
- •ТЕМА СОГЛАСНО ПРОГРАММЕ
- •СИНДРОМ УДУШЬЯ В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
- •ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ
- •БОЛЬНОЙ N, 59 ЛЕТ, ИНЖЕНЕР
- •БОЛЬНОЙ N, 53 ЛЕТ
- •АНАМНЕЗ БОЛЬНОГО N
- •ОДЫШКА
- •ОБОСТРЕНИЕ
- •АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
- •ИКЧ ЭТО (НАЗОВИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ)
- •ОБЪЕКТИВНО
- •ОБЪЕКТИВНО
- •ЛЕГКИЕ ФИЗИКАЛЬНО
- •СЕРДЦЕ
- •ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
- •СПИРОМЕТРИЯ
- •БОЛЬНОЙ N, 59 ЛЕТ, ИНЖЕНЕР
- •МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ СИНДРОМЫ:
- •СИНДРОМ ОДЫШКИ ЯВЛЯЕТСЯ ВЕДУЩИМ
- •ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ОДЫШКИ
- •ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ОДЫШКИ
- •ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ОДЫШКИ
- •ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ОДЫШКИ
- •ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ОДЫШКИ
- •Понятно, что дифференциальная диагностика у нашего пациента идет прежде всего между:
- •ОСОБЕННОСТИ ВЕДУЩЕГО СИНДРОМА (ОДЫШКИ) У ПАЦИЕНТА N
- •ВОПРОСЫ
- •ВОПРОСЫ
- •ВОПРОСЫ
- •ВОПРОСЫ
- •Диспансерное
- •ДИАГНОЗ ХОБЛ
- •Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое
- •1.4 КОДИРОВАНИЕ ПО МКБ 10 ХОБЛ
- •ДОКУМЕНТЫ
- •СПИРОМЕТРИЯ
- •КАКАЯ СТАДИЯ GOLD У ПАЦИЕНТА N?
- •GOLD, 2011: ТЯЖЕСТЬ ХОБЛ (1,2)
- •СПИРОМЕТРИЯ УПАЦИЕНТА N
- •КАКАЯ СТАДИЯ GOLD У ПАЦИЕНТА N?
- •ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ХОБЛ
- •COPD ASSESSMENT TEST (CAT-ТЕСТ)
- •ШКАЛА ОДЫШКИ MMRC
- •Оценка тяжести одышки у пациента N по шкале одышки mMRC
- •ОЦЕНКА СИМПТОМОВ, СПИРОМЕТРИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ И БУДУЩЕГО РИСКА ОБОСТРЕНИЙ
- •Эмфизематозный тип ХОБЛ
- •Какой тип ХОБЛ у пациента N?
- •ОБРАЗЕЦ ДИАГНОЗА
- •Где лечить больного?
- •ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ ИЛИ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ
- •Где лечить больного?
- •КАКОЙ % БОЛЬНЫХ ХОБЛ ДОЛЖЕН ЛЕЧИТЬСЯ ПРИ ОБОСТРЕНИИ АМБУЛАТОРНО?
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ
- •ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЭФФЕКТИВНО ПОДДЕРЖИВАЕТ УСИЛИЯ ПО ПРЕКРАЩЕНИЮ КУРЕНИЯ.
- •Фармакотерапия текущего обострения
- •НОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ GOLD ПО ЛЕЧЕНИЮ ХОБЛ
- •ВЫБОР ИНГАЛЯТОРА
- •АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ
- •ЛЕЧЕНИЕ НАЗНАЧЕННОЕ БОЛЬНОМУ N
- •РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ХОБЛ
- •ЛЕЧЕНИЕ НАЗНАЧЕННОЕ БОЛЬНОМУ N.
- •ПРОФИЛАКТИКА И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
- •ДЛИТЕЛЬНАЯ
- ••Разграничение БА и ХОБЛ является распространенной диагностической проблемой.
- •ПАЦИЕНТКА М. 23 ЛЕТ
- •ПАЦИЕНТКА М. 23 ЛЕТ
- •ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТКИ М.
- •ПАЦИЕНТКА М 23 ЛЕТ
- •ПАЦИЕНТКА М 23 ЛЕТ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (БА)
- •ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ БА
- •ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ БА
- •Мощным фактором является табакокурение, в том числе и пассивное. Спровоцировать приступы БА могут
- •Воспалительный процесс в дыхательных путях вызывает
- •КЛАССИФИКАЦИЯ БА
- •ОЧЕНЬ ВАЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ БА НА:
- •ПОДОЗРЕНИЕ НА АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ АСТМУ:
- •К наиболее важным факторам, ответственным за развитие БА, относятся аллергены, которые сенсибилизируют дыхательные
- •ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ АЛЛЕРГЕНОВ
- •ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ АЛЛЕРГЕНОВ
- •ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ АЛЛЕРГЕНОВ
- •ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ АЛЛЕРГЕНОВ
- •ПЫЛЬЦЕВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ
- •ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ АЛЛЕРГЕНОВ
- •ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ АЛЛЕРГЕНОВ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ БА ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ У ПАЦИЕНТОВ, УЖЕ ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ.
- •Тяжесть БА у пациентов, получающих лечение, оценивается ретроспективно, исходя из необходимого для контроля
- •ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА БА
- •ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВОК ДИАГНОЗА:
- •КОДИРОВАНИЕ ПО МКБ 10 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (J45):
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БА
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БА
- •ПРИ СБОРЕ АНАМНЕЗА СЛЕДУЕТ ОЦЕНИТЬ:
- •ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
- •ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
- •ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
- •При обследовании больного вне приступа аускультативные симптомы могут отсутствовать!!!
- •К наиболее доступным методам обследования относятся валидизированные вопросники: тест по контролю БА —
- •ТЕСТ ACQ-5
- •ПОДОЗРЕНИИ НА БА
- •ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА БА
- •ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА БА
- •ПРОВОКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ
- •ПИКФЛОУМЕТРИЯ — ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПИКОВОЙ СКОРОСТИ ВЫДОХА
- •СОВРЕМЕННЫЕ ЦЕЛИ ТЕРАПИИ БА
- •При лечении БА использовать ступенчатый подход, корректируя объем терапии в зависимости от уровня
- •При принятии решения, какой препарат снижать первым и с какой скоростью, должны быть
- •СТУПЕНЬ 1
- •СТУПЕНЬ 1
- •СТУПЕНЬ 1
- •СТУПЕНЬ 2
- •СТУПЕНЬ 2
- •У взрослых пациентов с легкой БА, у которых сохраняется контроль на фоне постоянной
- •СТУПЕНЬ 3
- •СТУПЕНЬ 3
- •СТУПЕНЬ 4
- •СТУПЕНЬ 4
- •СТУПЕНЬ 4
- •АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ (АСИТ)
- •СЛИТ аллергеном клеща домашей пыли рекомендуется в качестве дополнительного варианта терапии на ступени
- •НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БА
- •НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
- •ДИЕТА ПРИ БА 1
- •ДИЕТА ПРИ БА 2
- •ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
- •ПРОФИЛАКТИКА БА
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
- •ПАЦИЕНТКА М. 23 ЛЕТ
- •ПАЦИЕНТКА М. 23 ЛЕТ

