Лептоспироз:клиническаякартина,диагностика,лечение,профилактика.+
Лептоспироз:этиология,эпидемиология,патогенез,классификация.
Лептоспироз
(болезнь Васильева Вейля, инфекционная
желтуха) острая инфекционная
болезнь,вызываемаялептоспирами,характеризуетсялихорадкой,симптомамиобщейинтоксикации,поражениемпочек,печени,нервнойсистемы.Притяжелыхслучаяхнаблюдаетсяжелтуха,геморрагический
синдром, острая почечнаянедостаточность
именингит.
Leptospirainterrogate.
Патогенез:
источникразличныеживотные(леснаямышь,полевка,водяныекрысы,землеройки, крысы, собаки, свиньи, крупный рогатый скот и др.). Заражение человека происходитприконтактекожиислизистыхоболочексводой,загрязненнойвыделениямиживотных,приупотреблении некоторыхпродуктов(молоко).
ворота
инфекции чаще кожа с нарушенной
целостностью, также слизистые
органовпищеварения
и конъюнктива глаз. Продвижение лептоспир
происходит по лимфатическим путям
безимененийвлимфатическойсистеме,лептоспирызаносятсявразличныеорганыиткани(преимущественно
в печень, селезенку, легкие, почки,
центральную нервную систему), в
которыхпроисходит размножение и
накопление лептоспир (инкубационный
период). Затем лептоспиры и ихтоксины
массивно поступают в кровь (вторичная
бактериемия), приводя к обсеменению
различныхорганов,выраженнойинтоксикации,гемолизуэритроцитов,тромбогеморрагическомусиндрому,поражениюпечениипочек..
Клиника:инкубационный периодчаще79дней.
Болезньначинаетсяостро,средиполногоздоровьябезкакихлибопредвестников(продромальных явлений). Появляется озноб, нередко сильный, температура тела быстро достигаетвысоких цифр (39 40°С). Больные жалуются на сильную головную боль, бессонницу, отсутствиеаппетита, жажду. Характерны сильные боли в мышцах, особенно в икроножных. В процесс могутвовлекаться мышцы бедра и поясничной области, пальпация их очень болезненна. У части больныхмиалгия сопровождается резко выраженной гиперестезией кожи (сильная жгучая боль). Мышечныеболи настолько сильные, что больные с трудом передвигаются или не могут двигаться вовсе (притяжелыхформах).
Приобъективномобследованииможнообнаружитьгиперемиюиодутловатостьлица,гиперемированатакжекожашеииверхнихотделовгруднойклетки(«симптомкапюшона»).Отмечается инъекция сосудов склер, однако нет признаков конъюнктивита (ощущение инородноготела в глазу, наличие отделяемого и др.). Температура тела держится на высоком уровне (лихорадкаобычно постоянного типа) в течение 5 10 дней, затем снижается коротким лизисом. У части больных,особенно если не назначались антибиотики, через 3 12 дней наблюдается вторая волна лихорадки,которая обычно короче первой. Очень редко наблюдается 2 3 рецидива. У некоторых больных послеснижениятемпературытеладлительнонаблюдаетсясубфебрилитет.
При более тяжелом течении лептоспироза с 3 5 го дня болезни появляется иктеричность склер, азатем ижелтушное окрашивание кожи,выраженностькоторогоизменяетсявширокихпределах(билирубин сыворотки крови может достигать 200 мкмоль/л и более). В это же время у 20 50%больных появляется экзантема. Элементы сыпи полиморфны, располагаются на коже туловища иконечностей.Сыпьможетиметькореподобный,краснухоподобный,режескарлатиноподобныйхарактер.Могутвстречатьсяиуртикарныеэлементы.Макулезнаясыпьсклоннакслияниюотдельных элементов. В этих случаях образуются эритематозные поля. Эритематозная экзантемавстречается наиболее часто. При развитии геморрагического синдрома преобладает петехиальнаясыпь. Нередко появляется герпетическая сыпь (на губах, крыльях носа). Тромбогеморрагическийсиндромпроявляется помимопетехиальной сыпикровоизлияниямивкожу наместахинъекций,носовыми кровотечениями, кровоизлияниями в склеру. Со стороны сердечно сосудистой системынаблюдается брадикардия, гипотензия, приглушение тонов сердца, на ЭКГ – признаки диффузногопоражения миокарда, при более тяжелых формах может отмечаться развернутая клиническая картинаспецифического лептоспирозного миокардита. У части больных развиваются умеренно выраженныеизменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаше в виде ринофарингита. Почти увсехбольныхк45муднюболезниотмечаетсяувеличениепечени,уполовиныбольныхувеличиваетсяселезенка.Печеньумеренноболезненнаприпальпации.МогутбытьпризнакипораженияЦНСввидевыраженногоменингеальногосиндрома(ригидностьзатылочныхмышц,симптомы Кернига, Брудзинского и др.). У большинства признаки поражения почек (резко снижаетсяколичество мочи (до анурии). В моче появляется белок (1 г/л и более), при микроскопии можнообнаружить гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. В крови увеличиваетсясодержаниеостаточногоазота,мочевины,креатинина.Притяжеломтеченииболезнинарастаеттоксикоз,могутпоявитьсяпризнакиуремии(язвенноепоражениетолстойкишки,шумтренияперикарда,судороги, расстройствасознания вплоть доразвитияуремическойкомы).
Диагностика:
СиндромВайлязаболевание,характеризующеесявысокойлихорадкой,выраженнойобщейинтоксикацией,анемиейижелтухой.
Лечение:
эпиданамнез(профессия,сезонность,контактсгрызунамиидр.),клиника,обнаружениевозбудителявкровиспомощьюпрямоймикроскопиивтемномполевначалеболезни,с 7 8 дня в моче, при появлении менингеальных симптомов в ликворе, посев крови, мочи и ликвора,серологические реакции (РСК, реакция микроагллютинации) в парных сыворотках (первая до 5 7 годня болезни, вторая – через7 10 дней): положительные титры 1:10 1:20 и выше или нарастаниетитровАТв4 иболеераза.
АБтерапия(группапенициллинаитетрациклина):пенициллин612млн.ЕД/сут,притяжелыхформахдо 1620 млн. ЕД/сут;доксициклинпо0,1 г2разавденьвтечение7 днейперорально.
введение противолептоспирозного иммуноглобулина (после предварительнойдесенсибилизации)
привыраженнойинтоксикацииигеморрагическомсиндроме:ГКС(преднизолонпо4060мгспостепеннымснижениемдозывтечение8 10 дней)
витаминотерапия,симптоматическоелечениеосложнений.