ОпХ - для занятий / 1.6. Ампутации конечностей
.docЗанятие 6. Ампутации конечностей.
1. Ампутация конечности – это удаление дистального отдела конечности на уровне кости.
2. Экзартикуляция – удаление дистального отдела конечности на уровне сустава.
3. Показанием к ампутации являются необратимые изменения в конечности: гангрена конечности, отрыв конечности, размозжение, травматологическая триада – повреждение 2/3 мягких тканей, повреждение сосудисто-нервного пучка, повреждение кости.
4. В детском возрасте показанием к ампутации в большинстве случаев является электротравма. Под действием электрического тока происходит облитерация капилляров, процесс необратим.
5. Разделять виды ампутации по количеству моментов не целесообразно, так как любая ампутация включает в себя одни и те же этапы.
6. Этапы ампутации – рассечение мягких тканей, обработка надкостницы и перепиливание кости, формирование культи.
7. Кожные лоскуты выкраиваются максимально больших размеров в пределах здоровых тканей.
8. После выкраивания кожных лоскутов выделяют и перевязывают сосуды. На крупные сосуды накладывают прошивную капроновую лигатуру, дистально – одну, проксимально – две.
9. Нервы усекают проксимальнее края мышц на 3-4 см на верхней конечности и на 5-6 см на нижней конечности для предупреждения врастания нервов в рубец.
10. При ампутации плеча и бедра необходимо выполнить спирт-новокаиновую блокаду крупных нервных стволов для предупреждения болевого шока.
11. Перепиливание кости выполнят пилой Джильи или электропилой.
12. Выбор уровня ампутации определятся границей жизнеспособности всех тканей с учетом особенностей дальнейшего протезирования.
13. При необходимости выполнить ампутацию стопы предпочтительнее произвести ампутацию голени с последующим протезированием.
14. Особенностью ампутации пальцев является иссечение сухожилий на 1-2 см. проксимально.
15. Конусно-круговая ампутация бедра по Н.И.Пирогову: рассечение кожи и мышц с поочередным смещением проксимально, затем этап обработки кости. В результате образуется конусная рана, вершиной которой является костный опил.
16. Фасциопластическая ампутация – ампутация, при которой один из кожных лоскутов выкраивается больших размеров и содержит подкожно-жировую клетчатку и собственную фасцию, что позволяет сформировать кожный рубец на нерабочей поверхности.
17. При костно-пластических ампутациях опил кости закрывается участком другой кости. При такой ампутации выключенный из кровоснабжения перемещаемый участок кости некротизируется и отделяется в виде секвестров, что приводит к развитию остеомиелита.
18. На этапе рассечения мягких тканей в первую очередь перевязываются крупные сосуды, затем обязательно обезболиваются крупные нервные стволы.
19. После пересечения все мягкие ткани сдвигают проксимально и приступают к этапу обработки кости.
20. После перепиливания кости острые края опила обязательно должны быть обработаны рашпилем, для предупреждения травмирования мягких тканей культи.
21. На этапе формирования культи ткани послойно ушивается над костным опилом.
22. При соблюдении асептики, антисептики и наличие в культе всех слоев - рана заживает первичным натяжением без твердого рубца.
23. Мышцы послойно ушиваются кетгутом, собственная фасция - капроном, кожа - капроном, шов Донатти.
24. При ампутации пальцев уровень ампутации определяется жизнеспособностью сухожилий сгибателей пальцев.
25. При некрозе сухожилия глубокого сгибателя пальцев на уровне дистальной фаланги выполняют экзартикуляцию дистальной фаланги.
26. При некрозе сухожилий сгибателей пальцев на всем протяжения выполняют ампутацию пальцев на уровне пястной кости с формированием узкой ладони.
пример для зачета
Ампутация на уровне средней трети плеча.
Нервы и артерии.- плечевая артерия в медиальной двуглавой борозде плеча вместе со срединным нервом, лучевой нерв вместе с глубокой артерией плеча в спиральном канале плеча, локтевой нерв по внутренней поверхности трехглавой мышцы плеча.
Два полукружных кожных лоскута.
Перевязка плечевой артерии.- разрез кожи параллельно медиальной двуглавой борозде на 1 см. кнаружи, тупо выделяется вес сосудисто-нервный пучок, затем плечевая артерия иглой Дешана, перевязка артерии дистально - одна лигатура, проксимально - две.
Перевязка глубокой артерии плеча.
Спирт-новокаиновая блокада лучевого, локтевого и срединного нервов, затем иссечение на 3 см. проксимально.
Пересечение мягких тканей и их ретракция проксимально.
Обработка надкостницы, перепиливание кости, обработка острых краев опила рашпилем.
Послойное ушивание мышц - кетгутом, собственную фасцию - капроном, кожу - шов Донатти.