4 курс / Неврология, мед.ген. / Экзамен / Экзамен Неврология 2023 Студенты
.pdf
-офтальмопарез
-птоз
-мидриаз
-гипестезия в надбровной области на стороне поражения.
Самым частым признаком нарушения функций поперечнополосатых мышц является диплопия (двоение в глазах). Если предъявлена жалоба на диплопию, необходимо уточнить три обстоятельства:
1)в какой плоскости (горизонтальной, вертикальной, в косых направлениях)раздваиваются предметы;
2)при взгляде в какую сторону возникает или усиливается двоение;
3)когда двоение возникает или усиливается - при взгляде вдаль или вблизи.
Так, например, при легком парезе левого отводящего нерва больной отмечает, что двоение появляется только при взгляде влево, а двоящиеся предметы располагаются один рядом с другим (в горизонтальной плоскости). Еще отчетливее выявляется диплопия, когда больного просят следить взглядом за перемещаемым в разных направлениях светящимся предметом (зажженной спичкой, свечой), при этом один глаз прикрывают цветным стеклом.
Проверяя движения глаз в разные стороны, исследователь выявляет также нистагм, возникающий в результате поражения различных отделов нервной системы (мозжечка и его связей, вестибулярного аппарата, медиального продольного пучка). Нистагм бывает горизонтальный, вертикальный и ротаторный. Исследование нужно проводить у больного не только в положении сидя, но и лежа.
23. Синдромы поражения двигательных порций IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Сходство и различие. Методы исследования. Диагностическое значение.
Двигательная его порция очень небольшая, иннервирует лишь одну шилоглоточную мышцу, которая поднимает глотку. Тела периферических мотонейронов образуют верхнюю часть ядра - nucleus amblguus(объединенное, двойное ядро) – общее с блуждающим нервом, располагается в средней частипродолговатого мозга.
Утрата вкуса (агевзия) или понижение (гипогевзия) возникают при поражении языкоглоточного и промежуточного нерва. Раздражение коркового отдела анализатора сопровождается ложными вкусовыми ощущениями (парагевзия).
При исследовании вкуса следует иметь в виду, что в норме ощущение сладкого лучше воспринимается кончиком языка, кислого - с латеральных поверхностей, горького - с задней 1/3, соленого - с латеральных отделов и задней 1/3 языка.
Если небная занавеска недостаточно прикрывает вход в полость носоглотки, голос приобретает гнусавый оттенок. Нарушение функции голосовых связок вызывает хрипоту и ослабление силы фонации вплоть до афонии (возможна лишь беззвучная шепотная речь).
Ларингоскопия позволяет установить паралич истинных голосовых связок. Выясняют, как больной глотает твердую пищу (в основном функция констрикторов глотки), не попадает ли жидкая пища в нос (парез мягкого неба). Попадание пищи и слюны в гортань и трахею у таких больных сопровождается поперхиванием, это грозит опасным осложнением - аспирационной пневмонией. Осмотр мягкого неба выявляет его отставание при фонации на пораженной стороне и отклонение язычка в здоровую сторону. Для исследования подвижности мягкого неба
больному предлагают произнести звук «а» и «Э>>, при этом небная занавеска подтягивается неравномерно, отстает на стороне пареза.
Небный и глоточный рефлексы проверяют с обеих сторон. Деревянным шпателем, ложкой или бумажной полоской, скатанной в длинную и тонкую трубочку, прикасаются к слизистой оболочке мягкого неба и задней стенке глотки. Раздражение слизистой оболочки мягкого неба вызывает его подтягивание вверх, такое же воздействие на слизистую оболочку задней стенки глотки - глотательные, иногда рвотные и кашлевые движения. Одностороннее отсутствие или снижение этих рефлексов свидетельствует о периферическом поражением IX и Х пар нервов. Следует знать, что двустороннее отсутствие глоточного и рефлекса мягкого неба не всегда указывает на органическое заболевание.
Язык при высовывании отклоняется в больную сторону. Это происходит потому, что m. genioglossus здоровой стороны, вьдвигая язык вперед сильнее, сдвигает его в направлении слабой половины. При поражении ядра подъязычного нерва может страдать в легкой степени функция m. orblcularis oris. Это вызывается тем, что часть аксонов клеток ядра переходит на периферии в лицевой нерв и участвует в иннервации этой мышцы. При двустороннем параличе подъязычного нерва атрофии подвергаются обе половины языка. Язык становится почти неподвижным (глоссоплегия). Расстраивается речь и проталкивание пищевого комка во рту. При внечерепном повреждении нерва страдают функции анастомозирующих с ним ветвей верхних шейных нервов (ansa cervicalis), при глотании в таком случае наблюдается отклонение гортани в здоровую сторону.
Выраженная степень дизартрии распознается легко. Обычные жалобы больных: «язык заплетается», «как будто каша во рту». Отсутствие четкости, смазанность, невнятность речи особенно заметны при выговаривании трудно артикулируемых звуков, содержащих звуки «р» и «Л» и другие язычные звуки. Для выявления легких степеней дизартрии больных просят повторить ту или иную фразу, в которую включены трудно артикулируемые слова (например, «тридцать третья артиллерийская бригада», «На дворе трава, на траве дрова», «сыворотка из-под простокваши»). Речь делается менее разборчивой при попытке говорить быстро и во время волнения.
Иногда страдает половина поперечника продолговатого мозга. В результате помимо поражения на стороне очага ядер черепных нервов перерыв пирамидного пучка приводит к развитию гемиплегии на противоположной стороне (альтернирующая гемиплегия). При двустороннем периферическом параличе IX, Х и XII пар наступает летальный исход.
24. Симптомы поражения III, IV, VI пар черепно-мозговых нервов. Параличи и парезы взора. Методы исследования. Диагностическое значение.
25. Синдромы поражения двигательных порций IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Сходство и различие. Методы исследования. Диагностическое значение.
