ОпХ - для занятий / 1.4. Топографическая анатомия нижней конечности
.docЗанятие 4. Топографическая анатомия нижней конечности.
Топография ягодичной области.
1. Ягодичная область содержит три слоя ягодичных мышц. Внутримышечные инъекции производят в верхне-наружный квадрант ягодицы.
2. Под ягодичными мышцами находится большое седалищное отверстие, соединяющее полость таза с задней областью бедра
3. Через большое седалищное отверстие проходит грушевидная мышца и делит его на подгрушевидное и надгрушевидное отверстия.
4. Через подгрушевидное отверстие в заднюю область бедра проходит седалищный нерв и задний кожный нерв бедра, а через надгрушевидное – верхняя ягодичная артерия.
5. При полном разрыве верхней ягодичной артерии, артерия сокращается, и кровотечение продолжается в полости таза. Чаще всего – ножевое ранение.
6. Кровотечение не может быть остановлено со стороны ягодицы, поэтому доступ выполняется через переднюю брюшную стенку. Разрез кожи по Пирогову, внебрюшинный доступ в таз.
7. Остановка кровотечения из верхней ягодичной артерии осуществляется перевязыванием внутренней подвздошной артерии
8. Если седалищный нерв делится на малоберцовый нерв и большеберцовый нерв в полости таза, то из надгрушевидного отверстия выходит – малоберцовый нерв, а из подгрушевидного отверстия – большеберцовый нерв.
9. Вдоль ягодичных сосудов формируется задний путь лимфооттока от задней области бедра. Это второй путь метастазирования от нижней конечности, минуя паховые лимфоузлы.
Топография бедра, сосудистая и мышечная лакуны, приводящий канал.
10. Паховая связка располагается между передней верхней подвздошной остью и лонным сочленением.
11. Под паховой связкой располагаются два пространства, разделенных собственной фасцией подвздошно-поясничной мышцы, они же лакуны.
12. Сосудистая лакуна содержит бедренную артерию и бедренную вену. Мышечная лакуна содержит подвздошно-поясничную мышцу и бедренный нерв.
13. В сосудистой лакуне бедренная вена лежит медиально от бедренной артерии.
14. Над сосудами в клетчатке сосудистой лакуны находится лимфатический узел Пирогова – Розенмюллера.
15. На бедре 6 артерий. Спереди бедренная артерия, медиально запирательная артерия и четыре артерии, которые отходят от бедренной артерии назад: глубокая артерия бедра и три перфорантные артерии.
16. Бедренная артерия и бедренная вена располагается в приводящем канале бедра.
17. Приводящий канал (Гунтеров канал – Hunter’s canal) проходит по границе четырехглавой мышцы бедра и приводящих мышц.
18. Сзади от бедренной артерии бедренная вена с медиального положения переходит в латеральное положение, закручиваясь вокруг нее.
19. В бедренную вену впадает большая подкожная вена в области паховой складки.
20. Приводящие мышцы бедра иннервируются запирательным нервом и кровоснабжаются запирательной артерией.
21. Запирательный нерв и запирательная артерия вместе с лимфоузлами выходят из полости таза через запирательное отверстие.
22. Вдоль запирательный сосудов формируется медиальный путь лимфооттока от медиальной области бедра. Это третий путь метастазирования от нижней конечности, минуя паховые лимфоузлы.
23. Самое эффективное дренирование таза через бедро по Мак Уортеру – Буяльскому. Разрез вдоль паховой складки на бедре, отступя несколько сантиметров. Дренаж проводится через разрез в запирательной мембране.
24. Запирательные сосуды и нервы фиксированы в естественном отверстии запирательной мембраны, поэтому при установке дренажа не травмируются.
25. В подколенной ямке бедренная артерия и бедренная вена называются подколенными и располагаются вместе с седалищным нервом.
26. На бедре имеется 3 нерва для иннервации мышц. Седалищный нерв для задней группы мышц бедра. Бедренный нерв для передней группы мышц бедра. Запирательный нерв для приводящих мышц бедра.
27. Сзади по средней линии бедра проходит седалищный нерв, самый большой нерв человека.
28. Боли в седалищном нерве называют ишиас. Задний подкожный нерв бедра повторяет его ход и может симулировать ишиас.
29. При операции на тазобедренном суставе пересекают латеральный кожный нерв бедра. После операции пропадает чувствительность наружной поверхности бедра. Потеря чувствительности опасна ожогами тяжелыми бедра от контакта с кухонной плитой.
Топография голени и стопы.
30. На голени 3 артерии. Подколенная артерия переходит в заднюю большеберцовую артерию, от нее через межкостную мембрану отходит передняя большеберцовая артерия.
31. Малоберцовая артерия отходит от задней большеберцовой артерии.
32. В подколенной ямке седалищный нерв делится на большеберцовый нерв и малоберцовый нерв.
33. Малоберцовый нерв снизу огибает головку малоберцовой кости и на передней поверхности голени делится на два нерва: глубокий и поверхностный.
34. На голени имеется 3 нерва для иннервации мышц: большеберцовый нерв, поверхностный малоберцовый нерв, глубокий малоберцовый нерв.
35. Большеберцовый нерв и задняя большеберцовая артерия проходят в голено-подколенном канале глубже икроножной мышцы.
36. Глубокий малоберцовый нерв вместе с передней большеберцовой артерией проходит в мышечно-малоберцовом канале.
37. На практике переднюю большеберцовую артерию находят латеральнее первой по счету мышцы от большеберцовой кости (эта мышца – передняя большеберцовая мышца).
38. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует латеральную группу разгибателей стопы.
39. Нервы подошвы являются продолжением большеберцового нерва, который огибает медиальную лодыжку и выходит на стопу.
40. Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв переходят на тыл стопы в виде тыльной артерии и тыльного нерва стопы. На тыльной артерии стопы определяют пульс.
41. На подошвенной поверхности стопы имеются две борозды: латеральная и медиальная борозда подошвы, в которых проходят одноименные сосуды и нервы стопы.
42. С каждой артерией ноги проходят глубокие вены. Также на ноге имеются две подкожные вены: большая подкожная вена и малая подкожная вена.
43. Можно выполнить пластику только крупных сухожилий, например, ахиллова сухожилия.