Lecture 2 / Травмы живота

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

ТАКТИКИ “damage control"

1) невозможность остановить кровотечение прямым способом, особенно при наличии многоочаговых и многополостных источников геморрагий (повреждения печени, нижней полой вены, вен малого таза и др.);

2)сочетанные и множественные повреждения нескольких анатомических областей, равноценные по тяжести и приоритетности;

3)повреждения, при которых требуются сложные реконструктивные вмешательства;

4)большой объем повреждений внутренних органов, при которых радикальные операции превышают физиологические возможности пострадавшего;

5)нестабильность гемодинамики (АД < 70 мм.рт.ст.), нестабильность ЭКГ;

6)наличие острой массивной кровопотери (2-4л);

7)тяжелые расстройства гомеостаза ;

8)наличие дополнительных отягощающих факторов у пациентов, находящихся в критическом состоянии: длительное время оперативного вмешательства, проведение массивной гемотрансфузии.

ФАКТОРЫ КРАЙНЕЙ ОПАСНОСТИ ДЛЯ ЖИЗНИ ПОСТРАДАВШЕГО

1)тяжелый метаболический ацидоз (рН < 7,3);

2)гипотермия (температура < 35°С);

3)коагулопатия (угроза развития кровотечения, повышение ПТВ, АЧТВ развитие тромбоцитопении);

4)проведение массивных гемотрансфузий

(более 10 упаковок эритроцитарной массы);

5)факт реанимации пострадавшего;

6)продолжительность операции свыше 90 мин.

МИНИМАЛЬНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ВКЛЮЧАЕТ:

Прикроватный мониторинг жизненно важных показателей - частоты дыхания, ЧСС, АД, пульсоксиметрию. У наиболее тяжелых пациентов рационально определять показатели центральной гемодинамики и изменять проводимую терапию

всоответствии с ними.

Лабораторный мониторинг - биохимических параметров

(уровень билирубина, амилазы крови, креатинина, мочевины, гликемии, электролитов плазмы), показателей гемостаза (развернутая коагулограмма, тромбоциты крови) и гомеостаза (кислотно-основное состояние, газы крови, уровень лактата), клинический анализ крови с расшифровкой лейкоцитарной формулы.

Водный баланс – строгий учет введенной и выделенной

жидкости, включая физиологические потери через дыхательные пути.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (МЕСТНЫЕ И ОБЩИЕ)

наружное кровотечение (из операционной раны)

внутреннее кровотечение (в брюшную полость)

вторичные кровотечения (аррозивные)

инфильтрат

прорезывание швов апоневроза и расхождение краев раны

энвентрация

гастро-дуоденальные кровотечения (острая стрессовая язва, обострение кровоточащей язвы)

несостоятельность швов анастомоза

послеоперационная пневмония

тромбофлебит

пролежни