Lecture 2 / Желудочно-кишечные кровотечения. Причины. Лечебная тактика
..pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
эндоскопическое склерозирование, электрокоагуляция, клепирование и лигирование расширенных сосудов кишечника, пищевода и др.
ушивание язвенного дефекта и частичная резекция желудка
прошивание язвы 12-перстной кишки
субтотальная резекция толстого кишечника с наложением стомы
Хирургическое лечение
Хирургическая тактика при желудочнокишечных кровотечениях до сих пор является нерешенной проблемой. Используют два основных способа лечения:
Активная тактика - оперативное лечение на высоте кровотечения.
Выжидательная тактика, которая предусматривает остановку кровотечения консервативными средствами и в дальнейшем - плановое оперативное
вмешательство.
Хирургическое лечение
Абсолютным показанием к хирургическому
лечению - является профузное кровотечение.
Условно-абсолютным - рецидивные
кровотечения в анамнезе; рецидив кровотечения во время лечения или неэффективность консервативного лечения; локализация язвы в участках с усиленным кровоснабжением, в проекции магистральных сосудов; неблагоприятная эндоскопическая картина (глубокая язва, каллезная язва с тромбированным сосудом).
Хирургическое лечение
Объем оперативного вмешательства определяется состоянием больного, тяжестью кровотечения, сопровождающими заболеваниями, анатомической локализацией и характером язвы. У чрезвычайно тяжелых больных оправдано выполнение паллиативных операций:
- прошивание кровоточащих сосудов со стороны слизистой или клиновидное иссечение язвы;
- прошивание стенки желудка насквозь по периметру язвы с последующим наложением серозномышечных швов, ушивание кровоточащей язвы желудка и ДПК
Хирургическое лечение
При кровоточивой язве желудка показана резекция желудка или гастропластика.
В преклонном возрасте с высоким риском операции - иссечение язвы с пилоропластикой и ваготомией или прошивкой сосудов через гастротомическое отверстие в комбинации с пилоропластикой и стволовой ваготомией
Ушивание кровоточащей
язвы желудка
Ушивание кровоточащей
язвы желудка
Резекция желудка по Бильрот I при язве желудка
Резекция желудка по Бильрот II
при язве желудка
Прошивание кровоточащей язвы
Прошивание кровоточащей язвы желудка/12-перстной кишки – методика хирургического гемостаза, состоящая в гастро/дуоденотомии и прошивании сосуда на дне язвы, являющегося источником гастродуоденального кровотечения у тяжелых больных .