КАРБОКОНИОЗЫ

Карбокониозы – группа пневмокониозов, развивающихся от воздействия углеродсодержащей пыли. В зависимости от разновидностей вдыхаемой пыли различают антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз и др. Эти виды пневмокониозов встречаются редко, наиболее распространенным среди них является антракоз.

Антракоз – это поражение легких, вызванное вдыханием частиц угольной пыли и характеризующееся развитием легочного фиброза.

Патогенез

Мельчайшие частицы угольной пыли проникают в организм ингаляционным путем. Определенная часть из них оседает на слизистых носоглотки, трахеи и бронхов и с помощью движений ресничек мерцательного эпителия и образующейся слизи удаляется наружу. При высокой концентрации и интенсивной экспозиции пылевые частицы проникают в нижние дыхательные пути, где обнаруживаются в просвете альвеол, макрофагах и клетках альвеолярного эпителия. С током лимфы частицы угля могут переноситься в регионарные и другие лимфатические железы. При антракозе поверхность легкого приобретает характерный пятнистый вид и серо-черный цвет. Постоянное раздражение бронхов угольной пылью обусловливает развитие хронического катарального бронхита, а отложение угольных масс в межуточной ткани – десквамативной интерстициальной пневмонии с последующим исходом в цирроз легких.

Классификация

На основании патоморфологических и клинико-рентгенологических изменений в легочной ткани различают 2 формы угольного пневмокониоза:

• Пятнистый антракоз (доброкачественный антракозный фиброз) – течение медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. В легких имеются одиночные локальные очаги угольной пигментации в виде «антрацитовых пятен». Фиброз легочной ткани выражен слабо; вследствие эктазии терминальных бронхиол развивается локальная центрилобулярная эмфизема.

• Прогрессирующий массивный фиброз легких – обычно развивается у пациентов с интеркурентными осложнениями (например, туберкулезом легких). Имеет неблагоприятное течение; в финале данной формы – изменение структуры ткани легких по типу «пчелиных сот», формируется легочное сердце. Причиной гибели пациентов, как правило, становится сердечно-легочная недостаточность.

Клиника

Симптомы антракоза (кашель, одышка, боль в груди, утомляемость) носят прогрессирующий характер.

Особенности клинического течения антракоза определяются выраженностью бронхита, эмфиземы и фиброза легких.

На основании клинико-рентгенологической картины в развитии пневмокониоза угольщиков выделяют три стадии.

1. В I стадии – симптомы могут отсутствовать либо быть представлены быстрой утомляемостью, кашлем, одышкой при физических усилиях и болями в грудной клетке. По данным рентгенографии в средних отделах легких определяются мелкоочаговые тени диаметром от 1 до 3-5 мм; корни легких расширены; легочный рисунок деформирован.

2. Для II стадии – типична одышка в покое, нарастание общей слабости, сохранение кашля и торакалгии. Рентгенологические изменения включают увеличение числа и размеров мелкоочаговых теней, выраженную эмфизему, утолщение плевры.

3. III стадия – выраженные признаки дыхательной недостаточности. При прогрессирующем массивном фиброзе может наблюдаться меланофтиз – откашливание мокроты черного цвета, обусловленное прорывом фиброзных каверн в дыхательные пути. Тяжелые осложнения прогрессирующей формы антракоза – легочная гипертензия с правожелудочковой недостаточностью. На рентгенограммах легких определяются отдельные массивные затемнения размером до 5-10 см на фоне множественных мелкоочаговых образований и феномена «медовых сот». Иногда в центре крупных теней видны антракотические каверны.

Пациенты с антракозом и другими карбокониозами находятся в группе риска по развитию туберкулеза органов дыхания. Легочный антракоз может сочетаться с антракозом кожи – отложением частиц угля в дерме.

Диагностика

При постановке диагноза учитывается профессиональный анамнез, данные рентгенографии и компьютерной томографии легких, спирометрии, анализа газового состава крови.

Для правильного определения формы пневмокониоза необходим тщательный сбор профессионального анамнеза. В пользу антракоза свидетельствует указание на длительный контакт с угольной пылью. Физикальное обследование выявляет бочкообразную форму грудной клетки, ослабление дыхания, притупление перкуторного звука. Первичный этап инструментальной диагностики включает рентгенографию грудной клетки, однако для уточнения генеза очаговых теней, требуется дополнительное проведение КТ легких.

Спирометрия позволяет судить о степени нарушения функции внешнего дыхания, а исследование газового состава крови – о выраженности дыхательной недостаточности. Нередко для исключения другой патологии легких требуется проведение бронхоскопии с трансбронхиальной биопсией легочной ткани.