ПОДОЗРЕНИЕ НА АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ АСТМУ:
1.Приступы удушья появляются всегда в одной и той же обстановке.
2.Эффект элиминации аллергена
3.Приступ начинается с ауры:
1)слезотечение, зуд глаз, носа, чихание, жидкое отделяемое из носа.
2)Зуд в области ушей, першение в горле.
4.Приступы купируются антигистаминными препаратами
5.Наследственную отягощенность по аллергическим заболеваниям, в том числе БА;

К наиболее важным факторам, ответственным за развитие БА, относятся аллергены, которые сенсибилизируют дыхательные пути, провоцируют начало заболевания и в дальнейшем поддерживают течение болезни.

ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ АЛЛЕРГЕНОВ
1.Бытовые, из них наибольшее значение имеют клещи домашней пыли.
Они содержатся в коврах, драпировочном материале, постельных принадлежностях, мягких игрушках, мягкой мебели. Клещевая БА характеризуется круглогодичным возникновением обострений, приступы развиваются преимущественно ночью.
Рекомендуются исключение из обихода вышеперечисленных предметов обихода, влажная ежедневная уборка помещения, кипячение постельного белья, проветривание на солнце или его вымораживание.
В качестве набивного материала для одеял и подушек желательно использовать синтепон.

ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ АЛЛЕРГЕНОВ
Аллергены животного происхождения:
Шерсть, пух, перо, перхоть, экскременты, слюна разнообразных животных (кошек, собак, хомяков, морских свинок, птиц, кроликов, а также насекомых — тараканов).
Не следует содержать в квартире аллергиков аквариумы, так как сухой корм обладает выраженной аллергенной активностью.
Даже после удаления животного из квартиры высокий уровень аллергенов в доме сохраняется в течение нескольких лет.

ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ АЛЛЕРГЕНОВ
Грибковые аллергены вызывают сенсибилизацию к плесневым и дрожжевым грибам.
Грибы содержатся как внутри помещений, так и в окружающей среде. Необходимы проветривание помещений, борьба с влажностью и очагами плесени. Грибы могут находиться в большом количестве весной в непросушенной даче, в прелой листве на приусадебном
участке.

ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ АЛЛЕРГЕНОВ
Пыльцевые аллергены, вызывающие БА, могут быть трех видов:
деревья и кустарники (береза, ольха, лещина, орешник, ива, дуб, каштан, тополь, ясень и др.);
злаковые травы (тимофеевка, овсяница, мятлик, пырей, греча, пшеница и т.д.);
сорные травы (лебеда, амброзия, одуванчик, конопля, крапива, полынь и т.д.).

ПЫЛЬЦЕВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ
В условиях средней полосы России отмечается три пика обострения болезни:
1.весенний (апрель — май), обусловленный пыльцой деревьев;
2.летний (июнь — август), связанный с пыльцой злаковых;
3.осенний (август — октябрь), обусловленный сорной травой.
Уменьшение контакта с пыльцой осуществляется:
путем ограничения прогулок,
кондиционирования воздуха жилых помещений,
временного переезда на жительство в климатические зоны, где период цветения причинно-значимых растений завершился или еще не начался.
Эффективна специфическая иммунотерапия

ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ АЛЛЕРГЕНОВ
Лекарственные средства.
антибиотики, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламиды, витамины, ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ АЛЛЕРГЕНОВ
Химические вещества (ксенобиотики).
Доказан вклад сенсибилизации к промышленным химическим веществам (хром, никель, марганец, формальдегид) в формировании БА. Под действием техногенно загрязненного воздуха могут изменяться структура и повышаться иммуногенность пыльцы и других «натуральных» антигенов.
