Exam / MK Tox

введение 20-30 мл 30% раствора натрия тиосульфата, средства ощелачивания крови, лечения токсической гепатопатии.

При гемолитической анемии - эритроцитарная масса, железосодержащие препараты (феррум-лек и др.); антибиотики; сердечно-сосудистые средства; стимуляторы кроветворения, витамины.

При выраженной рвоте - противорвотные средства.

В дальнейшем терапия должна быть в основном направлена на борьбу с анемией - обильное введение жидкости, витамин С, кислород.

Введение унитиола противопоказано при отравлении арсином.При стойкой анурии показано применение гемодиализа с использованием аппарата искусственной почки.

Билет 46 1.Медицинская сортировка

Мед сортировка – распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мер-ях в соответствии с мед показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Цель: обеспечить оказание пораженным своевременной мед помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию. Виды:

Внутрипунктовая – распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мер-ях на данном этапе мед эвакуации, по месту и очередности их выполнения.

Эвакуационно-транспортная предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации.

Признаки:

нуждаемость пораженных в изоляции или в спец обработке; нуждаемость пораженных в мед помощи - место и очередность ее оказания; целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации

2. дифдиагностика BZ и ДЛК

3.Антидотная, симптоматическая и патогенетическая терапия при отравлении этиленгликолем.

При оказании первой помощи отравленным этиленгликолем и его эфирами необходимо срочно вызвать рвоту, провести промывание желудка водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната, ввести солевое слабительное.

Лечение отравлений.

1.Антидотная терапия включает введение этилового спирта.

Определенными антидотными свойствами обладают препараты кальция и магния.

2.Для удаления из организма всосавшегося этиленгликоля используют форсированный диурез, перитонеальный диализ, гемодиализ.

3.Комплексная терапия включает введение гепарина, глюкокортикоидов, ингибиторов протеолиза, комплекса витаминов, сердечно-сосудистых средств, антибиотиков.

4.При развившемся отеке головного мозга уменьшают водную нагрузку, проводят кранио-церебральную гипотермию, дегидратационные мероприятия, по показаниям — люмбальную пункцию.

Билет 47 1. Задачи санитарно-эпидемиологического надзора на местном и объектовом уровне

На местном уровне: 1) осуществление сан-эпид надзора за объектами водоснабжения, предприятиями общественного питания, детскими и другими ЛПУ на работу в условиях усиленного, а при необходимости и строгого противоэпидемического режима;

3)целенаправленная работа санитарно-токсикологических, радиологических и микробиологических лабораторий по проведению массовых исследований по показаниям;

4)обучение населения поведению в очагах химического и радиологического загрязнения;

5) выдача (по показаниям) радиопротекторов и антидотов, проведение экстренной (общей и специальной) профилактики.

На объектовом уровне: 1) изучение объектов, представляющих потенциальную опасность осложнения сан-эпид обстановки при возникновении ЧС (объекты атомной, химической, микробиологической, пищевой промышленности и водоснабжения, канализационные сети и отстойники);

2)слежение за состоянием здоровья и работоспособностью работающих на объекте, их устойчивостью к воздействию факторов ЧС в условиях складывающейся санитарногигиенической обстановки;

3)установление необходимого количества привлекаемых сил и средств объекта с указанием сроков их готовности и, по возможности, объемов выполняемых мероприятий;

4)защита персонала, материальных средств и уникального оборудования, а также лабораторных и иных животных с учетом прогнозируемой обстановки (укрытие в защитных сооружениях, эвакуация, использование средств индивидуальной защиты, в том числе и медицинских);

5)перевод объекта на режим работы в условиях ЧС (управление и связь, представление донесений и обмен информацией);

6)организация работы специализированных формирований объекта, их снабжение медицинским и специальным имуществом, материально-техническое и транспортное обеспечение.

2. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи при радиационных авариях

Корректировать (купировать) психические нарушения у лиц, оказавшихся в зоне аварии. При

выраженной тошноте и рвоте вводятся противорвотные средства: 2,0 - 6,0 мл п\к или в\в раствор церукала; 0,5 - 1,0 мл п\к 0,1% раствор атропина сульфата; 1,0 -2,0 мл в\м 2,5% раствор аминазина. В случаях резкого снижения АД, развития коллапса, шока проводят общепринятые неотложные мероприятия при подобных состояниях.

