КОНСЕРВАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Отказ от курения • Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется отказ от курения [41,42].
Комментарии: Отказ от курения является самым эффективным вмешательством, оказывающим большое влияние на прогрессирование ХОБЛ.
1.Обычный совет врача приводит к отказу от курения у 7,4% пациентов (на 2,5% больше, чем в контроле),
2.а в результате 3-10-минутной консультации частота отказа от курения достигает около 12%.
3.При больших затратах времени и более сложных вмешательствах, включающих отработку навыков, обучение решению проблем и психосоциальную поддержку, показатель отказа от курения может достичь 20-30%
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНО ПОДДЕРЖИВАЕТ УСИЛИЯ ПО ПРЕКРАЩЕНИЮ КУРЕНИЯ.
К препаратам первой линии для лечения табачной зависимости относятся варениклин, бупропион с пролонгированным высвобождением, никотинзамещающие препараты.
Комбинация совета врача, группы поддержки, отработки навыков и никотинзаместительной терапии приводит через 1 год к отказу от курения в 35% случаев, при этом через 5 лет остаются некурящими 22%
Фармакотерапия текущего обострения
Бронхолитики |
Глюкортикостероиды |
Антибиотики |
КДБА с |
Cистемные или будесонид |
у среднетяжелых |
короткодействующими |
через небулайзер |
и тяжелых пациентов |
антихолинергическими |
|
с выраженным кашлем |
препаратами или без них |
|
и гнойной мокротой |
GOLD: Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011) под ред. А.С.Белевского, 2012 с. 56
НОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ GOLD ПО ЛЕЧЕНИЮ ХОБЛ
Группы |
Препараты первой линии |
Препараты второй линии |
Альтернатива |
|
|
|
|
|
Короткодействующий |
Длительнодействующий |
Теофиллин |
|
антихолинергик или b2-агонист |
антихолинергик |
|
А |
по потребности (КДАХ или |
или b2-агонист |
|
КДБА) |
или комбинация короткодействующих |
|
|
|
|
КДАХ+КДБА |
|
В
С
Длительнодействующий |
Комбинация ДДАХ+ДДБА |
КДБА и/или КДАХ |
антихолинергик или b2-агонист |
|
Теофиллин |
(ДДАХ или ДДБА) |
|
|
Комбинация ИГКС+ДДБА или |
Комбинация ДДАХ+ДДБА |
Ингибитор ФДЭ4 |
ДДАХ |
|
КДБА и/или КДАХ |
|
|
Теофиллин |
Комбинация ИГКС+ДДБА или |
ИГКС+ДДАХ |
Карбоцистеин |
ДДАХ |
или ИГКС+ДДБА+ДДАХ |
КДБА и/или КДАХ |
|
или ИГКС+ДДБА+ингибитор ФДЭ4 |
Теофиллин |
ДДАХ – длительного действия антихолинергики, ДДБА – длительно действующие бета2-агонисты, КДАХ – короткодействующий
Dантихолинергик, КДБА – короткодействующий бета2или -ДДАХ+ДДБАагонист, ИГКС – ингаляционный глюкокортикостероид, Ингибитор ФДЭ4 – ингибитор
фосфодиэстеразы 4 типа или ДДАХ+ингибитор ФДЭ4
ВЫБОР ИНГАЛЯТОРА
• Рекомендуется обучать пациентов с ХОБЛ правильному применению ингаляторов в начале лечения и затем контролировать их применение во время последующих визитов
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ
Так как бактерии являются причиной далеко не всех обострений ХОБЛ, то важно определить показания к назначению антибактериальной терапии при развитии обострений.
• Назначение антибактериальной терапии рекомендуется пациентам с обострением ХОБЛ при наличии усиления одышки,
увеличения объема и степени гнойности мокроты или при наличии двух из трех перечисленных признаков
ЛЕЧЕНИЕ НАЗНАЧЕННОЕ БОЛЬНОМУ N
(АМБУЛАТОРНО)
I. Амоксиклав Квиктаб по 1000 мг 2 раза в день в начале приема пищи 7 дней
1.Альтернативная АБТ – Флексид по 500 мг 1 раз в день независимо от приема пищи
II.Бронхолитическая терапия беродуал через небулайзер 3 раза в день с последующим переходом на длительно действующие препараты (спирива) для постоянного приема