Опухоли мочеполовой системы
Опухоли мочеполовой системы одни из лидирующих диагнозов в современном мире. Онкологические заболевания мочеполовой системы по своему понятию представляют собой аномальное деление клеток, которые характеризуются опухолевым процессом. Опухоли мочеполовой системы имеют свойство распространяться по организму, поражая другие внутренние органы. При распространении метастазирования опухоль имеет злокачественный характер.
Опухоли мочеполовой системы подлежат консервативному лечению, а при поздних стадиях также удаляются хирургическим методом. Пациенты с диагнозом «рак мочевого пузыря» и иными онкологическими заболеваниями мочеполовой системы могут обратиться за помощью в МНИОИ им. П.А. Герцена, НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина, а также в МРНУ им. А.Ф. Цыба, где врачи урологи могут подобрать правильную программу лечения, включающую лучевую терапию, химиотерапию, современные методы радиотерапевтических комплексов, а также хирургическое лечение.
Опухоли мочеполовой системы — группа риска
Доброкачественные и злокачественные опухоли мочеполовой системы диагностируются у людей входящих в группу риска. К рискам относятся:
•возраст старше 50 лет;
•хронические болезни, такие как пиелонефрит, простатит и цистит;
•лишний вес;
•пагубные привычки, как курение и злоупотребление алкоголем;
•наследственность онкологических заболеваний;
•тяжелая работа на производстве с выделением ядов и химикатов.
Доброкачественные и злокачественные опухоли часто диагностируются у пациентов из группы риска. Наиболее частым диагнозом является рак предстательной железы, рак мочевого пузыря и почки. Если опухоль доброкачественная, то часто встречаются ангиомиолипомы, полипы и аденомы внутренних органов.
Симптомы и признаки опухоли мпс
Опухоли мочеполовой системы имеют определенную симптоматику и признаки, но их проявление может наступить уже на поздних этапах болезни. Опухоли мочеполовой системы небольшого размера не проявляют никакой симптоматики, но при увеличении опухолевого процесса происходит нарушение работы внутренних органов. Органы неспособные нормально функционировать вызывают ухудшение общего состояния.
Признаками рака мочеполовой системы выступают такие симптомы, как острая задержка мочи, обильное кровотечение, образование крупных венозных тромбов, почечная недостаточность, поражение костей и других внутренних органов.
При проявлении первых симптомов необходимо обратиться к урологу, а для профилактики онкологических заболеваний мочеполовой системы необходимо проходить профилактические обследования ежегодно.
Диагностика опухолей мочеполовой системы
Опухоли мочеполовой системы диагностируются с помощью лабораторных исследований крови и мочи.
В группу риска возникновения опухоли мочеполовой системы входят мужчины старше 40 лет, которым необходимо сдавать кровь на простат-специфический антиген ежегодно. Данное вещество, содержащееся в моче, при развитие опухолевого процесса, увеличивается в несколько раз, что хорошо заметно на результатах анализов. Также данный анализ позволяет отследить наличие крови в составе мочи. Гематурия — это основной симптом онкологических заболеваний мочеполовой системы.
Методы диагностики назначаются врачом урологом. Распознавание опухоли мочеполовой системы происходит с помощью исследований на томографе, лабораторных обследований ткани и крови.
Иногда проводится сканирование органа на возникновение опухоли мочеполовой системы через естественное отверстие, так при раке мочевого пузыря данное исследование проходит через уретру.
Лечение опухоли мочеполовой системы
Опухоли мочеполовой системы обычно имеют оперативные методы лечения. При ранней диагностике ЗНО мочеполовой системы прогноз благоприятен. Также опухоли мочеполовой системы позитивно поддаются консервативной терапии, в виде лучевой и химиотерапии.
В филиалах НМИЦ радиологии Минздрава России врачи урологи в программе лечения используют современные методы лечения, такие как брахитерапия при раке предстательной железы; радиохирургия – Кибернож. Использование новейших методов лечения онкологии позволяют сочетать лучевое воздействие и химиотерапию для лечения опухолей мочеполовой системы, что позволяет добиться выздоровления или повышения уровня жизни.
Опухоли мочеполовой системы — это сложные заболевания, которые необходимо диагностировать как можно раньше.