Билет 48

1. Сколько этапов медицинской эвакуации может быть развёрнуто при ликвидации ЧС.

Два пункта эвакуации, когда нельзя оказать квалифицированную и специализированную помощь. На первом этапе происходит поиск пострадавших, оказание ПП, доврачебной и первой врачебной помощи, медсортировка и эвакуация на второй этап.

Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения:

1)значительные санитарные потери возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени;

2)нуждаемость большинства пораженных в ПП, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него;

4)дефицит сил и средств здравоохранения вблизи зоны ЧС, которые могли бы обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных;

5)необходимость эвакуации пораженных из зоны ЧС в ЛПУ, где может быть им оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение;

6)необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи в процессе эвакуации, что в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказания исчерпывающей медицинской помощи.

2. Обязанности руководителя ЛПУ при поступлении распоряжения на эвакуацию.

•Оповестить об эвакуации подчиненный личный состав;

•направить оперативную группу в район эвакуации;

•организовать выписку больных, подлежащих амбулаторному лечению;

•разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара, оставив для их обслуживания часть медицинского персонала;

•организовать эвакуацию мед формирований, созданных на базе данного учреждения, в заранее намеченные районы;

•последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, членов семей, необходимое медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, запасы питания и воды.

При проведении эвакуации инфекционной больницы соблюдается необходимый сан-эпид режим

3.Физико-химические свойства фосгена, дифосгена. Медико-тактическая характеристика очага поражения. Механизм интоксикации.

Фосген относится к группе галогенпроизводных угольной кислоты. Помимо фосгена в качестве ОВ рассматривался трихлорметиловый эфир угольной кислоты (дифосген). Вещества обладают практически одинаковой биологической активностью. Фосген и его производные являются важным исходным продуктом синтеза пластмасс, синтетических волокон, красителей, пестицидов. Поэтому производство этого вещества во всех странах с развитой химической промышленностью неуклонно возрастает.

Физико-химические свойства Фосген в обычных условиях – бесцветный газ с запахом гнилых яблок или прелого сена, в

малых концентрациях обладает приятным фруктовым ароматом.

Газообразный фосген в 2,5 раза тяжелее воздуха. При температуре 00С вещество представляет собой жидкость, кипит при +8,20С и замерзает при –1180С. В воде растворяется плохо. Хорошо растворяется в органических растворителях.

Является типичным нестойким веществом (стойкость на местности летом - до 1 ч, зимой - несколько часов).

При случайном (аварии, катастрофы) или преднамеренном выбросе в окружающую среду формирует зоны нестойкого заражения, замедленного действия.

Билет 49

1. Санитарно-гигиенические мероприятия в очаге ЧС. Вопрос 68.

1)организация и проведение оценки сан-гигиен состояния территории и определение вредных факторов, воздействующих на здоровье населения и окружающую среду;

2)организация сан-гигиен мероприятий по защите персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения;

3)организация и участие в санитарном надзоре за условиями размещения населения в районе ЧС, его питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием;

4)организация санитарного надзора на гигиенически значимых объектах, обеспечивающих жизнедеятельность населения в районе ЧС;

5)медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, его обеспечением специальной одеждой, средствами защиты и правильным их использованием;

6)участие в контроле за санитарным состоянием территории, своевременной ее очисткой, обеззараживанием и надзор за захоронением погибших и умерших;

7) организационно-разъяснительная работа по режиму и правилам поведения персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения в зоне ЧС.

2. Патогенетическая и симптоматическая терапия при поражении пульмонотоксикантами. Вопрос 125.

С целью профилактики тяжелых поражений ОХВ удушающего действия и развития осложнений необходимо:

—немедленно, по обнаружении действия ОХВ на организм, прекратить контакт с ядом путем надевания противогаза или ватно-марлевой увлажненной повязки;

—рассматривать каждого пораженного этой группы, вне зависимости от его состояния, как носилочного больного;

—даже при подозрении на поражение ОХВ удушающего действия всех пораженных подвергать «обсервации» сроком на одни сутки;

—производить эвакуацию больных в скрытом периоде поражения;

—при появлении первых признаков развития токсического отека легких, еще в скрытом периоде, проводить раннее введение фармакологических препаратов, стабилизирующих капиллярно-альвеолярную мембрану (ингаляции кортикостероидов). Оказание помощи при развивающемся токсическом отеке легких включает следующие мероприятия:

1. Снижение потребления кислорода (покой, тепло, назначение успокаивающих и противокашлевых средств).

