4 курс / Урология / Сборник вопросов и задач с ответами по урологии

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

_____________________________________________________________________________

Кафедра урологии и репродуктивного здоровья человека

(с курсом детской урологии-андрологии)

СБОРНИК ВОПРОСОВ И ЗАДАЧ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ УРОЛОГИЯ

С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ

Ростов-на-дону

2020 год

2

I. СЕМИОТИКА И ДИАГНОСТИКА УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Вопрос №1. Охарактеризуйте основные показатели мочи в норме.

Ответ. Моча здорового человека прозрачна, имеет соломенно-желтый цвет. Относительная плотность мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ, в первую очередь мочевины и солей натрия. На протяжении суток относительная плотность мочи может колебаться от 1005 до 1025 в зависимости от питьевого режима. Реакция мочи (рН) определяется активностью свободных водородных ионов, образующихся при диссоциации органических кислот и кислых солей. В норме реакция мочи слабокислая (рН = 6,5-6,9) при смешанном характере питания. При преимущественном употреблении овощей и фруктов рН сдвигается в щелочную сторону, а при употреблении мяса, рыбы, каши, изделий из муки – в кислую, что часто используется при лечении больных. Содержание белка в моче не должно превышать 0,033 г/л, глюкоза в норме не определяется.

Микроскопическое исследование осадка мочи выявляет характер и количество содержащихся в ней форменных элементов (эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, кристаллы солей, бактерии, слизь, сперматозоиды и др.). Клетки плоского эпителия попадают в мочу из дистальной части мочеиспускательного канала у мужчин и из преддверья влагалища у женщин. Их обнаружение свидетельствует только о загрязнении мочи при сборе. В нормальном анализе мочи в поле зрения могут определяться до 10 лейкоцитов и 2 эритроцитов. Увеличение относительно нормы количества форменных элементов, а также наличие в моче патологических элементов требует выяснения причин, обуславливающих эти изменения.

Вопрос №2. Причины изменения цвета и прозрачности мочи.

Ответ. Цвет и прозрачность мочи являются признаками ее качественного состава. Соломенно-желтый цвет мочи определяется содержанием в ней пигментов, преимущественно урохрома. Интенсивность цвета меняется в зависимости от концентрирования мочи почками: окраска мочи тем интенсивнее, чем выше ее плотность. Исключение представляет лишь моча больных сахарным диабетом, которым свойственная полиурия с высокой относительной плотностью за счет выделения глюкозы. Цвет мочи у данных больных в связи с большим разведением пигментов экскретируемых в обычных количествах светло-желтый.

Красной моча становится не только вследствие примеси крови, но и под воздействием растительных красителей, при повышенной экскреции уратов, миоглобинурии (при синдроме длительного раздавливания) и гемоглобинурии (при гемолизе). Некоторые лекарственные препараты могут изменить окраску мочи от желто-оранжевого до красного и коричневого (рифампицин, феназопиридин, метронидазол, нитрофурантоин и др.).

Прозрачность мочи изменяется при содержании в ней бактерий, слизи, гноя, солей. Выделение солей наблюдается и у здоровых людей. Характер выделяемых солей устанавливают при микроскопии осадка мочи. Однако это можно установить и более простым способом. Так, если мутность мочи обусловлена наличием уратов (уратурия), то при нагревании моча становится прозрачной. При помутнении мочи за счёт карбонатов (карбонатурия) моча становится прозрачной при добавлении к ней уксусной кислоты и подогревании, при этом выделяются пузырьки газа. При наличии фосфатов (фосфатурия), добавляя уксусную кислоту и подогревая, моча также становится прозрачной, однако газовые пузырьки не выделяются. Помутнение мочи, которое исчезает при нагревании с добавлением соляной кислоты, характерно для оксалатов (оксалурия).

Вопрос №3. Значение исследования относительной плотности мочи.

3

Ответ. Изменения относительной плотности мочи – один из признаков нарушения концентрационной способности почек.

Гиперстенурия – повышение относительной плотности мочи > 1030 (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, отравление солями тяжелых металлов).

