гангрене, осложненной пиопневмотораксом. Плеврпневмонэктомия выполняется и в случаях острой эмпиемы плевры, развившейся как осложнение хронического гнойно-деструктивного заболевания легкого, если во время операции устанавливается поражение двух долей легкого. Возможное расширение объема оперативного вмешательства до плеврпневмонэктомии не исключается ни в одном случае острой эмпиемы плевры, сочетающейся с деструктивным процессом в легочной паренхиме.

Пневмоторакс

Повреждения висцеральной и париетальной плевры возникают при закрытой травме груди или проникающих ранениях и сопровождаются Одновременно повреждениями легочной ткани и других органов, скоплением в плевральной полости воздуха (пневмоторакс), крови (гемоторакс), крови и воздуха (гемопневмоторакс), хилезной жидкости (хилоторакс), скоплением транссудата (гидроторакс), гноя (пиоторакс), гноя и воздуха (пиопневмоторакс).

Пневмоторакс. По этиологии пневмоторакс различают травматический и спонтанный, возникший вследствие осложнений заболеваний легких и плевры. Исключением является только искусственный пневмоторакс, созданный с диагностической или лечебной целью.

По характеру сообщения с внешней средой различают закрытый и открытый пневмоторакс. В качестве особых форм выделяют клапанный и напряженный пневмоторакс.

Клапанный пневмоторакс. Возникает при таком типе раневого канала или повреждения легкого, когда воздух накапливается в плевральной полости, но эвакуироваться из нее не может, так как раневой канал при выдохе прикрывается тканями краев раны грудной стенки (при наружном клапанном пневмотораксе) или тканью легкого (при внутреннем клапанном пневмотораксе). Возрастающее положительное давление в плевральной полости приводит к развитию напряженного клапанного пневмоторакса, сопровождающегося коллапсом легкого, вен средостения, смещением средостения в здоровую сторону, и закономерно тяжелыми расстройствами дыхания и гемодинамики.

Клиническая картина и диагностика. Напряженный пневмоторакс проявляется нарастающей дыхательной недостаточностью, гипоксической гипоксией и сердечной недостаточностью. Нарастают цианоз, одышка, частый малый пульс. При перкуссии на стороне поражения определяется высокий тимпанический звук. На рентгенограммах определяется коллабирование легкого и смещение средостенной тени в здоровую сторону.

Лечение. Первоочередное жизненно важное мероприятие дренирование плевральной полости с активной аспирацией с опережением сброса воздуха в плевральную полость.

Последующие лечебные мероприятия зависят от характера имеющегося повреждения и эффекта проводимой активной аспирации. Если коллапс легкого не устраняется, хирургические мероприятия должны быть направлены на ликвидацию клапанного механизма, устранение дефектов легкого с последующим расправлением легкого и удержанием его в расправленном состоянии с помощью активной аспирации.

Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе имеется свободное сообщение плевральной полости с внешней средой. Коллапс легкого на стороне пневмоторакса обусловливает развитие так называемого парадоксального дыхания. При вдохе воздух в легкое здоровой стороны попадает не только из внешней среды, но и из легкого на стороне повреждения, при выдохе часть воздуха из здорового легкого попадает в легкое на стороне повреждения, несколько раздувая его. При открытом пневмотораксе коллабированное легкое совершает слабые дыхательные экскурсии, обратные движению легкого на здоровой стороне. Это ведет к вентиляционным нарушениям и развитию гипоксической гипоксии. Рентгенологическая диагностика подтверждает не только факт, но и степень коллабирования легкого, наличие эмфиземы средостения и смещения средостенной тени, и двустороннего пневмоторакса. Последняя ситуация требует неотложных мероприятий по жизненным показаниям.