Lecture 2 / Желудочно-кишечные кровотечения. Причины. Лечебная тактика

Инструментальные методы диагностики

Радиоизотопные исследования -

подтверждают наличие кровотечения, но малоэффективны в определении его точной локализации.

Инструментальные методы диагностики

Спиральная контрастная компьютерная томография -

позволяет определить источник кровотечения при его нахождении в тонком и толстом кишечнике.

Инструментальные методы диагностики

Эндоскопия - превосходит по точности рентгеновские методы и позволяет выявлять поверхностные поражения слизистых оболочек органов. Разновидностями эндоскопии являются фиброгастродуоденоскопия, ректоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, которые в 95% случаев позволяют определить источник кровотечения.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

катетеризация подключичной или периферических вен с целью быстрого восполнения объема циркулирующей крови и определения центрального венозного давления;

зондирование и промывание желудка холодной водой для удаления скопившейся крови и сгустков;

катетеризация мочевого пузыря с целью контроля диуреза;

кислородная терапия;

очистительная клизма для удаления крови, излившейся в кишечник.

Консервативная терапия

постельный режим;

зонд в желудок;

локальная гипотермия желудка;

медикаментозный гемостаз: 250 – 500 мг раствора дицинона внутривенно, эпсилонаминокапроновая кислота — 150 мл 5 % раствора внутривенно, соматостатин, октреотид и др.;

ингибиторов протонной помпы, или их

непереносимости больными, назначают в/в блокаторы H2-гистаминовых рецепторов:

переливание свежезамороженной плазмы (250 мл); эритроцитарной массы

гипотензивная терапия ганглиоблокаторами.

Препараты с выраженным гемодинамическим эффектом

рондеферрин — нормализует системную гемодинамику и микроциркуляцию, стимулирует гемопоэз;

рондекс — нормализует гемодинамику, обладает детоксикационными свойствами;

неорондекс — полифункциональный кровезаменитель;

полифер — обладает гемодинамическим действием, стимулирует эритропоэз.

Консервативная терапия включает три группы лечебных мероприятий, направленных на:

Систему гемостаза;

Источник кровотечения;

Восстановление нормального объема циркулирующей крови (инфузионная терапия).

Зонд Блэкмора

Зонд Блэкмора для остановки кровотечения из расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка