10

Занятие 5

Гигиенические аспекты профилактики исмп Контрольные вопросы

1. Определение понятия, актуальность изучения

2. Классификация ИСМП

3. Профилактика ИСМП

Теоретическая часть

1. Определение понятия, актуальность изучения

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его госпитализации или посещения ЛПУ или медицинский персонал, в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице. Термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» (ИСПМ), является более точным, в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира. Общим критерием для отнесения случаев инфекции к ВБИ является непосредственная связь их возникновения с оказание медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.).

Случаи инфекцион­ных заболеваний, возникшие до поступления в ЛПУ и проявившиеся или вы­явленные при поступлении (после поступления), называются заносами ин­фекции.

Госпитальные инфекции - любые инфекционные заболевания, приобре­тенные или проявившиеся в условиях стационара (сумма заносов и ИСМП).

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, поражают 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения. В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2-2,5 млн. человек.

Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3-4 раза возрастает стоимость лечения, и в 5-7 раз - риск летального исхода.

Т.О. значение и опасность ВБИ состоит в том, что они:

♦ утяжеляют общее состояние больных;

♦ удлиняют сроки лечения;

♦ увеличивают летальность;

♦ требуют дополнительных экономических затрат.

В зависимости от действия различных факторов, частота возникновения ИСМП колеблется. Некоторые группы пациентов особенно уязвимы.

Группы риска: новорожденные дети, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т.п. В этих группах показатели заболеваемости ИСМП значительно выше.

В структуре поражаемых ИСМП учреждений первое место занимают родовспомогательные (37,3%) и хирургические (28,3%) учреждения.

В последнее десятилетие ВБИ становятся все более значимой проблемой здравоохранения.

Распространению ВБИ способствуют следующие факторы:

1. Создание крупных больничных комплексов:

- скученность в стационарах и поликлиниках;

- особенности основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты);

- относительная замкнутость помещений (палаты, процедурные кабинеты);

- естественный кругооборот условно-патогенной микрофлоры по схеме: медицинский персонал (пациенты) - внешняя среда - медицинский персонал (пациенты), поддерживающий постоянный эпидемический процесс в ЛПУ.

2. Медицинские манипуляции и их характер:

- возрастает роль инвазивных лечебных и диагностических процедур (например, катетеризация вен и мочевого пу­зыря);

- не менее часто госпитальные инфекции возникают после оперативных вмешательств;

- увеличение количества наносимых пациенту микротравм при проведении многочисленных процедур, например по­вреждений слизистых оболочек и кожных покровов.

3. Длительность пребывания пациентов в стационаре:

- частота ВБИ возрастает пропорционально продолжительно­сти госпитализации;

- минимум 50% инфекций, излеченных в инфекционных ста­ционарах, нозокомиальны по этиологии;

- в «чистых» хирургических отделениях заболеваемость состав­ляет 6-10%, а при проведении условно «чистых» операций -15-31%;

- неонатальные гнойно-воспалительные поражения отмечают у 6-10% новорожденных (на отдельных территориях до 25%). В педиатрических клиниках ВБИ регистрируют у 68% детей, при этом 54% детей инфицируются внутриутробно, интранатально и в акушерских стационарах.

4. Использование новой аппаратуры, требующей особых методов стерилизации.

5. Нарушение правил асептики и антисептики и любые отклонения от санитарно-гигиенических норм.

6. Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (на­пример, золотистого стафилококка) среди медицинского персо­нала.

7. Психологические факторы, например стресс, у относительно здоровых пациентов, госпитализированных для проведения плановой операции или из-за других неопасных для жизни со­стояний.

ВБИ характеризуют:

• высокая контагиозность;

• возможность вспышек в любое время года;

• наличие пациентов с повышенным риском заболевания;

• возможность рецидивов;

• широкий спектр возбудителей.