ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, нижние границы легких смещены вниз, подвижность краев во время вдоха и выдоха резко ограничена.
При аускультации отмечается удлиненный выдох, выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов.
В случае астматического статуса количество сухих хрипов может уменьшаться («немое легкое»).
При обследовании больного вне приступа аускультативные симптомы могут отсутствовать!!!
К наиболее доступным методам обследования относятся валидизированные вопросники: тест по контролю БА — АСТ (Asthma Control Test) и вопросник по контролю БА — AСQ (Asthma Control Questionnaire).
ТЕСТ ACQ-5
ПОДОЗРЕНИИ НА БА
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА БА
Лабораторные исследования:
1.в анализах крови характерных изменений нет. Часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом.
2.Исследование мокроты: при обострении определяются эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко—Лейдена.
3.При обострениях БА имеет значение исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови — возникновение гипокапнии, увеличение парциального давления углекислого газа (pСО2).
4.Для специфической диагностики применяется радиоиммунно-сорбентный тест, оценивающий уровень IgЕ-антител в сыворотке крови.
5.Рентгенологическая картина неспецифична. Во время обострений выявляются признаки эмфизематозного вздутия легочной ткани, куполы диафрагмы уплощены, ребра расположены горизонтально. При затянувшемся приступе могут развиться ателектазы и эозинофильные инфильтраты.
6.На ЭКГ определяются признаки развития компенсированного легочного сердца.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА БА
Аллергическая природа заболевания подтверждается кожными тестами
Спирометрия позволяет объективно оценить степень и характер бронхообструкции, гиперреактивность дыхательных путей и тем самым облегчает постановку диагноза.
Основные изучаемые параметры: ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно.
При помощи спирометрии оценивают степень обструкции, ее обратимость и вариабельность, а также тяжесть течения заболевания.
Функция легких считается нормальной при отношении ОФВ1к ФЖЕЛ, равной более 80—90%. Любые значения ниже предполагают бронхиальную обструкцию.
Ингаляция бронхолитика при БА вызывает увеличение ОФВ1 более 12%.
С помощью этих же методов подбирается наиболее эффективный для данного больного бронхолитик
ПРОВОКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ
Применяют тесты с метахолином, гистамином, физическими нагрузками.
При БА регистрируется не менее 20% падение показателя ОФВ1, измеряемого до и между возрастающими концентрациями ингалируемого агента.
ПИКФЛОУМЕТРИЯ — ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПИКОВОЙ СКОРОСТИ ВЫДОХА
1.Это важный диагностический и контролирующий метод обследования.
2.Показатели пикфлоуметрии подтверждают БА, если пиковая скорость выдоха (ПСВ) увеличивается не менее чем на 15% после ингаляции бронхолитика.
3.Для контроля за БА также учитывается разброс показателей в вечерние и утренние часы.
4.Метод позволяет проводить пациентам самостоятельный ежедневный мониторинг своего состояния. Результаты ежедневного измерения ПСВ записываются больными в специальный дневник.
5.Основываясь на данных измерений ПСВ в течение двух-трех месяцев, врач решает вопрос о коррекции терапии согласно ступенчатому подходу к лечению БА.