2. Борьба с гипоксией (вынужденное положение тела, ингаляция противовспенивающих средств, кислородотерапия).

3. Профилактика отека (ингаляция и системное внутривенное введение стероидных противовоспалительных препаратов, назначение антиоксидантов и других препаратов — атропин, алупент, эуфиллин, тиосульфат натрия, d-пенициламин, фуросемид и т.д. ).

4. Снижение объема крови, циркулирующей в малом круге кровообращения (вынужденное положение тела, форсированный диурез, жгуты на конечности, ганглиоблокаторы — арфонад, бензогексоний, пентамин, которые при сниженном артериальном давлении следует вводить медленно внутривенно с большой осторожностью и обязательно в сочетании с прессорными аминами («ганглионарный блок без гипотонии»).

5. Стимуляция сердечной деятельности (добутамин, дофамин) 6. Борьба с осложнениями (антикоагулянты, антибиотики).

3. Что-то про диоксин?????

«Диоксин» - самый токсичный представитель группы диоксинов. Представляет собой кристаллическое вещество. Хорошо растворяется в органических растворителях, особенно в хлорбензоле. В воде не растворим. Отличается высокой липофильностью. Токсичность. Токсикокинетика. Токсикодинамика Смертельной дозой для человека считается 50 мкг/кг. Основные пути поступления

диоксинов в организм - с зараженной пищей и ингаляционно в форме аэрозоля, однако может поступать и через кожу.

После поступления в кровь вещества распределяются в органах и тканях. Значительная часть токсикантов кумулируется в тканях богатых липидами и, прежде всего, в жировой.

Клиническая картина отравлений диоксином. Первая помощь и основные принципы лечения отравлений диоксином.

В клинике смертельного поражения вначале преобладают симптомы общей интоксикации (истощение, анорексия, общее угнетение, адинамия, эозинопения, лимфопения, лейкоцитоз с нейтрофилезом). Позднее присоединяются симптомы

последовательный (конвейерный).

Условия:

выделение самостоятельных функц-х подразделений с достаточной ёмкостью помещений и удобством подхода к пострадавшим;

1.организация сорт. постов, сорт. площадок;

2.создание сорт. бригад и оснащение их необходимыми простейшими средствами диагностики;

3.обязательная фиксация результатов сортировки (сорт. марки, первичные медицинские карточки) в момент её проведения;

4.выделение медсестры – диспетчера для регулирования размещения поступающих поражённых и их дальнейшего движения.

2.Противоэпидемические мероприятия при обнаружении очага поражения

1)регистрация и оповещение;

2)эпидемиологическое обследование и сан-эпид разведка;

3)выявление, изоляция и госпитализация заболевших;

4)режимно-ограничительные или карантинные мероприятия;

5)общая и специальная экстренная профилактика;

6)обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);

7)выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за пораженным населением и личным составом спасательных формирований;

8)санитарно-разъяснительная работа.

3.Диоксин: Физ-хим. свойства, патогенез,токсичность

«Диоксин» - самый токсичный представитель группы диоксинов. Представляет собой кристаллическое вещество. Хорошо растворяется в органических растворителях, особенно в хлорбензоле. В воде не растворим. Отличается высокой липофильностью. Токсичность. Токсикокинетика. Токсикодинамика Смертельной дозой для человека считается 50 мкг/кг. Основные пути поступления

диоксинов в организм - с зараженной пищей и ингаляционно в форме аэрозоля, однако может поступать и через кожу.

После поступления в кровь вещества распределяются в органах и тканях. Значительная часть токсикантов кумулируется в тканях богатых липидами и, прежде всего, в жировой.

Клиническая картина отравлений диоксином. Первая помощь и основные принципы лечения отравлений диоксином.

В клинике смертельного поражения вначале преобладают симптомы общей интоксикации (истощение, анорексия, общее угнетение, адинамия, эозинопения, лимфопения, лейкоцитоз с нейтрофилезом). Позднее присоединяются симптомы органоспецифической патологии: поражение печени, тканей иммунокомпетентных

систем, проявления панцитопенического синдрома и др. Характерным признаком интоксикации являются отеки. Жидкость накапливается в подкожной клетчатке сначала вокруг глаз, затем отеки распространяются на лицо, шею, туловище. Характерны тяжелейшие терминальные отеки, в основном подкожной локализации, однако жидкость обнаруживается также в грудной, брюшной полостях, полости перикарда.

