ОпХ - для занятий / 1.2. Хирургическая анатомия надплечья, плеча, предплечья
.docЗанятие 2. Хирургическая анатомия надплечья, плеча, предплечья.
Надплечье, подмышечная область.
1. Подключичная вена плотно прилежит к задней поверхности средней трети ключицы.
2. Пункция подключичной вены производится на 2 см ниже средней трети ключицы в направлении верхнего края грудинно-ключичного сочленения.
3. Подключичная артерия проходит отдельно от вены позади передней лестничной мышцы.
4. Доступ при повреждении подключичной артерии осуществляется посредством поперечной стернотомии на уровне второго межреберья и торакотомии в этом межреберье.
5. Плечевое сплетение находится в надключичной ямке, образованной ключицей, кивательной мышцей и трапециевидной мышцей.
6. Проводниковая анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу – вкол иглы над серединой ключицы перпендикулярно поверхности кожи до упора в первое ребро, после парестезии инфильтрация анестетиком.
7. Надключичный лимфоузел располагается в надключичной ямке. Левый надключичный лимфоузел – место расположения метастаза рака желудка и матки. При биопсии лимфоузел удаляют целиком.
8. Гнойное воспаление сальных желез подмышечной области называется гидраденит. Почти всегда эта болезнь оказывается гнойным лимфаденитом.
9. Радикальное лечение гнойного лимфаденита заключается во вскрытии гнойника и удаление пораженных лимфоузлов.
10. При флегмоне подмышечной области гнойный затек распространяется в субпекторальное пространство (позади грудных мышц).
11. При субпекторальной флегмоне завершением операции является установка дренажа через грудную мышцу.
12. Направление разрезов кожи при операциях на конечностях продольное, в области надплечья – параллельно направлению волокон мышц.
13. После вскрытия гнойника устраняют карманы и затеки, затем производят некрэктомию, туго тампонируют рану для предупреждения склеивания краев.
14. Основной задачей в лечении гнойных заболеваний верхней конечности является обеспечение максимально быстрого оттока гноя и купирование отека.
15. Современное хирургическое лечение гнойных заболеваний верхних конечностей является двухэтапным. 1-й этап лечения – купирование острого воспаления, 2-й этап – реконструкция сегмента конечности с учетом анатомических особенностей.
16. Дренирование плечевого сустава выполняют через разрез длиной 10 см вертикально вниз от акромиона спереди с выведением трубки через контрапертуру сзади.
17. В подмышечной ямке находятся: подмышечная артерия, 3 нервных пучка
(латеральный, медиальный и задний), подмышечная вена и лимфатические узлы молочной железы и руки.
18. Задний нервный пучок представлен подмышечным нервом, лучевым нервом и грудоспинным нервом.
19. Подмышечный нерв проходит в четырехстороннее отверстие и иннервирует дельтовидную мышцу (подъем руки выше горизонтальной линии).
20. Грудоспинный нерв уходит в трехстороннее отверстие и иннервирует мышцы подспинной области лопатки.
21. При раке молочной железы выполнят мастэктомию и лимфодиссекцию подмышечных лимфоузлов, лимфоузлы руки должны остаться.
22. Повреждение грудоспинного нерва при мастэктомии приводят к тому, что больная после операции не может причесаться и подпоясаться.
23. Подмышечная вена является ориентиром, какие лимфоузлы относятся к руке, а какие к молочной железе.
Плечо, предплечье.
24. Наиболее важными анатомическим образованиями плеча являются: плечевая артерия, лучевой, локтевой и срединный нервы.
25. Основной ветвью плечевой артерии является глубокая артерия плеча, которая ответвляется в верхней трети плеча и уходит в спиральный канал плеча вместе с лучевым нервом.
26. Срединный нерв формируется и двух корешков медиального и латерального пучков и спускается вертикально вниз вдоль плечевой артерии, выходя на середину предплечья.
27. Локтевой нерв, отклоняясь медиально и кзади, ложится в локтевую борозду на задней поверхности медиального мыщелка плечевой кости и выходит на переднюю поверхность предплечья.
28. Лучевой нерв располагается в спиральном канале плеча вместе с глубокой артерией плеча и иннервирует заднюю группу мышц плеча.
29. В локтевой ямке лучевой нерв выходит на переднюю поверхность капсулы локтевого сустава и делится на переднюю и заднюю ветви (глубокую и поверхностную).
30. При переломе плечевой кости, возможно, повреждение лучевого нерва, так как нерв лежит непосредственно на кости.
31. В дне локтевой ямки под апоневрозом двуглавой мышцы плеча находится плечевая артерия и срединный нерв.
32. На лучевую и локтевую артерии плечевая артерия делится у нижнего края локтевой ямки. У каждой артерии имеется две вены.
33. Лучевая артерия проходит по лучевой стороне предплечья напротив 1-го пальца, локтевая артерия – по локтевой стороне напротив 5-го пальца. На лучевой артерии находится точка пульса.
34. Напротив 3-го пальца в середине передней области предплечья находится срединный нерв. Никаких сосудов вместе со срединным нервом нет.
35. Локтевой нерв проходит вместе с локтевой артерией.
36. В подкожной клетчатке локтевой области латеральная и медиальная подкожные вены руки образуют различные анастомозы, которые используются для внутривенных инъекций.
37. При повреждении артерии кровоток конечности почти всегда можно реконструировать микрохирургически, если имеется периферическое капиллярное кровеносное русло и полноценный венозный отток.
38. При сшивании нервов шьют только оболочки нерва и только микрохирургически. Нерв растет от центрального конца к периферии со скоростью 1 мм в сутки. При повреждении нерва сосуды облитерируются, а канал склерозируется.
39. Клетчаточное пространство Пирогова – Парона находится между 3-м и 4-м слоем передней группы мышц предплечья.
40. Флегмона пространства Пирогова – Парона вызывает сепсис (накапливается до 200мл.).
41. При флегмоне пространства Пирогова – Парона разрез производят вдоль внутреннего края локтевой кости, не доходя 7 см от лучезапястной складки, чтобы не повредить тыльную ветвь локтевого нерва.