4 курс / Оториноларингология / Глотка - сайт-конвертирован-сжатый
.pdf
Катаральная ангина
Заболевание характеризуется преимущественно поверхностным поражением миндалин. Повреждается слизистая оболочка, в которой формируется катаральное воспаление. Больные отмечают общую слабость, головную боль, боль в горле, усиливающуюся при глотании. Температура обычно незначительно повышена до субфебрильных цифр.
При осмотре нёбные миндалины гиперемированы, отёчны, инфильтрированы, налётов нет, в лакунах – слизистый экссудат.
Острый фарингит
Диференциальный диагноз:
Катаральная ангина с острым
фарингитом. Больной отмечает
боль,
жжение, першение в горле,
боль не связана 
с глотанием.
Причем при
глотании теплого
питья боль уменьшается. При 
осмотре отмечается 
разлитая
гиперемия задней стенки глотки,
инъекция сосудов.
Помочь в дифференциальной
диагностике могут симптомы, характерные для ОРВИ, но не
характерные |
для |
катаральной |
ангины: |
кашель, |
ринорея, |
охриплость голоса, конъюнктивит. 
Лакунарная ангина
Фебрильная лихорадка, слабость,
головная
боль. 
Боль в глотке
значительная. 
Иногда 
больные
отказываются от еды. 
Эта форма характеризуется
наличием гнойного экссудата в
лакунах. На фоне гиперемированной,
инфильтрированной миндалины видны
отдельные желтовато-белые 
налеты, иногда сливающиеся, не выходящие за пределы миндалины. 
Л/у резко увеличены и болезненны, без отека и пастозности тканей.
Дифтерия
глотки
Дифференциальный диагноз с дифтерией глотки, при которой налеты
на миндалинах |
|
грубые, серые, |
определяются как |
"плюс 
ткань", возвышаются над
поверхностью 
миндалин, выходят за
пределы миндалин. 
Налёты с трудом снимаются, после чего остаётся 
кровоточащая 
поверхность. Плёнки тонут в воде и не растираются между шпателями при 
дифтерии, а банальный экссудат всплывает и 
растирается между шпателями. Л/у резко увеличены
и
болезненны, мягкие ткани отечны.
Заболевание вызвано коринобактерией дифтерии. Чаще болеют взрослые.
Фолликулярная ангина
Наиболее тяжелая форма.
Фебрильная
температура, общая слабость.
Боль в горле при глотании.
Патологический 
процесс локализован 
в
лимфатических фолликулах.
При осмотре в
зависимости от
стадии
заболевания можно увидеть следующую
картину.
1 стадия – миндалина гиперемирована, 
инфильтрирована, увеличена в размерах, налетов нет. Миндалина мелкобугристая, похожа на ягоду малины, т. к. фолликулы инфильтрированы.
Фолликулярная ангина
Во 2 стадии, когда фолликулы нагнаиваются, 
они
просвечиваются через слизистую
оболочку и похожи на просяные 
зёрна. 
В 3 стадию поверхностно
расположенные 
фолликулы вскрываются в просвет лакун и картина лакунарной ангины, т. е.
появляются налёты.
Язвенно- Вызвана веретенообразной палочкой и
плёнчатая ангина 
(фузоспир
охетоз)
спирохетой полости рта. Эти микроорганизмы являются сапрофитами, заболевание возникает на фоне сниженного иммунитета, общего истощения.
Оно характеризуется появлением на свободной
поверхности миндалины
неплотных, 
легко
снимаемых желто-белых (стеариновых) налетов,
при отторжении которых 
обнаруживаются 
поверхностные язвы. Если заболевание
продолжается достаточно долгое время, язва
становится |
|
глубокой. |
Поражение |
преимущественно |
одностороннее. |
Заболевание |
|
обычно |
не |
сопровождается |
повышением |
температуры тела, боль при глотании с одной стороны незначительна или отсутствует, неприятный гнилостный запах изо рта. Симптомы интоксикации отсутствуют.
Сифилис
глотки
Дифференциальная диагностика с сифилитическим поражением миндалины.
Изменения небной миндалины 
определяются формированием первичного 
сифилитического 
комплекса: твердого шанкра (язвы) и регионального лимфоузла. Критериями 
диагностики 
являются
одностороннее поражение, отсутствие 
температуры, длительное течение, язва, региональный лимфаденит. 
При этом язва безболезненная, может
выходить за пределы небной миндалины, увеличен и 
уплотнён 
регионарный 
лимфоузел, при пальпации безболезненный. Язва имеет подрытые края и сальное дно. Реакция Вассермана
подтверждает диагноз.
Мононуклеарная
ангина
Инфекционный мононуклеоз может протекать в виде ангины.
Ангина при мононуклеозе катаральная или лакунарная. Симптомы:
Сплено- и гепатомегалия. Лимфоаденопатия 
-увеличение
подчелюстных, 
заднешейных, по ходу грудино-сосцевидной мышцы. 
Вгемограмме отмечается абсолютный
иотносительный лимфоцитоз (более 50%), с преобладанием атипичных широкоплазменных лимфоцитов. Заболевание продолжается 2-4 недели. Исход, как правило, благоприятный.
Наиболее информативно определение
Ат к раннему Аг вруса ЭБ (70-95%
больных).
Ангины вызываются грибами рода Кандида, чаще Кандида Альбиканс. Кандидозные ангины составляют до 10% от всех форм ангин. У детей
рецидивирующий |
кандидоз |
глотки |
может быть проявлением дисбиоза. |
||
Общее |
состояние |
|
удовлетворительное, |
незначительные |
|
боли, жжение в |
горле, |
чувство |
дискомфорта. При осмотре: гиперемия
небных миндалин, множественные
налеты белого цвета. Налеты могут
быть
творожистыми, крошковатыми,
легко снимаются. Налеты могут распространяться за пределами небных миндалин.