Опухоли надпочечника
Адренокортикальный рак надпочечников (рак коры надпочечников)
Адренокортикальный рак (АКР) – редкая злокачественная опухоль исходящая из коркового слоя надпочечников. Частота встречаемости АКР составляет 0,7-2 случая на 1 млн населения в год. Женщины заболевают АКР чаще мужчин (5560%). Средний возраст заболевших 46 лет (пик заболеваемости 40-60 лет).
Рак коры надпочечников может быть гормонально-активным, избыточно продуцируя гормоны, и гормонально-неактивным, когда секреция гормонов остается в пределах физиологической нормы. Гормонально-активный АКР наблюдается у 50-60% больных.
Факторы риска адренокортикального рака надпочечников
У взрослых в подавляющем большинстве АКР является спорадическим (случайным, не наследственным). В качестве причин описаны различные нарушения 11 и 17 хромосом.
Высокий риск опосредован наличием ряда наследственных синдромов, вследствие хромосомных, генных, митохондриальных мутаций (поломка наследственного аппарата клетки), компонентом которых является АКР:
•Синдром Ли-Фраумени (Li-Fraumeni) — характеризуется возникновением злокачественных опухолей мягких тканей, молочной железы, новообразований головного мозга и АКР.
•Синдром Беквита-Вайдемана (Beckwith-Wiedemann) – клиническими проявлениями являются аномально большой язык, увеличение внутренних органов, дефект передней брюшной стенки (пупочная грыжа), опухоли печени, почек и АКР.
•Карни-комплекс (Carney complex) – редкий синдром, при котором описаны
множественные доброкачественные и злокачественные новообразования кожи, сердца, эндокринных органов.
•Синдром Гарднера – множественный полипоз толстой кишки в сочетании с остеомами костей черепа, поражениями кожи.
•Синдром МЭН 1 типа (множественная эндокринная неоплазия) – обусловлен опухолями или гиперплазией (разрастание структурных элементов тканей) щитовидной железы, паращитовидных желез, поджелудочной железы, надпочечников.
Клинические проявления адренокортикального рака надпочечников
Клиническая картина отличается разнообразием и связана с избыточной продукцией гормонов. У женщин в результате выработки повышенного уровня мужских половых гормонов развивается вирильный синдром (лат. virilis — мужской, свойственный мужчине), характеризующийся ростом волос на лице, изменением тембра голоса, прекращением менструаций, у мужчин клинически избыток андрогенов, как правило, может не проявляться.
Чрезмерная секреция:
•альдостерона может вызвать повышение артериального давления, мышечную слабость, судороги, частое мочеиспускание, чувство жажды;
•эстрогенов – у мужчин рост ткани молочных желез, снижение или полное отсутствие полового влечения, импотенцию, у женщин – нерегулярные менструации, маточные кровотечения в менопаузе, ожирение.
Кроме того, в случае метастатического процесса могут появляться жалобы со стороны пораженных органов (легкие, печень, кости).
Неспецифическими клиническими признакам являются: наличие объемного образования в животе, чувство распирания, боль в животе, спине.
Как проявляется синдром Иценко-Кушинга?
Синдром Иценко-Кушинга обусловлен нерегулируемой избыточной секрецией кортизола опухолями коры надпоченика и имеет ряд характерных симпотомов:
•ожирение
•круглая форма лица («лунообразное лицо»)
•угревые высыпания
•истончение кожи, атрофия эластических волокон и как следствие появление багрово-синюшных стрий на животе, бедрах и ягодицах
•уменьшение массы мышечной ткани
•повышение артериального давления
•повышение уровня сахара в крови
•чрезмерное оволосение (у женщин)
•аменорея (у женщин)
•остеопороз
Важно помнить, что причиной синдрома Иценко-Кушинга могут служить заболевания не связанные с опухолью надпочечника!
Диагностика при подозрении на опухоль надпочечника
На первом этапе необходимо тщательно изучить жалобы больного, историю заболевания, провести физикальный осмотр (следует обращать внимание на тип оволосения, характер распределения жировой клетчатки, размеры молочных желез, степень развития наружных половых органов и др.).
