117.Возбудитель ботулизма. Биологические свойства, факторы вирулентности. Особенности патогенеза.

Clostridium botulinum

Биологические свойства: Гр+ палочка, спора расположена субтерминально, имеет перитрихии, капсулы не образует. Является строгим анаэробом.

Культуральные свойства: На плотных средах растет в виде R-колоний, на кровяных-с зоной гемолиза. Не размножается в средах с кислой реакцией и повышенным содержанием NaCl.

Биохимические свойства: Ферментативная активность непостоянная.

Факторы вирулентности: Гемолитическая, лецитиназная, лейкотоксическая активность, экзотоксины (ботулотоксин).

Существует 7 антигенных вариантов этого токсина, у человека заболевания вызывают токсины типов A, B, E, F. Ботулотоксин является очень сильным ядом, обладает нейротоксическим действием.

Патогенез: Попадает он с пищей в кишечник, оттуда всасывается в кровеносные и лимфатические сосуды (токсинемия), разносится током крови по организму, в конечном счете достигая ГЭБ и проникая сквозь него. Ботулотоксин воздействует на холинергические синапсы, нарушая синтез холинацетилтрансферазы и белков, участвующих в докинге везикул и выделении АХЭ в синаптическую щель (синтатагмин, синтабревин, синтаксин). В результате прекращается передача импульса в нервно-мышечных синапсах и угнетается папасимпатическая НС, что приводит к возникновению параличей, мидриаза, сухости слизистых, запоров, нарушению отведения мочи.

Клиника:

Инкубационный период 2-5 дней, затем начинается тошнота, рвота, затем нарушается аккомодация, возникает дисфагия, афония. Смерть чаще всего наступает от паралича дыхательного центра.

Диагностика: Клинический материал – рвотные массы, промывные воды, кровь, остатки пищи.

Методы: 1. Серологический (РОНГА – реакция обратной непрямой гемагглютинации с диагностической моновалентной или поливалентной (A, B, E) ботулиническими сыворотками, ИФА, преципитация в геле.

2. Биологический (реакция нейтрализации токсина in vivo (мыши) с диагностическими моновалентными ботулиническими сыворотками. Берут 4 группы мышей, одной (контрольной) вводят только клин материал, другим – клин материал + антитела против разных видов токсинов, затем наблюдают, какие группы умерли, а какие выжили и на основании этого определяем, какой токсин в организме больного.

3. Бактериологический метод – выделение и идентификация C. Botulinum аналогично другим клостридиям.

При обнаружении токсина в клин материале бактериологическое исследование не проводят.

Профилактика: Специфическая – введение ботулинических анатоксинов A, B, E (препараты трианатоксин, татераанатоксин, пентаанатоксин, секстаанатоксин). Эти препараты вводят людям, находящимся в группе риска.

Неспецифическая ( НЕ ЖРИ БАБКИНУ ТУШЕНКУ)

Лечение: Антитоксическая противоботулиническая сыворотка (Белковая фракция сыворотки крови лошади, гипериммунизированной ботулоанатоксинами типов A, B, E. Содержит анатоксины, нейтрализующие ботулотоксины соответствующих типов.) Сыворотку необходимо вводить как можно раньше, с первыми симптомами.

Для лечения заболевания с неизвестным типом токсина вводят поливалентную сыворотку или смесь моновалентных. Перед введением обязательно ставят пробу Урдбаха (1:100), в случае положительной пробы (более 9 мм) вводят по Безредке.

Staphylococcus aureus

Биологические свойства: Грам+ кокки, в препарате располагаются гроздьями, не образуют спор, имеют микрокапсулу. Факультативные анаэробы.

Культуральные свойства: Растут на простых средах, могут расти в присутствии NaCl, желчи, на кровяном агаре. Колонии круглые, с ровными краями, окрашенные (иногда)

Биохимические свойства: Ферментируют лактозу, сахарозу до кислоты, не продуцируют индол, обладают желатиназной активностью.

Факторы патогенности: O,- АГ, альфа, бета, дельта (гемолизин) экзотоксины (обладают протеазной активностью, способны образовывать ионные каналы в мембранах клеток), плазмокоагулаза,

ДНКаза, фибринолизин, гиалуронидаза, лецитиназа, протеин А (отвечает за связывание с Fc-фрагментом АТ).

Клиника: Отравление развивается быстро, в течение около 2 часов. Проявляются характерные симптомы: лихорадка (38-39 градусов), слабость, боли в мышцах, резкие боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Возникает сильное обезвоживание, которое может приводить к нарушению водного баланса в организмеб сгущению крови, судорогам, снижению АД.

Диагностика: Материал – рвотные массы, промывные воды, кровь, остатки пищи.

Методы: Метод (ИФА) для определения стафилококковых энтеротоксинов основан на связывании энтеротоксинов, экстрагированных из пищевого продукта, с антителами, адсорбированными на внутренней поверхности лунок планшета, которые определяют с использованием антител, конъюгированных с субстратом, меченным флюорохромом.

Профилактика: Только неспецифическая.

Лечение: Адсорбенты, эубиотики.