ГБУЗККБ№1им.проф.
С.В.Очаповского главныйврач
академикРАМН.ПорхановВ.А.
Лекция.
Политравма: определения, понятия, принципы организации медицинской помощи пострадавшим в многопрофильном стационаре
Проблемалечениябольныхсполитравмойявляетсяодной изнаиболеесложныхв современноймедицине (может быть повреждено что угодно и в любом сочетании, тяжесть повреждения – от минимальной до полного разрушения органа).
ПоданнымведущихлечебныхучрежденийРоссии, занимающихсяпроблемойоказанияпомощи пострадавшимссочетаннойтравмой,внашейстране сочетаннуютравмуполучают5-10человекна1тысячу населениявгод.
Смертностьотполученныхтравмзанимаеттретьеместо послесердечнососудистыхзаболеванийионкопатологии, причемподавляющеечислобольныхтрудоспособного возраста
Ситуации, при которых всегда предполагают политравму
( З. Мюллер, 2005):
—при смерти пассажиров или водителя транспортного средства;
—если пострадавшего выбросило из автомобиля;
—если деформация транспортного средства превышает 50 см;
—при сдавлении;
—при аварии на высокой скорости;
—при наезде на пешехода или велосипедиста;
—при падении с высоты более 3 м;
—при взрыве;
—при завале сыпучими материалами
Структура смертности при политравме
Средипострадавшихсполитравмойна
догоспитальном этапепогибаютоколо70%.
Нагоспитальном этапеизоставшихся30%в
остромпериодепериодеполитравмы политравмы (2-3суток)погибают 70%иот осложненийтравматическойболезни30%.
Критерием хорошегокачестваработысистемы
оказаниямедицинскойпомощивостромпериоде политравмыявляетсяснижениеуровня летальности востромпериодеполитравмы до
50%
Уровень летальности
Встационарах,неспециализирующихсяна оказаниимедицинскойпомощипострадавшим
сполитравмой составлетоколо60% (ККБ№1в 2003г.)
ВЛПУспециализирующихсянаоказании медицинскойпомощипострадавшимс
политравмойуровеньлетальностисоставляет менее14%(ККБ№1в2021г.)
5
Терминология. Определение основных понятий.
Изолированнаятравма(монотравма)- повреждениеодного внутреннегоорганавпределаходнойполости,или повреждениеодногоанатомо-функциональногообразования опорно-двигательногоаппарата
Впределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата можно выделить несколько анатомо-функциональных образований.
Впозвоночнике выделяют 3 анатомо-функциональных отдела: шейный, грудной и поясничный.
Таз выделяют как единое анатомо-функциональное образование. То же можно сказать о кисти и стопе.
Перечень анатомо-функциональных образований органов опоры и движения
1– шейныйотдел позвоночника;
2– груднойотдел позвоночника;
3– поясничныйотдел позвоночника;
4– таз;
5– тазобедренныйсустав;
6– бедро;
7– коленныйсустав;
8– голень;
9– голеностопныйсустав;
10– стопаипальцы;
11– поясверхнейконечности (ключица,лопатка);
12– плечевойсустав;
13– плечо;
14– локтевойсустав;
15– предплечье;
16– кистевойсустав;
17– кистьипальцы.
Учитывая парность конечностей, всего в опорнодвигательном аппарате выделяют 30 анатомофункциональных образований.
Различают 2видаизолированныхтравм
монофокальная – этоодиночнаятравматольководномучасткеанатомофункционального образования.
полифокальная – повреждениявнескольких местаходногоанатомофункционального образования.
Применительнокизолированным травмамвнутренних органов, магистрального сосудаилинервавпределах однойанатомической областиповреждения такжемогутбытьмонофокальными и полифокальными
ОСЛОЖНЕННАЯТРАВМА-ОДНОВРЕМЕННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОСТНЫХСТРУКТУР,СОСУДОВ ИНЕРВОВ
Множественнаятравма
повреждениядвухвнутреннихоргановиболееводной анатомической области,повреждениявпределахдвух иболееанатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы.
Повреждениявсоставемножественнойтравмымогут бытьмоноилиполифокальными.
Сочетанная травма
повреждениявразличныханатомическихобластях, например сочетания повреждениявнутренних
органовиэлементовопорно-двигательной системы,
Комбинированнаятравма– этоодновременное наличиеупострадавшегодвухиболее этиологическиразнородных повреждений.
Санатомическойточкизренияребра,атакжекостисводаиоснования
черепаявляютсяэлементами опорно-двигательной системы.Однако дляпрактическойхирургиитравмаэтихобразований– неразрывная составляющаячастьповреждений органов,заключенных вних.
Поэтомусочетанныепереломыребер,костейсводаиоснования черепа,рациональноусловноотнестиккатегориитравмвнутренних органов.
Механизмы получения политравмы (любая
высокоэнергетическая травма)
ДТП -60 -70%, кататравма- 20-30%, рельсовая травма 5-10%, прочие причины -10-15%
П о л и т р а в м а- это сочетанная или множественная
травма, тяжестью не менее 17 баллов по шкалеAIS/ISS, особенностью которой, при наличии жизнеугрожающих повреждений и/или дефектах оказании медицинской помощи, является развитие синдрома взаимного отягощения, обусловленного развитием ССВО и СПОД, клинически проявляющихся травматической болезнью.