9. Психопатологические расстройства памяти (дисмнезии, парамнезии).

Клиника расстройств памяти разнообразна. Вашему вниманию предлагается следующая классификация патологии памяти:

ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ПАМЯТИ:

Дисмнезии:

Парамнезии:

гипермнезии

псевдореминисценции

гипомнезии

криптомнезии

Амнезии

конфабуляции

1) Дисмнезии и их характеристика:

а) Гипермнезия - непроизвольное оживление памяти, повышение способности воспроизведения, воспоминания давно забытых событий прошлого, незначительных и малоактуальных для больного в настоящем. Усиление вспоминания (гиперпродукция экфории) сочетается с ослаблением запоминания текущей информации (гипопродукция фиксации). Особенно сильно страдают произвольное запоминание и воспроизведение.

Гипермнезия возникает при облегчённом, порой беспорядочном течении ассоциаций и связана с облегчением воспроизведения простых, усилением механической памяти, тогда как значительно ухудшается логико -смысловая память, затрудняется воспроизведение сложных абстрактных ассоциаций.

Встречается при маниакальных и гипоманиакальных состояниях, некоторых вариантах ауры при больших эпилептических припадках, опьянении некоторыми наркотиками (опий, ЛСД, психоаналептики), помрачениях сознания инфекционного и психогенного ( истерические) генеза, засыпания, гипнотическом сне, некоторых вариантах особых состояний сознания.

б) Гипомнезия -частичное выпадение из памяти событий, фактов, явлений. Это - нарушение способности запоминать, воспроизводить некоторые события и факты или отдельные их части. Возникает так называемая “ прорешливая память”, когда больной вспоминает не всё, что должен был бы помнить, а лишь наиболее важное для него, сильные и яркие впечатления, а также часто повторяющиеся в его жизни события. Лёгкая степень гипомнезии проявляется слабостью воспроизведения дат, имён, терминов, цифр и т.п.

Входит в структуру синдромов невротических, измененной реактивности в рамках большого наркоманического синдрома (палимпсесты как формы опьянения), психоорганического, паралитического, начальных этапов прогрессирующей амнезии, асемического

слабоумия.

в) Амнезия - полное выпадение из памяти событий, фактов, явлений, имеющих место в определённый временной период, или же выпадение из памяти той или иной конкретной ситуации.

Варианты амнезий по отношению периода, подвергшегося амнезии, к периоду болезни:

Ретроградная амнезия - выпадение из памяти впечатлений, предшествовавших острому периоду болезни. Длительность промежутка времени, охватываемого амнезией, различна ( от нескольких минут до нескольких дней, недель, месяцев, лет). Основной функцией памяти, страдающей при этом виде амнезии, по-видимому, является воспроизведение.

ВАРИАНТЫ АМНЕЗИИ

П

ретроградная

конградная

о отношению

периода, подверг -

нувшегося амне-

з

антероградная

антероретроградная

ии, к периоду

б олезни

По нарушенной функции

памяти

фиксационная

анэкфорическая

По

динамике

прогрессирующая

стационарная

регрессирующая

ретардированная

аффектогенная

скотомизационная

истерическая

По

объекту

амнезии

Встречается

ри тяжёлых г

Встречается при тяжёлых гипоксиях и аноксиях мозга

( токсические, странгуляционные и др.), травма мозга с клиникой комы, некоторых вариантах аменции.

Антероградная амнезия - утрата воспоминаний о текущих событиях, переживаниях, фактах, происходящих на период, следующий за острым этапом болезни. При этом, как правило, страдают функции запоминания и ретенции. Нередко в основе данного расстройства лежат остающиеся после острого периода болезни нарушения сознания в лёгкой степени. При антероградной амнезии поведение больных упорядоченное, правильное, они критически оценивают ситуацию, что свидетельствует о сохранности кратковременной памяти. Встречается при Корсаковском синдроме, аменции.

Конградная амнезия - выпадение воспоминаний полное или частичное, ограничиваемое только событиями острого периода болезни ( периода нарушенного сознания). В основе лежат не столько непосредственные расстройства памяти, сколько затруднения, часто невозможность воспринять информацию, фиксировать на событиях активное внимание. Следствием этого и является неспособность запомнить происходившее - “ плегия фиксаций”. Встречается при глубоком оглушении, сопоре, коме, некоторых формах делирия, аменции, онейроида и особых состояниях сознания.

Антероретроградная (полная, тотальная) амнезия - выпадение из памяти событий, происходивших до, во время и после острого периода болезни.Встречается при некоторых вариантах ком и аменции, наблюдающихся при тяжких травматических, токсических поражениях мозга или внутричерепных катастрофах (инсульт).

Варианты амнезий по преимущественно нарушенной функции памяти:

Фиксационная амнезия - резкое ослабление или отсутствие способности запоминать, фиксировать текущие события ( гипопродукция). В связи с этим слабеет или утрачивается память о текущих, недавних событиях, но сохраняется способность полного вспоминания приобретенного ранее опыта, фактов. Невозможность фиксировать текущие события и факты приводит к неспособности ориентироваться в месте и во времени ( амнестическая дезориентировка). Такой больной плохо ориентируется или не ориентируется вовсе в палате, стационаре, не может запомнить обслуживающий персонал, окружающих больных, а также даты. Вместе с тем он довольно связно и подробно рассказывает о своей прошлой жизни, не утрачивает профессиональных знаний и навыков. Входит в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, асемической деменции, паралитического синдрома.

Анэкфобия- неспособность к произвольному вспоминанию тех или иных фактов, событий, слов, которые извлекаются из памяти только после подсказки. Входит в структуру астенического и психоорганического синдромов, лакунарной деменции, асемического слабоумия.

Варианты амнезий по динамике:

Прогрессирующая амнезия - распад памяти в соответствии с законом Рибо. Ход этого процесса идёт в порядке, обратном формированию памяти. Вначале исчезает память о наиболее поздно запечатлённых событиях и фактах. Более ранние события исчезают в последнюю очередь. Встречается при деменции, прогрессирующих атрофиях, болезнях Пика, Альцгеймера.

Ретардированная амнезия- отставленная, запаздывающая амнезия. Какой-то период времени и события, имевшие в нём место, выпадает не сразу, а лишь спустя некоторое время после болезненного состояния. Встречается при некоторых вариантах сумеречных состояний сознания, тяжёлых формах делирия, онейрода.

Стационарная амнезия- стойкий дифицит памяти,фактпчески не имеющий динамики.

Регрессирующая амнезия- вариант амнезии с потепенным восстановлением памяти, но почти никогда она не возвращается полностью.

Данный вариант может сменить этап ретроантероградной или ретроградной амнезии при указанных выше патологических состояниях.