ОпХ - для занятий / 2.8. Забрюшинное пространство, поясничная область, таз
.docЗанятие 8. Забрюшинное пространство, поясничная область, таз.
1. Границей между брюшной полостью и забрюшинным пространством является париетальная брюшина.
2. Забрюшинная клетчатка состоит из трех слоев: параколон, паранефрон и собственно забрюшинное клетчаточное пространство. Клетчатка собственно забрюшинного пространства сообщается с клетчаткой малого таза.
3. В забрюшинном пространстве располагаются сверху вниз надпочечники, почки и мочеточники.
4. Почечную ножку формируют следующие элементы спереди назад: почечная вена: почечная артерия и почечная лоханка.
5. Разрез почечной лоханки делается сзади, чтобы не повредить сосуды почки. При позадилоханочном расположении ветви почечной артерии (a. retropyelica) эта артерия может быть повреждена. Удаляют почку.
6. Почка и околопочечная клетчатка находятся между предпочечной и позадипочечной фасциями. Надпочечник лежит между двумя листками предпочечной фасции. При опущении почки (нефроптозе) надпочечник не опускается. При нефроптозе производят сшивание предпочечной фасции с позадипочечной у нижнего полюса почки.
7. Яичниковая артерия или артерия яичка отходит от аорты ниже почечной артерии. Левая яичниковая вена или левая вена яичка впадает в левую почечную вену.
8. Хирургический доступ по Бергману-Израелю-Пирогову проходит от реберно-позвоночного угла до лонного сочленения. Доступ к почке по Бергману-Израелю, а доступ к мочеточнику по Пирогову
9. При ранении почки выполняют ушивание капсулы почки или удаление почки (нефрэктомию). Сегментарную резекцию почки сделать нельзя, т.к. функциональные сегменты не соответствуют артериальным сегментам.
10. Камни в почках разрушают контактной или ударно-волновой литотрипсией. При ударно-волновой литотрипсии воздействие оказывает ударная водная волна, возбуждаемая электрическим током высокого напряжения. Осложнения в виде разрушения позвонков или стенокардии.
11. Паранефральную блокаду применяют при почечной колике. Точка вкола иглы при паранефральной блокаде в угол между 12 ребром и латеральным краем выпрямителя спины. Направление иглы на пупок.
12. При раке почки выполняется нефрэктомия с лимфодессекцией.
13. Паранефральная клетчатка является особенной и содержит бурый жир.
Бурый жир вырабатывает в организме несократительное тепло.
14. Мочеточник сшивают на трубке для того, чтобы избежать стриктуры мочеточника.
15. Доступ при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря – нижняя срединная лапаротомия. Внебрюшинный доступ при ранении мочевого пузыря выполняют на 4 см. выше и параллельно паховой связки.
16. Ушивание раны мочевого пузыря осуществляется тремя рядами швов кетгутом. 1-й ряд швов на мочевой пузырь накладывают без захвата слизистой оболочки для предупреждения образования камней.
17. При острой задержке мочи выполняется операция – эпицистостомия.
18. Доступ при эпицистостомии производится по средней линии над лонным сочленением длиной 5-10 см.
19. При аденоме предстательной железы операция – аденомэктомия. При раке предстательной железы основной способ лечения – лекарственная терапия.
20. Операция при эректильной дисфункции – перевязка вен полового члена.
Таз.
1. Граница малого таза проходит по пограничной линии.
2. Три этажа таза: брюшинный, подбрюшинный, подкожный. Брюшинный этаж – это часть брюшной полости, подбрюшинный этаж – это органы, нервы и сосуды в клетчатке таза (малый таз), подкожный этаж – это промежность.
3. В женском тазу матка покрыта брюшиной, а влагалище - нет.
4. В женском тазу имеются два пространства – углубления между органами: прямокишечно-маточное пространство и пузырно-маточное пространство.
5. При внематочной беременности пункцию брюшной полости выполняют через задний свод влагалища. Игла при этой пункции попадает в прямокишечно-маточное пространство (пространство Дугласа).
6. Граница между подбрюшинным этажом и подкожным этажом таза – мышца тазового дна (m. levator ani).
7. При парапроктите гной попадает в подкожный этаж таза (его хирургическое обозначение – ишиоректальная ямка), или в подбрюшинный этаж таза (его хирургическое обозначение – пельвиоректальная ямка).
8. Из подбрюшинного этажа таза гной распространяется у женщин - вверх, у мужчин – вперед. Процессы у мужчин протекают тяжелее вследствие больших сложностей в дренировании мужского таза.
9. Перегородка женского таза – апоневроз Денонвилье-Салищева ( Septum reсtovaginale). Это прикрепление апоневроза может вызвать разрыв прямой кишки при экстирпации матки, реже при надвлагалищной ампутации матки. Разрыв ушивают, и обязательно выводят колостому.
11. Маркер внутрибольничной инфекции – цистит.
12. При миоме матки выполняется надвлагалищная ампутация матки.
13. При раке матки выполняется экстирпация матки с придатками.
14. Осложнения операции на матке: пересечение мочеточников, разрыв прямой кишки, кровотечение из тазовых вен.
15. Маточная артерия пересекает мочеточник, артерия впереди.
16. Доступ для гинекологических операций и для Кесарева сечения – лапаротомия по Пфанненштилю, или нижняя срединная лапаротомия.
17. Рану матки ушивают наложением двух рядов швов рассасывающимся материалом.