ОпХ - для занятий / 2.1. Грыжи
.docЗанятие 1. Грыжи
1. У мужчин бывает косая или прямая паховая грыжа, у женщин – прямая паховая грыжа или бедренная грыжа. У мужчин ущемляется косая паховая грыжа, а у женщин – бедренная грыжа.
2. Три части грыжи: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое. Грыжевой мешок образован париетальной брюшиной. У скользящей грыжи нет грыжевого мешка.
3. Паховая связка располагается между лонным сочленением и передней верхней подвздошной остью.
4. У пахового канала 4 стенки. Верхняя - внутренняя косая мышца и поперечная мышца живота. Нижняя – паховая связка. Передняя- апоневроз наружной косой мышцы живота. Задняя – поперечная фасция.
5. В паховом канале у мужчин – семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки. Латеральную и медиальную паховые ямки различают относительно латеральной пупочной складки.
6. Через латеральную паховую ямку выходит косая паховая грыжа, через медиальную паховую ямку выходит прямая паховая грыжа. Внутреннее паховое кольцо соответствует латеральной паховой ямке.
7. При косой паховой грыже грыжевой мешок находится внутри семенного канатика. Прямая паховая грыжа не спускается в мошонку.
8. При любом способе грыжесечения грыжевой мешок удаляют, а основание прошивают кетгутом. При пластике любой стенки пахового канала с паховой связкой сшивают внутреннюю косую мышцу и поперечную мышцу живота, так устраняют паховый промежуток.
9. При пластике передней стенки пахового канала с паховой связкой сшивают апоневроз наружной косой мышцы живота.
10. При пластике задней стенки пахового канала с паховой связкой сшивают поперечную фасцию.
11. Способ пластики задней стенки пахового канала по Бассини. Современная пластика задней стенки – лапароскопическая ненатяжная герниопластика протезом по Лихтенштейну.
12. При пластике по Мартынову выполняется только дупликатура апоневроза наружной косой мышцы.
13. Самый надежный способ пластики передней стенки пахового канала по Кимбаровскому. Самый простой и распространенный способ пластики передней стенки пахового канала по Спасокукотскому.
14. Причиной появления врожденной паховой грыжи является незаращение влагалищного отростка брюшины.
15. Ворота типичной бедренной грыжи образуют бедренная вена (с латеральной стороны), паховая связка и гребешковая связка. Запирательная артерия при отхождении от нижней надчревной артерии образует при бедренной грыже «венец смерти» (corona mortis).
16. Грыжевые ворота при типичной бедренной закрывают, подшивая гребешковую связку к паховой связке.
17. При ущемленной грыже грыжевые ворота превращаются в ущемляющее кольцо. В ходе операции необходимо обязательно рассечь ущемляющее кольцо.
18. Ущемляющее кольцо при косой паховой грыже рассекают в латеральном направлении, потому что с медиальной стороны в латеральной пупочной складке проходят нижние надчревные сосуды.
19. Ущемляющее кольцо при бедренной грыже рассекают в медиальном направлении, потому что латерально – бедренная вена.
20. При ущемленной грыже необходимо необходимость резекции или сохранения кишки, т.е. определить жизнеспособность кишки. Жизнеспособная кишка вправляется, нежизнеспособная резецируется по 5 см в здоровую сторону, затем накладывают анастомоз.
21. Ущемление нескольких петель кишечника – это ретроградное или W-образное ущемление. При ретроградном ущемлении две петли кишки в мешке, а одна петля между ними в животе. При таком ущемлении необходимо оценить жизнеспособность той петли, которая в животе.
22. Грыжа с пристеночным ущемлением – это грыжа Рихтера. Она же грыжа Литре – грыжа дивертикула Меккеля. Во всех случаях дивертикул Меккеля должен быть удален независимо от жизнеспособности кишки.
23. При флегмоне грыжевого мешка необходима лапаротомия, резекция кишки со стороны брюшной полости. Мешок вскрывать нельзя!
24. Белая линия живота выше пупка - широкая и тонкая, ниже – узкая и тонкая. Наиболее частая локализация грыж белой линии выше пупка. Способ пластики при грыже белой линии живота апоневрозом прямых мышц живота.
25. Пластика грыжевых ворот при пупочной грыже по Мейо с помощью дупликатуры поперек.
26. Разрез кожи при паховых грыжах или при паховом доступе к бедренным грыжам выполняют параллельно паховой связке на 2 см выше нее. Разрез параллельно паховой связке на 2 см ниже нее применяют при бедренном доступе при бедренных грыжах.