Далее рекомендовано оценить гормональную активность опухоли с помощью следующих лабораторных методов:
•подавляющий тест с 1 мг дексаметазона (короткая проба с дексаметазоном) и последующим определением концентрации кортизола в сыворотке крови в утренние часы. Тест выполняется в амбулаторных условиях: в 23.00 назначают дексаметазон в дозе 1 мг внутрь, в 8.00 следующего утра осуществляют забор крови и анализируют изменение уровня кортизола. Повышение концентрации кортизола в сыворотке крови свидетельствует об избытке глюкокортикоидов.
•определение экскреции (выделения) свободного кортизола в суточной моче
•определение адренокортикотропного гормона в сыворотке крови в утренние часы
•определение стероидных гормонов сыворотки крови (дегидроэпиандростерон-сульфат, 17-оксипрогестерон, андростендион, тестостерон, 17-β-эстрадиол у мужчин и женщин в менопаузе)
•определение соотношения между уровнем альдостерона и активностью ренина плазмы (у пациентов с повышением артериального давления и / или снижением концентрации калия в сыворотке крови)
•развернутый клинический и биохимический анализы крови
Показания к выполнению лабораторных тестов определяет лечащий врач индивидуально.
Следующим этапом в обследовании является определение локализации опухоли и оценка степени распространенности опухолевого процесса с помощью инструментальных методов визуализации:
•ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости может быть использовано для первичной диагностики опухолей надпочечника при отсутствии возможности выполнения компьютерной томографии (КТ)
•КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием с обязательной оценкой трех фаз: до контрастирования (нативная), фаза контрастирования (артериальная и венозная), отсроченная фаза (вымывания, через 10 мин после введения контраста)
•магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
•КТ органов грудной клетки
•при подозрении на метастатическое поражение головного мозга, костей – МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием, остеосцинтиграфия (сканирование костей)
•позитронно-эмиссионная томография /компьютерная томография ПЭТ/КТ с введением 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ) при опухолях небольших размеров (до 4 см)
На этапе диагностики и подготовки к лечению больные должны быть консультированы эндокринологом!
Пути метастазирования злокачественных опухолей надпочечника
Злокачественные опухоли надпочечника метастазируют лимфогенным и гематогенным путем. Выраженной тенденцией к гематогенному метастазированию обладают злокачественные опухоли из коркового слоя надпочечников, поражая легкие, кости, головной мозг, желудочно-кишечный тракт, почки, другие органы эндокринной системы. Злокачественные опухоли из мозгового слоя надпочечников (хромафинной ткани) преимущественно распространяются в легкие, кости, головной мозг и лимфатические узлы.
Лимфогенный путь метастазирования реализуется в лимфатические узлы, которые расположены вокруг аорты (для левого надпочечника), вокруг нижней полой вены (для правого надпочечника), в лимфатические узлы позади аорты на уровне 11 и 12 грудных позвонков (для обоих надпочечников), далее выше диафрагмы в лимфатические узлы средостения на уровне 9 и 10 грудных позвонков.
На момент постановки диагноза распространенный опухолевый процесс выявляют у 30-40% больных.
Вкаких случаях показано выполнение биопсии опухоли надпочечника?
Вдиагностике опухолей надпочечников пункционная биопсия не имеет
преимуществ, сопряжена с высоким риском осложнений и может быть показана
вследующих случаях:
•при подозрении на наличие метастаза в надпочечнике из другой первичной опухоли (другой локализации)
•при подозрении на лимфопролиферативное заболевание с вовлечением надпочечников (характерной чертой является двустороннее поражение надпочечников)
Пункционная биопсия с целью верификации феохромоцитомы не рекомендована.
С какими трудностями можно столкнуться в процессе диагностики опухолей надпочечников?
Выявление опухоли надпочечника ставит перед врачами ряд задач:
•опухоль может быть гормонально-неактивной без клинических и
биохимических проявлений нарушения функции соответствующих слоев
надпочечника
•опухоль может быть гормонально-активной, что требует точной дифференциальной диагностики с другими состояниями, при которых наблюдается секреция избыточного уровня гормонов
•источником опухоли в надпочечнике могут быть другие органы
•опухоль может быть доброкачественной и злокачественной
Стадирование адренокортикального рака надпочечников
В клинической практике для стадирования АКР используют TNM-классификацию (Международная классификация стадий злокачественных опухолей, где Tumour — первичная опухоль, Node — метастазы в региональные лимфатические узлы, Metastasis — отдалённые метастазы) и классификацию по ENSAT, разработанную европейской рабочей группой по изучению опухолей надпочечника (European
Network for the Study of Adrenal Tumors).