Гипостенурия – снижение относительной плотности мочи (колеблется в пределах 1002-1010) вследствие нарушения способности канальцев концентрировать клубочковый фильтрат – наблюдается при почечной недостаточности.

Изогипостенурия – состояние, при котором больной через разные промежутки времени выделяет порции мочи одинаково низкой относительной плотности (низкий, монотонный удельный вес) – характеризует прогрессирование почечной недостаточности.

Вопрос №4. О чем говорит наличие патологических изменений при микроскопическом исследовании мочи?

При микроскопическом исследовании можно выявить скопления эритроцитов. Дифференциальная диагностика при эритроцитурии требует проведение исследований, позволяющих определить возможное наличие инфекции мочевых путей, мочекаменной болезни, злокачественного образования, травмы, гломерулонефрита, серповидно-клеточной анемии, нарушения свертывающей системы крови и др. Скопления почечных цилиндров могут появиться в результате поражения почечных канальцев (гломерулонефрит, нефроз, длительное применение нефротоксических антибиотиков). Различают истинную и ложную цилиндрурию. К истинным цилиндрам относят гиалиновые, зернистые и восковидные, к ложным – цилиндры, состоящие из солей мочевой кислоты, миоглобина и бактерий. При мочекаменной болезни могут выявляться мочевые кристаллы – фосфатные, оксалатные, цистиновые. Однако кристаллы встречаются и у пациентов, не страдающих уролитиазом. Лейкоциты в моче могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, вызванного инфекцией мочевых путей, о наличии камней, интерстициального нефрита. Атипичные клетки переходного эпителия в моче указывают на наличие злокачественной опухоли.

Вопрос №5. Охарактеризуйте протеинурию.

Ответ. Протеинурия – наличие белка в моче. Здоровый человек выделяет за сутки 50 мг белка. По данным общего анализа мочи содержание белка в норме не превышает 0,033 г/л. При воспалительных поражениях почек содержание белка в моче не превышает 1 г/л. Если в моче появляется больше белка, то это свидетельствует о существенном нарушении проницаемости гломерулярных мембран. Следует различать истинную (почечную), ложную (внепочечную) и смешанную протеинурию. Ложная протеинурия зависит от примеси в моче крови и гноя за счет белка лейкоцитов и эритроцитов. Истинная протеинурия является следствием фильтрации белка поврежденными мембранами почечных клубочков.

Вопрос №6. Охарактеризуйте пиурию.

Ответ. Пиурия – это гной в моче, наблюдается при воспалительных урологических заболеваниях. По интенсивности пиурии можно судить о степени воспалительного процесса. Чаще всего пиурия наблюдается при пиелонефрите, туберкулезе почки и мочевых путей, хроническом цистите, уретрите, простатите. Важное значение в диагностике урологических заболеваний имеет макро- и микроскопическое исследование мочи — двухили трехстаканная проба. Цель ее — определение локализации источника пиурии. Если помутнение и лейкоциты определяются только в первой порции мочи, то можно предположить уретрит, если подобные признаки обнаружены только во второй порции мочи, то это свидетельствует о поражении мочевого пузыря. Трехстаканная проба может более точно выявить источник пиурии в предстательной железе, если две порции мочи прозрачные,

4

а третья мутная. При наличии гноя во всех порциях мочи можно думать о воспалительном процессе в мочевом пузыре или почке.

Вопрос №7. Охарактеризуйте гематурию.

Ответ. Гематурия — это примесь крови в моче. Различают макро- и микроскопическую гематурию. При макрогематурии цвет мочи колеблется от цвета «мясных помоев» до интенсивно красного с кровяными сгустками. Микрогематурия (эритроцитурия) определяется микроскопически. Гематурию следует отличать от уретроррагии – истечение крови из уретры вне акта мочеиспускания.

