ОпХ - для занятий / 1.8. Анатомия и хирургия лица

Занятие 8. Анатомия и хирургия лица.

Хирургическая анатомия лица.

1. Лицо содержит две полости глазниц, полость носа, полость рта и полость глотки. Первые четыре полости иннервируют тройничный и лицевой нервы, полость глотки - языкоглоточный нерв.

2. Лимфы в глазном яблоке нет. Баланс жидкости к полости глаза определяют артериальный приток и венозный отток. Венозный отток из полости глаза происходит в полость черепа и в вены лица.

3. Верхних челюстей две, они содержат стенку полости носа, полости глазницы, две гайморовы пазухи и твердое небо. Нижняя челюсть одна, содержит тело и две ветви.

4. 32 зуба в стоматологии пронумерованы так: зубы 11-18 (правый верх), зубы 21-28 (левый верх), зубы 31-38 (левый низ), зубы 41-48 (правый низ).

5. Околоушная слюнная железа находится между ветвью нижней челюсти и ухом. Через околоушную слюнную железу проходят ветви лицевого нерва. Внутри околоушной слюнной железы находятся наружная сонная артерия и позадичелюстная вена (v. retromandibularis).

6. Жевательных мышц 4: височная мышца, медиальная крыловидная мышца, жевательная мышца, латеральная крыловидная мышца.

7. Все мимические мышцы вплетаются в кожу лица. Щечная мышца – мимическая, при этом она является мышечной стенкой полости рта.

8. Кровоснабжение лица обеспечивают две артерии: лицевая артерия и поперечная артерия лица (отходит от поверхностной височной артерии).

9. У 70% людей основная артерия лица – поперечная артерия лица, а лицевая артерия заканчивается на уровне губ. У 30% людей основная артерия – лицевая артерия, у них имеются проблемы с полостью носа вследствие разобщенности иннервации сосудов внутри и снаружи носа.

10. Лицевая вена, как и артерия, проходит в носогубной складке. Вены лица и шеи клапанов не имеет. При фурункуле носа раздавливание фурункула приводит к смертельному осложнению – тромбозу кавернозного синуса.

11. Кровоснабжение полости носа происходит из a. sphenopalatina, (ветвь верхнечелюстной артерии). Верхняя часть полости носа кровоснабжается из решетчатых артерий (ветви внутренней сонной артерии).

12. Носовое кровотечение останавливают тампонадой полости носа. Кровотечение из решетчатых артерий после операции может быть остановлено только со стороны медиальной стенки полости глазницы.

13. Миндалины кровоснабжает восходящая глоточная артерия. При тонзилэктомии кровотечение из этой артерии не может быть остановлено со стороны полости глотки. Операция – перевязка наружной сонной артерии.

Вмешательства на лице. Флегмоны лица.

1. Анестезия ветвей тройничного нерва позволяет открыть рот при переломе нижней челюсти с обязательной контрактурой жевательных мышц.

2. Самая лучшая и безопасная анестезия ветвей тройничного нерва – анестезия по Вишневскому: пункция из-под середины скуловой дуги под 45 градусов вверх. Игла через 1 см упирается в чешую височной кости.

3. Чаще всего внеротовую анестезию ветвей тройничного нерва при переломе нижней челюсти или зубных болях выполняют из-под середины скуловой дуги перпендикулярно коже. Все внеротовые анестезии выполняют только в стационаре, т.к. может быть повреждено крыловидное венозное сплетение. На месте гематомы может развиться флегмона.

4. При любой анестезии в стоматологии пункция проходит через глубокие клетчаточные пространства лица. Может развиться флегмона, которая в поликлинике всегда вскрывается со стороны полости рта.

5. Все травмы лица выглядят значительно хуже, чем они являются на самом деле. Большие гематомы лица являются содержимым мимических мышц, а не клетчаточных пространств. Поэтому флегмоны не возникают.

6. Ранения лица не иссекают вследствие отсутствия опасности формирования флегмоны в слое мимических мышц лица.

7. Флегмона в области верхней челюсти возникает после перелома верхней челюсти, удаления зуба верхней челюсти, сопровождающегося переломом стенки гайморовой пазухи.

8. Одонтогенная флегмона от верхней челюсти распространяется в щечное пространство позади скуловой кости, затем височное пространство, затем ретробульбарное пространство позади глаза. Ретробульбарная флегмона приводит к параличу глазных мышц.

9. При флегмоне в области верхней челюсти разрез производят со стороны полости рта. При флегмоне в височной области разрез проводят вертикально в височной области.

10. Флегмона между нижней челюстью и крыловидными мышцами называется крылочелюстной флегмоной в стоматологии и челюстнолицовой хирургии, и называется межчелюстной флегмоной в оториноларингологии.

11. Флегмона в области нижней челюсти возникает после перелома нижней челюсти, удаления зуба или анестезии нижней челюсти. Одонтогенная флегмона сначала захватывает крылочелюстное пространство, затем переднее парафарингеальное пространство.

12. Из парафарингеального пространства флегмона распространяется в переднюю область шеи и переднее средостение. Флегмона переднего средостения (передний медиастинит) – смертельное осложнение.

13. При флегмоне в области нижней челюсти разрез проводят параллельно нижней челюсти, отступя 1 см от края челюсти. Дренирование осуществляют в области угла нижней челюсти.

Нервы лица.

1. Мимические мышцы лица иннервирует лицевой нерв. Жевательные мышцы иннервирует тройничный нерв. Щечный нерв (из тройничного нерва) иннервирует слизистую щеки.

2. Тройничный нерв иннервирует кожу лица 5-ю ветвями. Надглазничные ветви – 1-я ветвь, подглазничные и скуловые ветви – 2-я ветвь, подбородочные и задние ушные ветви – 3-я ветвь.

3. У лицевого нерва 5 ветвей: височная, скуловая, щечная, краевая и шейная ветви (щечная ветвь иннервирует щечную мышцу). Лицевой нерв проходит в пирамиде височной кости и повреждается при ее переломе.

4. При операциях на околоушной слюнной железе повреждается лицевой нерв. Осложнение характеризуется несмыканием рта и несмыканием глаз. Постоянное слюнотечение и слезотечение.

5. Разрезы на лице делают радиально от козелка параллельно ветвям лицевого нерва. В височной области разрез вертикальный, в области носогубной складки – параллельно носогубной складке.

6. Иннервация полости носа и полости рта – тройничный нерв (чувствительная), лицевой нерв (секреторная). Иннервация полости глотки – языкоглоточный нерв. Секреторная иннервация слюнных желез и вкусовая иннервация языка – лицевой и языкоглоточный нерв.

7. Зубы имеют двойную иннервацию не только для передачи боли, но и для обеспечения трофической функции. Именно расстройство трофической функции вызывает кариес.