
- •ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Стабильной
- •Эпидемиология ИБС в России
- ••Распространенность стенокардии как самой часто встречающейся формы ИБС в популяции увеличивается с возрастом
- •Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
- •ВОСНОВЕ ИБС
- •Другие причины ИБС
- •ГЛАВНЫЕ МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
- •НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
- •УВЕЛИЧЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ МИОКАРДА В КИСЛОРОДЕ И НЕВОЗМОЖНОСТЬ ПОЛНОЦЕННОГО ОЕСПЕЧЕНИЯ МИОКАРДА КИСЛОРОДОМ
- •ИШЕМИЯ МИОКАРДА: ЭТАПЫ
- •Функциональные классы стенокардии ФК I
- •Функциональные классы стенокардии ФК II
- •Стабильная стенокардия ФК III
- •Стабильная стенокардия ФК IV
- •Типичная стенокардия (определенная)
- •Атипичная стенокардия (вероятная)
- •Несердечная боль
- •Физикальное обследование
- •Физикальное обследование
- •Минимальный перечень лабораторных показателей при подозрении на ИБС:
- •АТЕРОГЕННАЯ ЛИПИДНАЯ ТРИАДА
- •Дополнительные лабораторные показатели
- ••Основной метод верификации диагноза стенокардии и неинвазивной стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений является
- •Инструментальная диагностика: ЭКГ
- •ЭКГ пробы с физической нагрузкой
- •Показания к проведению нагрузочных проб:
- •Абсолютные противопоказания к проведению теста с ФН
- •Проба с ФН считается «положительной», если
- •ЧПЭС
- •Показания к ЧПЭС:
- •Амбулаторное мониторирование ЭКГ
- •Амбулаторное мониторирование ЭКГ (2)
- •Эхокардиография в покое
- •СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (чувствительность 80 - 85%)
- •Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой
- •Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных сосудов
- •Коронарная ангиография
- •Классификация преходящей ишемии миокарда
- •Стратификация риска
- •Распределение больных ИБС по степени риска на
- •Распределение больных ИБС по степени риска на
- •Цели лечения в рамках Д наблюдения
- •ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
- •ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ (2)
- ••Более ¾ всей смертности от ССЗ можно предотвратить с помощью изменений в образе
- •Основой лечения стабильной ИБС у большинства пациентов должны быть улучшение образа жизни и
- •МОДИФИКАЦИЯ УСТРАНИМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА И ОБУЧЕНИЕ
- •ИНФОРМИРОВАНИЕ И ОБУЧЕНИЕ
- •ПРЕКРАЩЕНИЕ КУРЕНИЯ
- •ДИЕТА И КОНТРОЛЬ МАССЫ ТЕЛА
- •ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
- •ОСНОВА
- •Физические тренировки способствуют
- •Необходимый ритм ходьбы
- •Терренкур
- •СКАНДИНАВСКАЯ ХОДЬБА
- •Холестерин ЛПЛП
- •МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Тактика лечения стабильной стенокардии напряжения
- •Рекомендации ACC/AHA/ACP-ASIM по лечению стенокардии напряжения
- •Медикаменты при стабильной
- •Критерии оценки качества медицинской помощи
Функциональные классы стенокардии ФК I
«Латентная» стенокардия.
Приступы возникают лишь при экстремальном напряжении
Функциональные классы стенокардии ФК II
•Приступы стенокардии возникают при обычной нагрузке: быстрой ходьбе, подъеме в гору, по лестнице (более 1 - 2 пролетов), после обильной еды, сильных стрессов
Стабильная стенокардия ФК III
•Приступы стенокардии резко ограничивают физическую активность - возникают при незначительной нагрузке: ходьбе в среднем темпе менее 500 м, при подъеме по лестнице на 1 - 2 пролета. Изредка приступы возникают в покое
Стабильная стенокардия ФК IV
•Неспособность к выполнению любой, даже минимальной нагрузки из-за возникновения стенокардии. Приступы возникают в покое. В анамнезе часто ИМ, сердечная недостаточность

Типичная стенокардия (определенная)
1.Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности. Эквиваленты боли - одышка, ощущение тяжести, жжения
2.Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе.
3.Проходит в покое
(от 1 до 15-20 мин) и (или) после приема нитроглицерина.

Атипичная стенокардия (вероятная)
•2 ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ:
1.Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности.
2.Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе.
3.Проходит в покое и (или) после приема нитроглицерина.

Несердечная боль
(не связанная с ишемией миокарда)
•ТОЛЬКО 1 ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ:
1.Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности.
2.Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе.
3.Проходит в покое и (или) после приема нитроглицерина.

Физикальное обследование
индекс массы тела и ОТ/ОБ,ЧССпараметры пульсаАД на обеих руках

Физикальное обследование
Ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы ("старческая дуга").
Ритм галопа, систолический шум на верхушке сердца, как признак ишемической дисфункции папиллярных мышц и митральной регургитации.
Патологическая пульсация в прекардиальной области из-за аневризмы сердца.

Минимальный перечень лабораторных показателей при подозрении на ИБС:
•определение содержания в крови: гемоглобина,
•ОХС; ХС ЛВП, ХС ЛНП, ТГ,
•глюкозы,
•АСТ, АЛТ,
•креатинина.