Всегда важно установить источник гематурии. В этом помогает определение характера гематурии. Если кровь содержится только в первой порции мочи (инициальная или начальная гематурия), то патологический процесс располагается в передней части уретры. Инициальная гематурия наблюдается при повреждениях, полипах, раке, тяжелых воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала. Окрашивание кровью только последних порций мочи (терминальная или конечная гематурия) возникает, когда сокращение детрузора ведет к выделению крови из пораженного участка мочевого пузыря или заднего отдела уретры. Терминальная гематурия возникает при воспалении шейки мочевого пузыря, простаты, семенного бугорка, при раке или гиперплазии предстательной железы, опухоли шейки мочевого пузыря. Если кровь равномерно окрашивает струю мочи на всем протяжении акта мочеиспускания, то речь идет о тотальной гематурии. Тотальная гематурия имеет место при кровотечении, возникшем из паренхимы почки, почечной лоханки, мочеточника, либо при постоянном кровотечении из мочевого пузыря. Она может быть симптомом опухоли почки, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, поликистоза почек, туберкулеза почек, пиелонефрита, мочекаменной болезни, некроза почечных сосочков, геморрагического цистита, язвы мочевого пузыря, гиперплазии предстательной железы. Источник гематурии ориентировочно может быть определен по форме кровяных сгустков. Бесформенные сгустки более характерны для кровотечения из мочевого пузыря, хотя они и не исключают возможности кровотечения из почки с образованием сгустков уже в мочевом пузыре. Кровяные червеобразные сгустки, представляющие собой слепок мочеточника, как правило, являются признаком кровотечения из почки, лоханки либо мочеточника. Топической диагностике кровотечения из верхних отделов мочевых путей помогают боли, возникающие в области почек на той стороне, где произошла закупорка просвета мочеточника сгустком. Кровотечение, вызванное опухолевым процессом, предшествует появлению болей в почке, в то время как при мочекаменной болезни наоборот боль предшествует кровотечению. При тотальной гематурии, не сопровождающейся болями или другими симптомами (речь идет о тотальной безболевой или моносимптомной гематурии), особенно трудно установить источник кровотечения. Поэтому при появлении гематурии следует немедленно произвести цистоскопию для определения источника кровотечения.

Вопрос №8. Охарактеризуйте бактериурию.

Ответ. Бактериурия — присутствие в моче бактерий. При выявлении примеси лейкоцитов в моче необходимо искать возбудителя воспалительного процесса — неспецифического или специфического (в первую очередь туберкулез). При неспецифическом воспалительном процессе посевы мочи выявляют различную патогенную флору (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, протей и др.). При бактериоскопическом методе исследования можно определить сам факт наличия микроорганизмов. При интерпретации результатов учитывают правильность сбора мочи и ее удельный вес. Данные микроскопии обязательно подтверждают посевом мочи. При

5

бактериологическом исследовании мочи определяют не только тип микроорганизмов, но их количество в 1 мл, а также чувствительность к антибактериальным средствам.

Вопрос №9. Охарактеризуйте функциональные почечные пробы.

Ответ. При изучении функций почек наиболее часто используются следующие пробы: исследование удельного веса мочи (вопрос №3), уровня креатинина в сыворотке крови, клиренса креатинина, электролитов в крови и полная формула крови.

Креатинин – конечный продукт метаболизма креатина в скелетных мышцах выводится почками. Поскольку суточная продукция креатинина постоянна, его уровень в сыворотке отражает функцию почек. Нормальный уровень колеблется в пределах 80 - 120 ммоль/л (0,8 – 1,2 мг%), пока функционирует не менее половины нефронов. В отличие от большинства экскретируемых с мочей веществ уровень креатинина сыворотки не зависит от диеты и водного баланса.

Клиренс креатинина. Чтобы определить клиренс креатинина измеряют диурез и уровни креатинина в сыворотке крови и суточной моче. Клиренс креатинина рассчитывается по формуле: Клиренс = Крм × V / Крс, где Крм – уровень креатинина в моче, Крс – уровень креатинина в сыворотке крови, V – средний минутный диурез за 24 ч. Поскольку креатинин экскретируется в основном путем клубочковой фильтрации и его суточная продукция постоянна, по клиренсу креатинина можно довольно точно измерять скорость клубочковой фильтрации. Снижение клиренса креатинина указывает на снижение уровня клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина у здоровых людей составляет 90 - 110 мл/мин.