Стадия I
Опухоль ограничена надпочечником, размером до 5 см
Стадия II
Опухоль ограничена надпочечником, размером более 5 см
Стадия III
Опухоль любых размеров и распространяется:
•на близлежащие лимфатические узлы, и/или
•на соседние органы (почки, диафрагму, селезенку, поджелудочную железу и/или крупные сосуды (почечная вена, нижняя полая вена).
Стадия IV
Опухоль любых размеров и распространяется:
•на отдаленные органы (кости, легкие, головной мозг и т.д.)
•на близлежащие лимфатические узлы, и/или
•на соседние органы (почки, диафрагму, селезенку, поджелудочную железу и/или крупные сосуды (почечная вена, нижняя полая вена).
Правильное стадирование играет ключевую роль в оценке прогноза заболевания и определении тактики лечения (возможность и объем предполагаемого оперативного вмешательства).
Лечение АКР
Основным методом полного излечения АКР в настоящее время является хирургический. Лечение рекомендовано выполнять в специализированном центре, где специалистами накоплен теоретический и практический опыт. Быстрый рост опухоли и склонность к метастазированию обусловливают
необходимость проведения оперативного вмешательства безотлагательно, после
завершении адекватного объема диагностических процедур. Особенно оправдана такая тактика у категории пациентов с локализованным опухолевым процессом, отсутствием метастазов, когда шансы на полное выздоровление высоки.
Особенности хирургического лечения:
•оперативные вмешательства при опухолях надпочечника относятся к категории сложных, распространенный опухолевый процесс сопряжен с расширением объема операции, резекцией соседних органов, высоким риском интра- и послеоперационных осложнений
•органосохраняющие операции противопоказаны, рекомендовано полное удаление опухоли единым блоком без повреждения капсулы
•выполнение лимфаденэктомии улучшает результаты лечения
•при отсутствии признаков распространения опухоли на почку, «профилактическое» удаление почки не рекомендовано
•лапароскопическое удаление опухоли может быть выполнено только при I и II стадии в условиях специализированного учреждения (существует вероятность повреждения капсулы опухоли и ее распространения в брюшной полости)
•при распространенном опухолевом процессе с ограниченным числом отдаленных метастазов возможно выполнение циторедуктивной операции (направленной на уменьшения объеме опухоли) в комбинации с лекарственным лечением
Какие факторы влияют на прогноз заболевания?
Наиболее важными прогностическими факторами являются:
•степень распространенности опухолевого процесса
•возможность полного, радикального удаления опухоли
•предшествующее хирургическое лечение (в случае возврата заболевания или единичных метастазах, возникших после операции, повторное радикальное удаление опухоли является эффективным)
•злокачественный потенциал опухоли. Индекс пролиферативной активности Ki-67 показывает какой процент опухолевых клеток активно делится. Высокие показатели Ki-67 в опухоли надпочечника связаны с худшим прогнозом.
Лекарственное лечение адренокортикального рака надпочечников
При высоком риске прогрессирования заболевания после хирургического лечения рекомендовано проведение адьювантной терапии. С этой целью применяют противоопухолевый препарат (митотан, лизодрен), подавляющий синтез гормонов в корковом слое надпочечников (действует на пучковую зону, частично сетчатую, не затрагивая клубочковую зону). Лечение проводят от 2 до 5 лет под строгим постоянным контролем врача и лабораторным мониторированием концентрации препарата в крови. С целью предупреждения развития острой надпочечниковой недостаточности на фоне приема митотана
больные должны получать заместительную гормональную терапию глюкокортикоидами.
При наличии распространенного метастатического процесса после ранее перенесенного хирургического лечения и быстром прогрессировании опухоли, рекомендовано проведение цитотоксической терапии в комбинации с митотаном. В качестве наиболее эффективной описана схема с включением этопозида, доксорубицина и цисплатина.
