Фазы атеросклероза

1-я: атерогенная

2-я: тромбогенная

Рост липидной бляшки (в ср. до 40 лет) протекает бессимптомно или с синдромом хронической ишемии.

Необходима ранняя диагностика, выявление и лечение больных с высоким риском (наследственные моно- и полигенные дислипидемии, семейный анамнез, возраст, гипертония, сахарный диабет, курение, ожирение центрального типа, гормональная контрацепция, гиподинамия). Изменение стиля жизни: диета, физ. упражнения.

Наличие зрелой атеросклеротической бляшки, состоящей из аморфных липидов (эфиры Х и кристаллы Х), ограниченные от просвета сосуда фибромускулярной тканью. Бляшка богатая липидами более склонна к разрывам и тромбообразованию, чем фиброзная бляшка, содержащая больше коллагена и кальция. Зрелая бляшка может медленно расти и постепенно окклюзировать просвет сосуда. Либо вызывать острый тромбоз.

Необходима агрессивная гиполипидемическая терапия направленная на перевод «липидной» бляшки в «фиброзную». Антитромбогенная терапия (аспирин, дипиридамол). Вторичная профилактика факторов риска. Хирургическая реконструкция сосудов, профилактика рестенозов.

Принципиальные пути лечения:

Поиск препаратов ↓ пролиферацию гладкой мускулатуры сосудов и ↓ синтез факторов роста (ТЦ происхождения, фибробластного, инсулиноподобного и др. – вызывают гиперплазию интимы сосудов и активно синтезируются при повреждении сосудистой стенки). Использование ретровирусных кондукторов ЛПНП-аферез с декстран-сульфатным сорбентом в комплексе с АПФ-блокатором (т.к. активность АПФ плазмы коррелирует с признаком атеросклероза). Генная терапия наследственной болезни (гомозиготная форма) гепатоцитов рекомбинантными ретровирусами несущими ЛПНП-рецепторы (при их отсутствии).

Перепроизводство ЛПОНП печенью (при ожирении, злоупотреблении алкоголем, сахарном диабете, нефротическом синдроме, генетических дефектах, гипотиреозе)

Усиленное превращение ЛПОНП в ЛПНП или нарушение элиминации ЛПНП (при ↓ числа или аномальном функционировании рецепторов ЛПНП → нарушение связывания апо-В с ЛПНП)

↑ уровень ЛПНП и общего Х и ТГ в крови → гиперХемия → атеросклероз.

ИБС

Цереброваскулярная болезнь

Облитерирующий А

Стенокардия

Инфаркт миокарда

Внезапная коронарная смерть

Инсульт

Транзиторные ишемические атаки

Перемежаю-щаяся хромота

Гангрена нижних конечностей

Типы гиперлипидемий

Преобладающий класс

Уровень липидов

ОХ

ЛПНП

ТГ

Ι

ΙΙа

ΙΙb

ΙΙΙ

ΙУ

У

Хиломикроны

ЛПНП

ЛПНП + ЛПОНП

ЛППП

ЛПОНП

ЛПОНП + ХМ

Повышен

Повышен

Повышен

Повышен

Повышен, норма

Повышен

Понижен, норма

Повышен

Повышен

Понижен, норма

Норма

Норма

Повышен

Норма

Повышен

Повышен

Повышен

Повышен

Наиболее атерогенны ΙΙ, ΙΙΙ и ΙУ типы гиперлипопротеинемий.