У больных с почечной недостаточностью может развиваться анемия за счет снижения продукции эритропоэтина. Таким образом, по формуле крови также можно судить о функции почек. У пациентов с почечной недостаточностью часто наблюдается изменения содержания натрия и калия. Выявление степени гиперкалиемии имеет первостепенное значение при определении показаний к гемодиализу.

Вопрос №10. Охарактеризуйте нормальный акт мочеиспускания.

Ответ. Мочеиспускание у человека – акт произвольный, т.е. полностью зависящий от сознания. Позыв на мочеиспускание может быть подавлен даже при переполненном мочевом пузыре. Начавшееся мочеиспускание может быть прервано соответствующими импульсами. Физиологическая емкость мочевого пузыря у взрослого человека составляет 350-400 мл, у детей до года жизни – 20-40 мл, от 2 до 5 лет – 40-60 мл, в 5-10 лет – 60-100 мл. Частота мочеиспускания у взрослых в норме колеблется от 4 до 8 раз в сутки, у детей до 1 года жизни

– 20-25, к концу первого года жизни — 15 раз, к 2-3 годам частота мочеиспускания достигает 10, у детей школьного возраста – до 6-7 раз в сутки. Акт мочеиспускания длится не более 20 с. Скорость потока мочи в норме от 20 до 25 мл/ для женщин и от 15 до 25 мл/с для мужчин. Мочевой пузырь опорожняется полностью, у мужчин допустимо наличие 50 мл остаточной мочи. Струя мочи как у мужчин, так и у женщин интенсивная, выбрасывается вперед на значительное расстояние. В течение суток здоровый человек выделяет в среднем 1200 - 1500 мл мочи, что составляет около 75% от принятой им за сутки жидкости (жидкость также выделяется лёгкими, кожей, кишечником).

Вопрос №11. Что такое поллакиурия?

Ответ. Поллакиурия – это учащенное мочеиспускание малыми порциями. Этот симптом характерен для заболеваний нижних мочевых путей и предстательной железы. Учащенное мочеиспускание может наблюдаться только днем и при движениях, исчезая ночью в покое, что обычно наблюдается при камнях в мочевом пузыре. Ночная поллакиурия нередко имеет место при увеличении в размерах предстательной железы. Постоянная поллакиурия может наблюдаться при хронических заболеваниях мочевого пузыря.

6

Поллакиурию могут сопровождать повелительные позывы на мочеиспускание, нередко – болезненное мочеиспускание.

Вопрос №12. Что такое странгурия?

Ответ. Странгурия – затрудненное мочеиспускание в сочетании с его учащением и болезненностью. Она характерна для инфравезикальной обструкции. Под ней понимают препятствие оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Инфравезикальная обструкция включает в себя многочисленные аномалии и заболевания, основными из которых является врожденная и приобретенная контрактура шейки мочевого пузыря, врожденные клапаны задней уретры и гипертрофия семенного бугорка, врожденная и приобретенная стриктура или облитерация уретры, гиперплазия и рак простаты, меатостеноз. Особенно выражена странгурия при патологических процессах, локализующихся в шейке мочевого пузыря. Задачей врача является определение характера и уровня инфравезикальной обструкции.

Вопрос №13. Охарактеризуйте недержание мочи.

Ответ. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи. Оно может быть истинным и ложным. При истинном недержании мочи нет нарушения анатомической целостности мочевых путей, и моча не удерживается вследствие недостаточности сфинктеров мочевого пузыря и уретры. Истинное недержание мочи может быть постоянным, либо проявляться лишь в вертикальном положении, при физическом напряжении, кашле, смехе – стрессовое недержание мочи. Данный вид недержания чаще всего встречается у женщин при снижении тонуса мышц тазового дна, ослаблении сфинктеров уретры. Недержание мочи может возникнуть и при очень сильных, т.е. императивных позывах, когда больной пытается, но не может удержать начало мочеиспускания. Такое недержание мочи (инконтиненция) называют императивным и оно встречается при воспалении мочевого пузыря, раке мочевого пузыря, нейрогенных дисфункциях (гиперактивности) мочевого пузыря и т.д.

