды.

3. Рекомендации по хирургической обработке рук

A. Если на руках видны следы грязи, вымойте руки обычным мылом, прежде чем переходить к их хирургической обработке. Удалите грязь из-под ногтей инструментом для чистки ногтей под проточной водой.

Б. Раковины должны иметь конструкцию, уменьшающую разбрызгивание.

B. До начала хирургической обработки рук снимите кольца, часы и браслеты. Искусственные ногти запрещаются (1Б).

Г. Хирургическая антисептика рук должна осуществляться перед надеванием стерильных перчаток с помощью антимикробного мыла либо средства для протирания рук на спиртовой основе, предпочтительно длительного действия.

Д. Если качество воды в операционной не гарантировано, то прежде чем надеть стерильные перчатки для выполнения хирургической процедуры рекомендуется использовать средство для протирания рук на спиртовой основе.

Е. При осуществлении хирургической антисептики рук с помощью антимикробного мыла трите руки и предплечья столько времени, сколько рекомендовано изготовителем: 2-5 мин. В продолжительном оттирании (например, в течение 10 мин) нет необходимости (1Б).

Ж. При использовании хирургического спиртового средства для протирания рук длительного действия соблюдайте инструкции изготовителя. Наносите это средство только на сухие руки (1Б). Не используйте хирургическое средство для протирания рук и хирургический скраб для обработки рук в сочетании со средствами на спиртовой основе одно за другим.

З. Используя средство на спиртовой основе, берите достаточное его количество, чтобы руки и предплечья оставались смоченными этим средством на протяжении всей процедуры (1Б).

И. После нанесения средства на спиртовой основе тщательно высушите руки и предплечья перед надеванием стерильных перчаток (1Б).

4. Подбор средств гигиены рук и обращение с ними

A. Медицинские работники обеспечиваются эффективными средствами гигиены рук со слабым раздражающим действием (1Б).

Б. Чтобы обеспечить максимальную приемлемость средств гигиены рук для медицинских работников, выясняют их мнение о запахе средства и чувствительности кожи к ним. В некоторых ситуациях цена может являться главным фактором (1Б).

354

B. При выборе средств гигиены рук:

-выясняют любые известные взаимодействия между средствами для очистки рук, средствами ухода за кожей и видами перчаток, используемых в учреждении;

-запрашивают у изготовителей информацию о риске контаминации (до продажи и

впроцессе использования) (1Б);

-обеспечивают доступность дозаторов в местах оказания помощи (1Б);

-обеспечивают надлежащее и надежное функционирование дозаторов и доставляют средство в необходимом объеме;

-проверяют безопасность системы дозирования спиртовых средств для огнеопасных материалов (1В);

-запрашивают у изготовителей информацию о любом влиянии, которое лосьоны, кремы для рук или спиртовые средства для протирания рук могут оказывать при длительном использовании имеющегося в учреждении антимикробного мыла (1Б).

Г. Не добавляют мыло в частично опорожненные дозаторы. Если дозаторы мыла используются повторно, выполняют рекомендованные процедуры дезинфекции (1А).

5. Уход ха кожей

A. В программу подготовки медицинских работников включают информацию о методах ухода за руками, призванных уменьшить риск возникновения контактного дерматита и других повреждений кожи (1Б).

Б. Предоставляют альтернативные средства гигиены рук медицинским работникам с аллергией или неблагоприятными реакциями на стандартные средства, используемые в данном учреждении.

B. При необходимости сведения к минимуму риска возникновения контактного дерматита в связи с антисептикой или мытьем рук обеспечивают медицинских работников лосьонами или кремами для рук (1А).

6. Пользование перчатками

A. Пользование перчатками не отменяет необходимость очищения рук с помощью протирания или мытья (1Б).

Б. Надевают перчатки, если предполагается контакт с кровью или другими потенциально инфекционными субстанциями, слизистыми оболочками и поврежденной кожей (1В).

B. Снимают перчатки после оказания помощи пациенту. Не используют одну и ту же пару перчаток для оказания помощи разным пациентам (1Б).

Г. При работе в перчатках снимают или меняют их, если переходят от контаминированного к чистому участку тела одного и того же пациента или среды. Избегают повторного использования перчаток (1Б).

Д. В случае повторного использования перчаток применяют такие методы обработки, которые обеспечивают целостность и микробиологическую деконтаминацию перчаток.

7. Другие аспекты гигиены рук

А. Не носят искусственные ногти или удлинители ногтей при непосредственном контакте с пациентами (1А). Б. Подстригают натуральные ногти коротко (<0,5 см).

Система классификации фактических данных

355

•Категория 1А - настоятельно рекомендуются к исполнению и убедительно подкреплены хорошо организованными экспериментальными, клиническими или эпидемиологическими исследованиями.

•Категория 1Б - настоятельно рекомендуются к исполнению, убедительно подкреплены некоторыми экспериментальными, клиническими или

эпидемиологическими исследованиями, а также солидным теоретическим обоснованием.

•Категория 1В - подлежат обязательному исполнению в соответствии с федеральными и (или) региональными нормами или стандартами.

•Категория 2 - предлагаются к исполнению, подкрепляются рекомендациями клинических или эпидемиологических исследований, теоретическим обоснованием или заключением группы экспертов.

Приложение 3. Сестринская карта наблюдения стационарного больного ФИО больного ребенка_Возраст_палата №_

Манипуляции (горчичники, очистительная клизма и т.д. с указанием выполнения)

Сбор анализов и подача заявок на лабораторные и инструментальные исследования, консультации с указанием выполнения

Масса тела (весовая кривая для детей раннего возраста)

Длина тела (однократно)

АД

Пульс, в минуту

Число дыханий, в минуту

Температура, °C

Состояние кожных покровов

Дата Дата Дата

Критерии наблюдения

Время Время Время

356

Стул

Частота мочеиспусканий или диурез

Оценка самочувствия

Адекватность поведения

Дневной и ночной сон

Аппетит

Гигиенические процедуры (ванна, смена белья, переодевание и т.д.) с указанием выполнения

Изменения в состоянии: дополнительные характеристики

Указания лечащего врача Роспись

Роспись медсестры о выполнении

Дополнительные иллюстрации

Рис. 6. Введение лекарства ребенку грудного возраста с помощью шприца (а) и соски (б)

357

Рис. 10. При подготовке к выполнению манипуляции медицинская сестра тщательно моет руки

358

Рис. 20. Уход за ушами (пояснения в тексте)

Рис. 21. Контроль эффективности стрижки ногтей у малыша

359

Рис. 26. Применение детской салфетки

360