При несмертельных острых поражениях людей веществом токсический процесс растягивается на годы.

Проявления интоксикации характеризуются нарушением обмена веществ.

За период диоксиновой болезни отравленные теряют в весе до 1/3 массы тела. Этому способствует выраженная анорексия, резкое сокращение потребления воды. У отравленных легкой степени людей наиболее ранним и наиболее частым признаком поражения является трансформация клеток сальных желез с формированием «хлоракне». Нередко это единственный эквивалент токсического воздействия диоксином. Вначале на коже лица с нижней и наружной стороны глаз, а также на непокрытой волосами коже за ушами появляются мелкая сыпь и зуд. Затем волосяные фолликулы расширяются, их содержимое темнеет. Кожа

носа и подбородка чаще остается непораженной. Появление хлоракне на коже щек, лба, шеи, гениталий, плеч, груди, спины свидетельствует о более тяжелом поражении. Минимальный срок сохранения развившихся хлоракне - 10 лет. Через 15-20 лет после поражения признаки хлоракне в активной форме или в виде остаточных рубцов выявляются приблизительно у четверти людей, имевших хлоракне в течение первого года. Помимо хлоракне развивается гипрекератоз кожи стоп и ладоней, гипоплазия и деформация ногтей (разрушаются ногти на пальцах рук и ног), выпадают волосы и ресницы. Развивается стойкий блефарит.

Важным проявлением интоксикации является поражение печени. Развивается гипербилирубинемия.

Характерно иммунотоксическое действие диоксина. Пораженный становится вялым, малоподвижным. Характерны сонливость, головная боль, пробелы в памяти. Возможны суицидные попытки.

Неблагоприятной особенностью токсического действия диоксинов является наличие «отложенных эффектов», когда симптомы поражения развиваются спустя год и более после воздействия яда.

Диоксин обладает эмбриотоксическим и тератогенным действием. Профилактика и лечение 1. В случае выраженной интоксикации используются обычные средства терапии:

детоксицирующей (гемодез, растворы глюкозы, физиологический раствор) и патогенетической (витамины А, С и Е в обычных дозах в течение 3-4 нед.). Пригодны также обычные неспецифические сорбенты - активированный уголь или карболен (4-5 раз в день до еды в течение 2-3 нед.).

Хлоракне средней тяжести лечат примочками циндола.

• Билет 51.

1. Первая помощь: определение, место и сроки

ПП включает комплекс простейших мед мер-й, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него. Оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийноспасательных работ с использованием табельных и подручных средств.

Цель ПП – спасение жизни пораженного и предотвращение угрожающих жизни осложнений. ПП включает мер-я:

1.Оценка обстановки (с определением угрозы для собственной жизни, угрозы для пострадавших и окружающих, с оценкой количества пострадавших).

2.Вызов СМП, других спец служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь по закону или специальному правилу.

3.Определение признаков жизни (наличие сознания, дыхания, пульса).

4.Извлечение пострадавшего из ТС и его перемещение.

5.Восстановление и поддержание проходимости ВДП.

6.Проведение СЛР.

7.Остановка кровотечения и наложение повязок.

8.Проведение опроса больного на наличие признаков сердечного приступа.

9.Проведение осмотра больного/пострадавшего в результате несчастных случаев, травм, отравлений и других состояний и заболеваний, угрожающих их жизни и здоровью.

10.Герметизация раны при ранении грудной клетки.

11.Фиксация шейного отдела позвоночника.

12.Проведение иммобилизации (фиксации конечностей, тела).

13.Местное охлаждение.

14.Термоизоляция при холодовой травме.

15.Придание оптимального положения.

2. Клин картина отравлений диоксином

Клиническая картина отравлений диоксином. Первая помощь и основные принципы лечения отравлений диоксином.

В клинике смертельного поражения вначале преобладают симптомы общей интоксикации (истощение, анорексия, общее угнетение, адинамия, эозинопения, лимфопения, лейкоцитоз с нейтрофилезом). Позднее присоединяются симптомы органоспецифической патологии: поражение печени, тканей иммунокомпетентных систем, проявления панцитопенического синдрома и др. Характерным признаком интоксикации являются отеки. Жидкость накапливается в подкожной клетчатке сначала вокруг глаз, затем отеки распространяются на лицо, шею, туловище. Характерны тяжелейшие терминальные отеки, в основном подкожной локализации, однако жидкость обнаруживается также в грудной, брюшной полостях, полости перикарда.