При ложном недержании моча непроизвольно выделяется наружу вследствие врожденных или приобретенных дефектов мочеточника, мочевого пузыря или уретры. К врожденным дефектам относят: экстрофию мочевого пузыря, эписпадию, эктопию устья мочеточника в уретру ниже сфинктера либо во влагалище. Приобретенные дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, всегда связаны с травмой, в результате которой образуется мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные или уретро-влагалищные свищи.

Вопрос №14. Что такое неудержание мочи?

Ответ. Неудержание мочи – неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном, неудержимом, повелительном позыве к акту мочеиспускания. Может наблюдаться при остром цистите, поражении шейки мочевого пузыря опухолью, гиперактивном мочевом пузыре, иногда при гиперплазии предстательной железы. Неудержание мочи принято в настоящее время называть ургентным (императивным)

недержанием мочи.

Вопрос №15. Охарактеризуйте энурез.

Ответ. Энурез – ночное недержание мочи. Это неврологическое состояние и у большинства пациентов – системный невроз с нарушением формирования рефлекса на мочеиспускание, которое развивается на фоне неблагоприятных внутренних или внешних факторов (наследственная предрасположенность, заболевания матери во время беременности, тяжелые роды и др.). В результате этого в ночное время при недостаточном торможении подкорковых центров импульсы, исходящие из наполненного мочевого пузыря, переключаются на уровне спинного мозга и приводят к автоматическому осуществлению

7

акта мочеиспускания, не вызывая пробуждения больного. У 7-15% больных энурез может быть симптомом урологического заболевания, что диктует необходимость урологического обследования всех больных с данным состоянием.

Вопрос №16. Для каких заболеваний характерно затруднение мочеиспускания? Ответ. Затрудненное мочеиспускание является основным признаком

инфравезикальной обструкции. На первых этапах болезни развивается компенсаторная гипертрофия мышечной стенки мочевого пузыря, в последующем переходящая в его гипотоню, а в более поздние сроки – атонию. Инфравезикальная обструкция включает в себя врожденные и приобретенные заболевания: контрактура (стеноз) шейки мочевого пузыря, клапаны задней уретры, гипертрофия семенного бугорка, стриктура уретры, доброкачественная гиперплазия и рак простаты, уретромеатостеноз. При инфравезикальной обструкции струя мочи становится слабой, тонкой, больные вынуждены напрягать мышцы живота, чтобы опорожнять мочевой пузырь. По мере прогрессии болезни моча выделяется не струей, а каплями, увеличивается время опорожнения мочевого пузыря.

Вопрос №17. Что такое остаточная моча и как она определяется?

Ответ. Остаточная моча – это моча, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. Чаще всего она является проявлением хронической неполной задержки мочеиспускания на фоне инфравезикальной обструкции. На первых этапах развития заболевания за счет гипертрофии детрузора, как проявления компенсации, остаточной мочи не бывает. При отрицательной динамике течения болезни, нарастании затруднения мочеиспускания появляется гипотония мышцы мочевого пузыря и небольшое количество остаточной мочи, которое затем неуклонно нарастает. Клиническим проявлением этого симптома является отсутствие удовлетворения у больных после мочеиспускания. Остаточную мочу определяют, как правило, при помощи ультразвукового, и крайне редко – радиоизотопного, рентгеновского исследований, произведя их до и после мочеиспускания. Остаточную мочу можно определить и катетеризацией мочевого пузыря, однако это опасно активацией инфекции.

Вопрос №18. Что такое полиурия?

Ответ. Полиурия – увеличение суточного диуреза свыше 2000 мл. Она характерна для эндокринологической патологии (сахарный и несахарный диабет). При дифференциальной диагностике следует помнить о том, что при сахарном диабете иногда удается проследить наследственную предрасположенность, в крови определяется повышение глюкозы, в суточной моче – глюкозурия наряду с высокой относительной плотностью мочи за счет появления в ней глюкозы. При несахарном диабете также отмечается инсипидарный синдром, когда больные много пьют жидкости и много ее выделяют, но для последнего характерно увеличение потребляемой и выделяемой жидкости до 6-8-10 и более литров с неизменно низкой относительной плотностью мочи. При отсутствии выше указанных заболеваний нужно, в первую очередь думать о поражении почек (чаще хронический пиелонефрит или гломерулонефрит) в стадии хронической почечной недостаточности, что требует урологического и нефрологического обследований.

