Типы гиперлипопротеинемий

Первичная

Вторичная

В результате приема ЛС

Наследственная или результат нарушения диеты.

При сахарном диабете, гипотиреозе, болезни печени и почек.

β-блок. (↓ Х ЛПВП,↑ТГ), ГКС

(↑ ОХ, ↑ ТГ), циклоспорины (↑ ОХ, ↑ Х ЛПНП), тиазиды (↑ ТГ, ↑ ОХ), оральные контрацепт. (↓ ЛПВП).

При ↓ уровня Х в плазме крови на 1% - риск смерти от ИБС ↓ на 2% и более;

При ↓ уровня Х в плазме крови на 10% - риск смерти от ИБС ↓ на 20-50%.

Диета 6 мес. и расширение физической активности

Гиполипидемические средства

↓ уровень Х не более, чем на 10%.

↓ уровень Х ЛПНП на 40-50%.

Диета максимально вегетарианская с ↓ содержанием насыщенных Ж и Х:

- исключить из рациона продукты с ↑ содержанием Х (мозги, желток, сыр, печень, почки, сливочное масло, сливки, телятина, говядина, жир бараний и говяжий, свинина). Калораж должен быть не более 2500кал/сут;

- ограничить пищевые продукты, содержащие Х (не более 300мг/сут);

- включить в рацион продукты с выраженным липотропным действием (способствуют нормализации жирового обмена: метионин и холин - аминокислоты с витаминоподобными свойствами), творог нежирный, треска, печень, яичный белок, говядина, горох сухой … см. таблицу в приложении.

При неэффективности диеты лицам с ↑ риском ИБС:

- ЛС, ↓ всасывание Х и желчных кислот из кишечника (блокада реабсорбции желчных кислот → по принципу обратной связи ↑ превращение Х в желчные кислоты в печени для поддержания постоянного пула желчных кислот → ↑ количество рецепторов ЛПНП в печени и ↑ захват ЛПНП → ↓ Х в плазме крови), т.е. ↓ энтерогепатической циркуляции;

- ЛС, ↓ синтез Х в организме;

- ЛС, ↑ метаболизм Х и перевод его в желчь (желчные кислоты).

Цель лечения: нормализация обмена Х. Необходимо ↓ уровень ОХ особенно ЛПНП и общих ТГ. Уровень ЛПВП не должен снижаться или должен даже повышаться.

Контроль уровня Х через 4-6 недель после начала лечения, затем через 3 месяца. Если достигнут желаемый уровень липидов – повторные обследования каждые 4 месяца. При очень длительном лечении (при хорошей переносимости – повторные обследования 1р/год.

Если в течение 3-х мес. диеты и монотерапии уровень липидов не снижается > чем на 20%, необходимо проводить комбинированное лечение.

При неадекватной терапии к-л ЛС, необходимо перейти к другому ЛС или комбинированному лечению (секвестранты + статин или вит.РР).

Средства, уменьшающие содержание в крови Х ЛПНП

Средства, уменьшающие содержание в крови ТГ ЛПОНП

(фибраты)

Средства, уменьшающие содержание в крови Х ЛПНП и ТГ ЛПОНП

Ангиопро-текторы (эндотелио-тропные средства)

Ингибиторы синтеза Х в печени (статины)

Активаторы выведения желчных кислот и Х (секвестранты)

Антиоксиданты

Ловастатин * (мевакор),

Мевастатин,

Правастатин (правахол, липостат),

Флувастатин (лескол),

Симвастатин * (зокор),

Аторвастатин (липримар),

Церивастатин (липобай).

Ионообменные смолы:

Холестирамин (квестран),

Колестипол (колестид),

Хьюаровая кислота (гуарем),

β-ситостерин.

Пробукол (фенбутол, липомал), Токоферола ацетат,

Кислота аскорбиновая.

Клофибрат * (микслерон),

Безафибрат (безалип, безамидин),

Фенофибрат (липантил),

Гемфиброзил (лопид, гевилон),

Ципрофибрат (липанор),

Этофибрат (липо-мерц).

Кислота никотиновая (ниацин),

Пиридилкарби-нол (роникол),

Инозитол никотинат, Ксантинола никотинат.

Пармидин (продектин).