При несмертельных острых поражениях людей веществом токсический процесс растягивается на годы.

Проявления интоксикации характеризуются нарушением обмена веществ.

За период диоксиновой болезни отравленные теряют в весе до 1/3 массы тела. Этому способствует выраженная анорексия, резкое сокращение потребления воды. У отравленных легкой степени людей наиболее ранним и наиболее частым признаком поражения является трансформация клеток сальных желез с формированием «хлоракне». Нередко это единственный эквивалент токсического воздействия диоксином. Вначале на коже лица с нижней и наружной стороны глаз, а также на непокрытой волосами коже за ушами появляются мелкая сыпь и зуд. Затем волосяные фолликулы расширяются, их содержимое темнеет. Кожа

носа и подбородка чаще остается непораженной. Появление хлоракне на коже щек, лба, шеи, гениталий, плеч, груди, спины свидетельствует о более тяжелом поражении. Минимальный срок сохранения развившихся хлоракне - 10 лет. Через 15-20 лет после поражения признаки хлоракне в активной форме или в виде остаточных рубцов выявляются приблизительно у четверти людей, имевших хлоракне в течение первого года. Помимо хлоракне развивается гипрекератоз кожи стоп и ладоней, гипоплазия и деформация ногтей (разрушаются ногти на пальцах рук и ног), выпадают волосы и ресницы. Развивается стойкий блефарит.

Важным проявлением интоксикации является поражение печени. Развивается гипербилирубинемия.

Характерно иммунотоксическое действие диоксина. Пораженный становится вялым, малоподвижным. Характерны сонливость, головная боль, пробелы в памяти. Возможны суицидные попытки.

Неблагоприятной особенностью токсического действия диоксинов является наличие «отложенных эффектов», когда симптомы поражения развиваются спустя год и более после воздействия яда.

Диоксин обладает эмбриотоксическим и тератогенным действием.

3. Физ-хим свойства ФОС

ФОС – производные кислот пятивалентного фосфора. Все ФОС обладают высокой реакционной способностью. Все ФОС при взаимодействии с водой подвергаются гидролизу с образованием нетоксичных продуктов. Отравление происходит при вдыхании паров и аэрозолей, всасывании ядов в жидком и аэрозольном состоянии через кожу, слизистую глаз, с зараженной водой или пищей – через слизистую желудочно-кишечного тракта. Высокотоксичные ФОС не обладают раздражающим действием на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и желудочнокишечного тракта, конъюнктива глаз, кожи и проникают в организм практически незаметно. Практически все высокотоксичные ФОС легко проникают через гематоэнцефалический барьер и оказывают токсическое действие, как в центральной нервной системе, так и на периферии. Из организма выделяются только нетоксичные метаболиты веществ и потому выдыхаемый воздух, моча, кал не опасны для окружающих.

• Билет 52 1. Виды медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, цели их оказания.

Понятие объёма медицинской помощи.

ВМП - комплекс лечебно-проф мер-й, регламентированный нормативными документами, решающий определенные задачи в общей системе оказания медпомощи и лечения и требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.

Виды:

1.Первая (спасение жизни пораженного и предотвращение угрожающих жизни осложнений),

2.Доврачебная (ликвидация особенно опасных или приносящих страдания проявлений болезни при недостатке времени и сведений о здоровье заболевшего),

3.Первая врачебная (выполняются врачом; устранение последствий поражений, угрожающих жизни раненого или больного, предупреждение развития опасных для жизни осложнений и подготовка к дальнейшей эвакуации),

4.Квалиф.медпомощь (устранение угрожающих жизни последствий поражений, а также предупреждение развития осложнений и обеспечение дальнейшей эвакуации раненых и больных; ослабление или устранение последствий поражений (заболеваний), угрожающих жизни раненого или больного, предупреждение развития опасных для жизни осложнений и подготовка к дальнейшей эвакуации)

5.Специализированная медпомощь.

Объем медицинской помощи – перечень лечебно-проф мер-й в рамках каждого вида медпомощи, меняющийся в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями в ЧС. Если масштабы ЧС и число пораженных невелики, а условия обстановки позволяют выполнить все предусмотренные мер-я данного вида помощи (полный объем). Когда невозможно