Вопрос №19. Охарактеризуйте олигурию.

Ответ. Олигурия – снижение суточного диуреза менее 500 мл. Олигурия представляет собой один из симптомов острой или хронической почечной недостаточности и является неблагоприятным признаком развития болезни. Относительная плотность мочи при олигурии низкая (<1010). Ренальные формы олигурии также наблюдаются при остром нефрите, нефротическом синдроме, поликистозе, сморщенных почках. Кроме урологических заболеваний олигурия может сопровождать патологические состояния, связанные с потерей жидкости (понос, рвота, кровотечение, повышенное потоотделение, лихорадка), а также

8

сердечную недостаточность при развитии отеков. Уменьшение диуреза может быть и у здоровых людей при уменьшении приема жидкости. В этих случаях моча становится концентрированной с высокой относительной плотностью.

Вопрос №20. Охарактеризуйте анурию и ее формы.

Ответ. Анурия – прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. При анурии позывы на мочеиспускание отсутствуют, из мочевого пузыря путем его катетеризации можно получить не более 20-30 мл мочи. В зависимости от механизма развития различают несколько видов анурии. Вследствие резкого нарушения кровоснабжения обеих почек, либо единственной врожденной или функционирующей почки, чаще на фоне тяжелого шока, дегидратации, реже – при окклюзии почечной артерии или вены, на почве коллапса, возникает преренальная анурия. При остром гломерулонефрите, пиелонефрите, переливании несовместимой крови, отравлении нефротоксичными ядами, аллергических реакциях, синдроме длительного раздавливания, как результат первичного поражения клубочкового и канальцевого аппаратов почки, может возникнуть ренальная (секреторная) анурия. Вследствие появления препятствия к оттоку мочи из единственной либо из обеих почек возникает постренальная (экскреторная) анурия. Обструкцию мочеточников могут вызвать двухсторонние камни почек и мочеточников, сдавливание мочевых путей опухолью, случайное наложение лигатур на мочеточники при акушерско-гинекологических или хирургических операциях. Особое место занимает аренальная (ренопривная) форма анурии, обусловленная отсутствием почек, в частности при случайном, либо преднамеренном удалении единственной врожденной или единственной функционирующей почки.

Вопрос №21. Патогенез почечной колики.

Ответ. Наиболее характерным симптомом почечных заболеваний является почечная колика. В основе ее лежит острое нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей вследствие их закупорки камнем, конгломератом кристаллов, сгустком крови, гнойным комком, перегиба мочеточника, спазма и отека на фоне вирусных или аллергических заболеваний или сдавливания извне. При этом происходит перерастяжение мочевых путей выше препятствия (мочеточника, лоханки, чашечек в зависимости от уровня препятствия) с резким повышением в них давления, которое воспринимается барорецепторами, передается в соответствующий сегмент спинного мозга, а затем в кору головного мозга, где ощущается как боль. Любое нарушение оттока мочи на уровне верхних мочевых путей ведет к рефлекторному спазму сосудов почки, который вследствие ишемии паренхимы увеличивает поток раздражения в спинной мозг и усиливает боль, одновременно это ведет к редукции клубочковой фильтрации, снижению объема образуемой мочи и уменьшению ее поступления в уже расширенные мочевые пути.

Таким образом, эта реакция, в определенной степени, является компенсаторной. Наступающий отек паренхимы почки ведет к увеличению размера органа и растяжению фиброзной капсулы, которая содержит большое количество рецепторов. Это еще больше усиливает поток болевых импульсов, и почечная колика достигает своего апогея.

Вопрос №22. Клинические проявления почечной колики.

