ОпХ - для занятий / 1.10. Щитовидная железа, молочная железа, пищевод
.docЗанятие 10. Щитовидная железа, молочная железа, пищевод.
Щитовидная железа, хирургическая анатомия и оперативная хирургия.
1. Щитовидная железа состоит из двух боковых долей и пирамидальной доли между ними. Если у больного нет пирамидальной доли, то вместо нее имеется перешеек.
2. Верхняя щитовидная артерия подходит к железе спереди.
Нижняя щитовидная артерия - ветвь подключичной артерии - сзади.
3. Все четыре паращитовидные железы лежат сзади щитовидной железы.
4. Нижние щитовидные вены в отличие от одноименных артерий впадают во внутренние яремные вены спереди. Ниже щитовидной железы образуется щитовидное венозное сплетение.
5. Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон, а щитовидная железа вырабатывает гормоны, главный из которых тироксин. Для выработки гормонов щитовидной железы необходим йод.
6. При операциях на щитовидной железе паращитовидные железы должны остаться.
7. При операции в состоянии тиреотоксикоза происходит гибель больного на операционном столе.
8. При диффузном токсическом зобе показана операция, ее выполняют в состоянии нормальной функции железы – в эутиреозе.
9. У половины женщин в течение жизни обнаруживают узел в щитовидной железе. Из них 10% - рак щитовидной железы.
10. Тонкоигольная аспирационная биопсия – основной метод диагностики рака щитовидной железы.
11. Операции на щитовидной железе разные. При доброкачественных узлах железы выполняют этаноловую или лазерную деструкцию и радиочастотную деструкцию.
12. При высокодифференцированном раке можно выполнить резекцию доли щитовидной железы без удаления лимфоузлов. На других органах нельзя.
13. При субтотальной резекции щитовидной железы оставляют 4 г щитовидной железы для выработки гормонов.
14. Диагностика рака - сцинтиграфия. В горячем узле, вырабатывающем гормоны, рака не бывает. В холодном - вероятно рак.
15. Только на щитовидной железе выполняют операции без подтверждения диагноза рака. После операции в 80% случаев рака нет.
16. При низкодифференцированном раке - тиреоидэктомия без удаления или с удалением лимфоузлов шеи.
17. Удаление всех лимфоузлов шеи вместе с венами и клетчаткой - операция Крайля.
18. Нижняя щитовидная артерия проходит у щитовидной железы вблизи возвратного блуждающего нерва.
19. Самое частое осложнение при операции на щитовидной железе - повреждение возвратного нерва.
20. Повреждение возвратного нерва приводит к хрипоте и нарушению дыхания.
21. Может быть выполнена операция на гортани по перемещению черпаловидных хрящей.
22. Верхний гортанный нерв проходит вместе с верхней щитовидной артерией. При высокой перевязке артерии повреждается нерв.
23. Повреждение верхнего гортанного нерва приводит к ослаблению силы голоса и его утомляемости. Исправить осложнение нельзя.
Молочная железа.
1. Молочная железа – орган репродуктивной системы, а не потовая железа. Возникла из белковой и скорлуповой железы. У мужчин не бывает органа и рака тоже. Молочная железа состоит из двух половин. Граница половин проходит по диагонали через сосок в направлении подмышечной впадины. На этой оси и находится самая частая локализация рака молочной железы.
2. Кровоснабжение молочной железы осуществляется из латеральной грудной артерии, подмышечной артерии, внутренней грудной артерии и межреберных артерий.
3. Лимфоотток происходит в 4 группы лимфоузлов: подлопаточные, подмышечные, подключичные, загрудинные.
4. Операция при гнойном мастите – вскрытие гнойника параареолярным или радиальным разрезом.
5. При доброкачественной опухоли молочной железы – секторальная резекция.
6. Рак молочной железы – первая локализация рака у женщин. Самая частая локализация рака – верхне-наружный квадрант железы. Протоковый рак – 75%, дольковый рак – 15%. Рак соска – рак Педжета. Отечная форма рака молочной железы не оперируется.
7. Операция при раке молочной железы – мастэктомия. Мастэктомия включает удаление молочной железы и лимфодиссекцию.
8. При мастэктомии удаляют подмышечные, подлопаточные и подключичные лимфатические узлы. Загрудинные лимфоузлы не удаляют.
9. Мастэктомия по Холстеду включает удаление большой и малой грудных мышц. Мастэктомия по Пейти включает удаление большой грудной мышцы. Мастэктомия по Маддену выполняется без удаления грудных мышц.
10. Протезирование молочной железы – обязательный этап мастэктомии за рубежом.
Пищевод.
1. Кровоснабжение нижней трети пищевода осуществляется из левой желудочной артерии. Кровоснабжение грудного и шейного отделов пищевода – из грудной аорты и нижних щитовидных артерий. Венозный отток от грудного отдела осуществляется в непарную вену.
2. Лимфоотток осуществляется в лимфатические узлы вдоль собственных сосудов. Лимфоотток в парааортальные лимфоузлы - от грудного одела пищевода, от нижней части пищевода – в 7-ю группу лимфоузлов желудка на основании левой желудочной артерии.
3. Доступ к шейному отделу пищевода производится вдоль переднего края кивательной мышцы слева, к нижнему отделу – абдоминальным путем, к грудному отделу – трансторакальным путем сзади сбоку.
4. При раке пищевода выполняют резекцию пищевода с одномоментной пластикой пищевода желудком с размещением его в полости груди (операция Льюиса).
5. Этапы операции Льюиса: лапаротомия, мобилизация желудка, торакотомия справа, резекция пищевода и наложение эзофагогастроанастомоза в средостении.
6. При невозможности выполнить резекцию выполняют стентирование пищевода.
7. Портальная гипертензия проявляется пищеводными кровотечениями.
Остановку кровотечения выполняют с помощью зонда Блекмора с пищеводным и желудочным баллонами.
8. Радикальное лечение портальной гипертензии заключается в наложении анастомоза между селезеночной веной и левой почечной веной (Шунт Уоррена).
9. Портокавальный анастомоз приводит к энцефалопатии. Наложение анастомоза при остром кровотечении приводит летальному исходу половину больных.