Лучевая терапия адренокортикального рака надпочечников
Проведение лучевой терапии может быть рекомендовано с целью уменьшения симптоматического проявления метастазов в кости и центральную нервную систему.
Что такое феохромоцитома?
Феохромоцитома – опухоль из хромафинных клеток мозгового слоя надпочечников, продуцирующих катехоламины (адреналин, норадреналин). Частота встречаемости феохромоцитомы составляет 2-8 случаев на 1 млн населения в год. Феохромоцитому обнаруживают у 0,1-1% пациентов с артериальной гипертензией. Одинаково часто заболевают мужчины и женщины в возрасте от 20 до 50 лет. Большинство феохромоцитом спорадические (случайные), лишь у 10% больных отмечают наследственные заболевания.
Клинические проявления связаны с продукцией избыточного уровня катехоламинов, а основным является повышение артериального давления (АД) (систолического и диастолического). Возможны постоянное, стойкое повышение артериального давления, напоминающее по течению гипертоническую болезнь или гипертонические кризы, при этом в межкризовые периоды АД нормализуется. Продолжительность кризов от нескольких минут до нескольких часов. Повышение АД сопровождается головной болью, чувством страха, потливостью, побледнением или покраснением кожных покровов, судорогами, одышкой, нарушением зрения и др. Резкое повышение АД может наблюдаться спонтанно или быть спровоцировано различными событиями (физическое, психическое напряжение).
Важное место в диагностике, наряду с традиционнами инструментальными методами обследования, принадлежит лабораторным тестам. У больных с феохромоцитомой и стойким повышением АД, как правило, повышены уровни катехоламинов в крови и моче. Определение концентрации гормонов позволяет подтвердить или исключить заболевание.
Основной метод лечения феохромоцитомы – хирургический.
Рак мочевого пузыря — стадии, симптомы, диагностика
Рак мочевого пузыря — это злокачественное образование на стенке мочевого пузыря или его слизистой оболочке. Болезнь занимает третью позицию после онкоурологической патологии простаты и почек. У мужчин это заболевание диагностируется втрое чаще, чем у представительниц женского пола. Ориентировочно 79% заболевших — это люди возрастом 50-80 лет. Смертность от осложнений этой болезни невысокая — от трёх до восьми процентов (статистические данные развитых стран). Каждый год в нашей стране онкология мочевого пузыря диагностируется свыше чем у 16000 человек. Число заболевших ежегодно нарастает.
Анатомия мочевыделительной системы
Мочевой пузырь (МП) — это полый орган мочевыводящей системы, располагающийся в малом тазу. Является резервуаром накопления урины, который опорожняется через уретру. Вместительность органа мужчины — 0,35- 0,55 л; женщины — 0,25-0,45 л. При заполненности органа 0,15-0,25 л, происходит позыв к мочеиспусканию. Чем быстрее наполняется орган, тем сильнее происходит раздражающее воздействие на мышечные рецепторы и учащается работа мочевыводящей системы.
Рак МП: классификация и стадии
Мочевой пузырь (МП) — это полый орган мочевыводящей системы, располагающийся в малом тазу. Является резервуаром накопления урины, который опорожняется через уретру. Вместительность органа мужчины — 0,35- 0,55 л; женщины — 0,25-0,45 л. При заполненности органа 0,15-0,25 л, происходит позыв к мочеиспусканию. Чем быстрее наполняется орган, тем сильнее происходит раздражающее воздействие на мышечные рецепторы и учащается работа мочевыводящей системы.
Рак МП: классификация и стадии
Злокачественная опухоль данного органа выявляется гистологическим исследованием, по степени дифференцировки клеток, образованию вторичных очагов (метастазов), характеру роста. Эти параметры крайне важны для планирования стратегии терапии.
Морфология злокачественных образований такова: свыше 90% выпадает на долю переходно-клеточных опухолей; до 5% — плоскоклеточные; аденокарцинома и саркома — до 2%; 1% — папиллома. Самый редкий рак мочевого пузыря — мелкоклеточная и веретеноклеточная карцинома.
Степень анаплазии делится на низко-, умеренно- и высокодифференцированные новообразования. Одну из главных ролей играет включение в опухелогенное