Ответ. Для почечной колики характерно беспокойное поведение больного, больной мечется, не находя успокоения ни в одном из принимаемых им положений. Боль возникает неожиданно в поясничной области и в подреберье, иррадиирует по ходу мочеточника, в надлобковую и паховую области, в область наружных половых органов. При обтурации мочеточника в его нижнем отделе сопровождается учащением мочеиспускания. Почечной колике часто сопутствует тошнота, рвота, парез кишечника за счет рефлекторного раздражения солнечного сплетения. Пальпация поясницы и подреберья на стороне почечной колики резко болезнена.

9

Вопрос №23. Диагностика почечной колики.

Ответ. Почечная колика чаще всего возникает после физической нагрузки, тряской езды, погрешностей в диете. Диагноз почечной колики ставится на основании характерной клинической картины, наличия в анализе мочи гематурии. На высоте почечной колики изменения в моче могут отсутствовать вследствие блокады почки и непоступления мочи из нее в мочевой пузырь. Для диагностики почечной колики широко применяют ультразвуковое исследование почек. При этом подтверждающими симптомами являются дилатация лоханки

ичашек, определение плотных эхогенных образований в просвете чашечек, лоханке или верхней трети мочеточника, подтверждающих наличие конкрементов. При помощи этого метода судить об уровне и характере препятствия чаще всего трудно, и он может служить в качестве первичного обследования больных, т.е. и в качестве метода срочной диагностики. На обзорной урограмме в проекции верхних мочевых путей могут определяться тени, подозрительные на конкременты. С целью выявления характера – причины обструкции и ее уровня применяют экскреторную урографию или спиральную компьютерную томографию с контрастным усилением. Обычно при почечной колике на экскреторных урограммах отсутствует тень контрастного вещества, признак, указывающий на выделение почкой последнего в мочевые пути. Однако при этом отмечается хорошо выраженная нефрограмма, так называемая «белая» почка. Экскреторная урография необходима и показана больным, перенесшим почечную колику. В таких случаях экскреторная урография позволяет выяснить состояние верхних мочевых путей, судить, хотя бы ориентировочно, о функциональной способности почки, и установить причину почечной колики.

Исчерпывающая информация о структуре почек и верхних мочевых путях получается при выполнении спиральной компьютерной томографии с контрастным усилением.

Вопрос №24. Структура причин почечной колики.

Ответ. У каждого третьего больного причиной почечной колики является мочекаменная болезнь. У другой трети – причинами, нарушающими отток мочи из верхних мочевых путей, являются: неспецифические и специфические воспалительные заболевания почек, опухоли почек и верхних мочевых путей, врожденный уретерогидронефроз, поликистоз почек, нефроптоз и др. и, наконец, у последней трети пациентов в основе почечной колики лежат вирусные и аллергические влияния. У данной категории больных почечная колика может быть эпизодом в жизни. Однако следует обратить внимание на то, что у двух третей больных причинами почечной колики являются серьезные заболевания, требующие всестороннего обследования, длительного лечения и наблюдения.

Вопрос №25. Клиническая картина и характеристика болей в мочевом пузыре. Ответ. Боли в мочевом пузыре могут быть проявлением заболевания этого органа или

носить отраженный характер. При заболевании мочевого пузыря импульсы поступают преимущественно от мочепузырного треугольника. Боли локализуются в области лобка, либо в глубине малого таза, имеют ноющий характер, возникают чаще в конце мочеиспускания. Такие боли могут быть обусловлены циститом, камнями, опухолью, туберкулезом мочевого пузыря. Если при боли в области мочевого пузыря не удается найти причину ее со стороны самого пузыря, то следует исключить заболевания почки, мочеточника, предстательной железы, уретры, женских половых органов, т.к. боли могут носить отраженный характер. Боль, возникающая в области мочевого пузыря при движениях

истихающая в покое, чаще всего обусловлена камнями в мочевом пузыре и объясняется изменением их положения в пузыре с травматизацией его стенки. Боль в области мочевого пузыря может быть обусловлена задержкой мочеиспускания чаще на фоне инфравезикальной обструкции.

Вопрос №26. Клиническая характеристика болей в уретре.

10