ОпХ - для занятий / 1.9. Шея

Занятие 9. Шея.

Подчелюстная область.

1. Подчелюстная область – это голова, однако в анатомии человека считается шеей. Фасция под нижней челюстью и есть граница головы – фасция головы.

2. В подчелюстной области производят разрез для вскрытия глубоких флегмон лица: крылочелюстной и передней парафарингеальной флегмоны.

Разрез проводят параллельно краю челюсти на 1 см кнутри.

3. Проводя дренажную трубку между ветвью челюсти и медиальной крыловидной мышцей, дренируют крылочелюстной пространство. Проводя трубку между медиальной крыловидной мышцей и сжимателями глотки, дренируют переднее парафарингеальное пространство.

4. В подчелюстной области находится треугольник Пирогова для перевязки язычной артерии. Границы треугольника Пирогова: подъязычный нерв, двубрюшная, челюстно-подъязычная мышцы.

5. При перевязке язычной артерии в подчелюстной области подчелюстную железу отводят кнаружи. Дном треугольника является подъязычно-язычная мышца толщиной 1 мм, ее разрушают и под ней достают иглой Дешана язычную артерию.

Анатомия шеи. Фасции шеи.

1. 5 фасций шеи описал В.Н. Шевкуненко, основатель оперативной хирургии и топографической анатомии. 1-я фасция шеи – подкожная, содержит мышцу платизма.

2. 2-я фасция шеи – поверхностный листок собственной фасции шеи, содержит кивательную мышцу и задние мышцы шеи. 3-я фасция шеи – глубокий листок собственной фасции шеи, содержит подъязычно-лопаточную мышцу и передние мышцы шеи.

3. 4-я фасция шеи – предорганная фасция, содержит все органы шеи, включая трахею, пищевод и щитовидную железу. 5-я фасция шеи – предпозвоночная фасция, содержит диафрагмальный нерв.

4. Основная фасция шеи проходит между трахеей и пищеводом (эта фасция без названия). Она начинается от шилоглоточного апоневроза. Жировая клетчатка впереди трахеи переходит в переднее средостение, а позади трахеи – в заднее средостение.

5. Сосудисто-нервный пучок шеи содержит общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв. Внутренняя яремная вена находится снаружи от сонной артерии. Наружная яремная вена находится в подкожной клетчатке и пересекает кивательную мышцу.

Коникотомия и трахеостомия.

1. При асфиксии выполняется коникотомия. Коникотомия – рассечение тканей внутри гортани. Операция направлена на спасение жизни, проводится без анестезии и без обработки операционного поля.

2. Коникотомия производится послойно и заключается в рассечении конической связки между щитовидным и перстневидным хрящами. Не возможно повредить заднюю стенку гортани, т.к. ей является перстневидный хрящ. Коникотомию выполняют только в лечебном учреждении.

3. Осложнением коникотомии является воспаление хрящей гортани. После коникотомии всегда в операционной выполняется трахеостомия.

4. Для трахеостомии применяют следующие инструменты: трахеорасширитель, однозубый крючок и канюлю; специальный скальпель с ограничителем и пинцет.

5. Верхняя трахеостомия выше щитовидной железы, нижняя - ниже. При любой трахеостомии рассекают 2 кольца разрезом вверх. При верхней трахеостомии, чтобы не повредить железу, при нижней - вены шеи.

6. При трахеостомии возможны осложнения от слишком длинного или слишком глубокого разреза. Вследствие слишком глубокого разреза повреждение задней стенки трахеи и развитие флегмоны, повреждение пищевода. Повреждение пищевода зашивают. Флегмону дренируют.

7. Вследствие слишком длинного разреза развивается подкожная эмфизема. Она рассасывается сама, а чтобы не подсасывало воздух под кожу, то вводят в трахею трахеостомическую канюлю с манжеткой.

8. При трахеостомии может быть повреждена яремная вена (чаще всего передняя) и общая сонная артерия (при ее необычном положении на шее).

9. Если трахеостомическая канюля касается сонной артерии, то развивается позднее смертельное кровотечение вследствие пролежня.

Ранения шеи.

1. После ранения вен шеи развивается воздушная эмболия. Больной должен лежать на левом боку несколько часов, чтобы воздух не попал в легочный ствол, и головой вниз, чтобы воздух не попал в головной мозг. Воздух в венах в течение нескольких часов рассосется.

2. Ранения сосудов могут быть двухсторонние, потому доступ можно сделать с двух сторон.

3. Ранения трахеи и пищевода ушивают.

4. Раневой канал на шее не найти. Края кожи не иссекают.

Флегмоны шеи.

1. Флегмоны шеи образуются после ранений, или одонтогенные флегмоны - со стороны лица.

2. Гнойники впереди трахеи распространяются в переднее средостение, позади трахеи - в заднее средостение.

3. Граница между передним и задним средостением проходит по задней стенке трахеи.

4. Доступ в переднее средостение при флегмоне шеи осуществляется через воротниковый доступ через три фасции шеи.

5. Доступ в заднее средостение при флегмоне шеи осуществляется по Разумовскому-Розанову вдоль кивательной мышцы слева.